【doc】左室假腱索六例误诊分析

【doc】左室假腱索六例误诊分析 左室假腱索六例误诊分析 '临床误谚误浩H998年第11卷第3期?误诊误治与原曰分析? 左室假腱索六例误诊分析 济南市山东煤矿总医院[25o022]贺萍张聚泉 廷年f??. 关键词心蛀馈损,先天性/诊断;心律失常/诊断;误 谈诊{心肌炎/诊断;心脏蕾膜疾病/诊断 1病例资料 【倒l】男性,l2岁.健康查体时发现胸骨左缘第3 肋问有3/6级吹风样收缩期杂音,疑为主动脉瓣狭窄,X 线胸片示心脏无异常平时身体健康,无晕厥病史心脏 B超示左室假腱索(LVFT), 【例2】男性,lO岁体检时发现心律不齐,活动后 减少或消失心电图示频发室性早搏,多种抗心律失常 药物治疗效果欠佳病儿除时有心悸外,余无不适,多家 医院诊断为心肌炎后遗症,我院心脏B超检查诊断为 LVFT. 【例3】女性,36岁圆心悸,胸闷l5天^院,体 检:血压18/12kPa,心界不太,心率90/min,可回及早 搏6,10/rain,各瓣膜听诊区未闻及杂音.心电图示室 性早搏,ST—T轻微改变疑诊为冠心病,后行心脏B超 检查诊为LVFT. 【倒4】男性,13岁于6岁时因频发早搏住院,谚 断为病毒性心肌炎,住院治疗2个月,早搏仍存在,但活 动不受限,此后未继续治疗我院心脏B超示LvFT. 【例5】女性,12岁.因心律不齐就诊.在心尖区回 及3/6级吹风样收缩期杂音,诊断为风湿性心脏病,二 尖瓣关闭不全,心律失常.既往无风湿病史心脏B超检 查示LVFT,各房室无扩大,二尖瓣正常 【例6】男性,4岁在胸骨左缘第3肋间闻及3/6 级吹风样收缩期杂音,疑为先天性心脏病,室间隔缺损. 病儿生长发育正常,活动不受限X线片示心脏正常, 心脏B超检查示LVFT 2讨论 腱索是纤维肌肉样组织,由原始心脏的内肌层衍生 而来,正常起自左心室心尖部的二组乳头肌,附着在二 尖瓣叶,而附着在二尖瓣叶以外的组织标为LvFT; Suwa[1将LVFT分为二型,一型为横向型,LVFT由室 间隔跨越左室腔至左室侧壁;另一型为纵向型,LVFT 与心脏长轴平行 LVFT常产生心律失常及心脏杂音,故易误诊为心 脏瓣膜病,心肌炎,先天性心脏病或缺血性心脏病等.本 文6倒分别被误诊为主动昧瓣狭窄,心肌炎后遗症,冠 ? l66? 心病,病毒性心肌炎,二尖瓣关闭不全及室间隔缺损. LvFT引起过早搏动的机制推测有以下几十方面: ?组织学捡查已证实LVFT中含有一些特殊的传导细 胞,有可能成为异位奋灶.也有人认为LVFT本身就 是左束支的一部分,因而在某些条件下,这些传导系统 的自律性增高引起过早搏动?LVFT的两端附着于乳 头肌及室间隔或左室壁,由于上述附着点在心脏舒张时 受到LvFT的牵拉,使正常传导组织的自律性增高而 诱发过早搏动:.@还有人认为LvFT引起过早搏动的 机制可能与LVFT和正常心肌及传导系统形成的环路 所引起的折返有关在运动后随着心率加快,心腔内 径缩小,减轻或解除了LVFT对室壁的牵拉,可使过早 搏动减少或消失 一 般认为,凡具有下几十条件的过早博动可能与 LVFT有关:?儿童,青少年发生的过早搏动,临床上无 器质性心脏病的依据.@过早搏动随着心率的加快而减 少或消失.?常为单源性早搏?药物难控制的过早 搏动. LVFT的心脏杂音多为收缩期高调样或蜂鸣状喷 射音,称为LVFT引起的无害性杂音,其产生可能与 LVFT在血流冲击下产生振动有关.此外,心脏的活动 引起LVFT有规律的收缩和松弛及LVFT的牵拉影响 乳头肌的功能,都可能与杂音的产生有关,横向型 LVFT心脏杂音的发生率高于纵向型,而纵向型过早搏 动的发生率高于横向型. 由于LVFT并非少见,我们的体会是,任何年龄特 别是儿童不明原因的心律失常,心脏杂音,均应作心脏 B超,以排除LVFT.因LVFT属正常解剖变异,无需药 物治疗. 参考文献 1SuwaMIncidenceofthecoexistenceoffeltventricu[ar b】setendonsand-prematureventricu[arcontractionsap parent[yheatthysubjects.Circulation,198{r70【5):793 2胡元平左心室假腱索及其临床意卫.实甩内科杂志, 1988,8(1)24 3韩秀珍左室假腱靠的临床意义探讨(附2{倒)临床 儿科杂志,1992,10(2):85 (收稿时间l998一O卜06) 成功差希望岛喜斗酌俺舍,纠新显勇宅岛智彗的体船. —— 泌尿外科教授马束江