吸烟对COPD患者肺功能的影响

吸烟对COPD患者肺功能的影响 吸烟对COPD患者肺功能的影响 1250临床肺科杂志2011年8月第16卷第8期 ? 呼吸病研究? 吸烟对COPD患者肺功能的影响 雒志明马丽娜聂秀红张霖 【摘要】目的探讨吸烟与慢性阻塞性肺疾病(COPD)病因及肺功能受损严重程度间的关系.对我院住院的1013 名有肺功能测定记录中肺功能异常的134例缓解期COPD患者进行研究,调查吸烟与COPD患者肺功能的关系.按2002年中 华呼吸学会制定的进行COPD诊断与严重程度分级.结果肺功能异常134例中,轻度异常49例(36.6%),中度44例 (32.8%),重度41例(30.6%).在肺功能轻度异常的患者中,不吸烟人数为20人(40.8%),吸烟人数为29人(59.2%).在肺 功能中度异常患者中,不吸烟人数为7人(17.1%),吸烟人数为34人(82.9%).明吸烟者较不吸烟者肺功能更差,吸烟者较 不吸烟者FEVl/FVC更低,RV%增加,TLC增加.结论吸烟与COPD发病有着密切的关系,吸烟人群中重度COPD发病人数 明显增多.因此对于COPD患者应该加强戒烟教育. 慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的可 以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展, 与肺部对香烟,烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关.本文通过对我院2005—2010年住院的1013名有肺功 能测定记录中肺功能异常的134例缓解期COPD患者进行研 究,分析吸烟对COPD患者肺功能的影响. 对象与方法 对我院2005—2010年6年来1013名有肺功能测定记录 中肺功能异常的134例缓解期COPD患者进行研究.共调查 134例,其中男性85例(占63.4%),女性49例(占36.5%), 年龄34—90岁,平均年龄(68.68?9.93)岁,吸烟者96例 (占71.6%). 按2002年中华呼吸学会制定的标准l2进行COPD诊断 与严重程度分级.调查吸烟与COPD的关系.比较吸烟与不 吸烟患者的肺功能,比较吸烟与不吸烟者的一秒量(FEV/ pre),一秒率(FEV./rVC),残气百分比(RV%),以及肺总量 (TLC).将肺功能受损程度进行严重程度分级,统计吸烟患 者与不吸烟患者的肺功能轻重比例. 统计学处理:全部资料均以?s表示,组间均值显着性 测定计量资料用t检验,计数资料用x检验,P<0.05为差异 有显着性. 结果 肺功能异常134例中轻度异常49例(36.6%),中度44 例(32.8%),重度4l例(30.6%).在肺功能重度异常的患 者中,吸烟者占82.9%,而不吸烟者仅占17.1%,这表明吸烟 者较不吸烟者肺功能更差,差异有统计学意义,见表1.吸烟 者较不吸烟者FEV1/FVC更低,RV%增加,TLC增加,差异有 显着统计学意义,见表2. 讨论 随着社会的发展,吸烟人数越来越多,并且趋于年轻化, 女性化,导致我国COPD发病率逐年上升,给许多家庭和社会 作者单位:100053北京,首都医科大学宣武医院1.呼吸科z综合科 表1吸烟与不吸烟肺功能比较[(%)] 带来沉重的经济负担.我国今年四月推动在公共场所禁止吸 烟,为了进一步用实际病例数据说明吸烟与COPD的关系,我 们调查了近5年来收治有肺功能测定记录中肺功能异常的 134例缓解期COPD患者进行回顾性研究. 调查结果是我院有肺功能测定记录中肺功能异常的134 例患者肺功能状况与吸烟的相互关系情况.在西方国家,至 少95%的COPD患者是吸烟者,在我国吸烟者占COPD患者 的约60%,在我院住院的COPD患者的病因,与吸烟相关有 71.6%,比全国水平稍高,说明吸烟是COPD的重要发病因 素.吸烟引起肺损伤的机制与以下因素有关:烟草中含有焦 油,尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤 毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低;支气管粘液腺肥大,杯 状细胞增生,粘液分泌增加,使气道净化能力下降;吸烟使副 交感神经功能亢进,引起支气管平滑肌收缩,气流受限;烟草, 烟雾还可使氧自由基产生增多,诱导中性粒细胞释放蛋白酶, 抑制抗蛋白酶系统,破坏肺弹力纤维,诱发肺气肿形成.吸烟 的危害不仅是理化因素的刺激,而且还产生一系列病理改 变.吸烟者在尚无临床症状时,其肺通气功能已明显降 低,尤其以小气道功能受损最为严重.长期吸烟可造成周围 气道纤维化和结构重塑,使气道受限变为不可逆吸烟最早引 起肺功能变化就是气道阻力增加,小气道功能减低.尽早停 止吸烟后,小气道病理变化可能会逆转,减轻肺功能的受 损.长期吸烟除了可造成气道阻塞外,还可损伤血管系 统,吸烟所产生的一氧化碳能损伤动脉管壁内皮细胞,加速 动脉硬化的发展.肺细动脉壁硬化增厚,管腔变小则血流量 减少,使肺脏的气体交换功能下降.长时间吸烟后即使戒烟, 已形成的病理变化不继续加重,但也很难逆转已发生的病理 变化,对肺组织留下永久性损伤.烟草烟雾中有害物质对呼 , 吸道黏膜的损害与时间,数量的增加有显着相关性.因此随着吸烟年限与数量的增加,肺功能的损害越严重J. 临床肺科杂志2011年8月第16卷第8期1251 鱼油脂肪乳在有创机械通气患者营养支持中的应用研究 陈建葛凯杰王化强林炜 【摘要】目的研究m.3鱼油脂肪乳在有创机械通气患者营养支持中的作用.方法32例机械通气患者随机分为研究组 (17例)和对照组(15例),机械通气后的第2,11d,在常规治疗的基础上,分别给予10d的等氮等热量肠外营养支持,其中研究 组加入?-3鱼油脂肪乳,对照组予常规营养支持.统计分析两组ICU住院时间,机械通气时间,呼吸机相关肺炎发生率,28d病 死率.结果营养支持10d后研究组ICU住院时间,机械通气时间,呼吸机相关肺炎发生率均比对照组降低(P<0.05),差异有 统计学意义,研究组28d死亡率较对照组下降,但差异无统计学意义(P>0.05).结论t0-3鱼油脂肪乳能有效减少有创机械 通气患者的ICU住院时间及机械通气时间,降低呼吸机相关肺炎发生率. 机械通气患者普遍存在营养不良.已有多项研究表明合 理的营养支持对改善全身状况,缩短上机时间,减少并发症, 降低病死率十分重要.?-3多不饱和脂肪酸是具有抗炎功能 的免疫调理营养素,富含?-3多不饱和脂肪酸的鱼油脂肪乳 对严重创伤,严重感染等多种疾病具有明显的防治作用.本 研究将?-3鱼油脂肪乳应用于有创机械通气患者,旨在观察 其临床疗效. 与方法 一 ,收集2010年6月至2010年12月在许昌市中心医院 急诊重症监护室就诊的危重症患者32例,其中外伤9例,脑 出血5例,脑梗死6例,COPD8例,重症肺炎4例.按随机化 作者单位:461000河南许昌,许昌市中心医院 数字表随机分为研究组(17例)及对照组(15例).入选标 准:(1)符合有创机械通气适应症;(2)符合肠外营养适应症; (3)无心,肝,肾功能衰竭.(4)留置中心静脉导管者;(5)排 除预计于短时间内死亡者(<24h).同时,取两组患者机械 通气后24h内的最差值进行APACHEII评分,对两组患者病 情轻重程度进行初步比较.研究组男性9例,女性8例,平均 年龄(67.85?1.47)岁,APACHEII评分(22.2?2.7),对照 组男性6例,女性9例,平均年龄(66.78?0.82)岁,APACHE ?评分(23.7?1.82).两组患者在年龄,性别,病情轻重程度 等方面比较差异无统计学意义. 一 ,营养支持 表2吸烟与不吸烟者肺功能各项指标的t检验 研究方法 本文结果证明吸烟不仅损害肺通气功能,而且也影响肺 的容积改变.从表1可以看出,在轻度肺功能改变的COPD 患者中,吸烟人数与不吸烟人数基本相等.在中度COPD患 者中,总人数为44例,吸烟人数为33例(75%),在重度 COPD患者中,总人数为41例,吸烟人数为34例(82.9%). 在中重度肺功能异常患者中,吸烟人数明显高于不吸烟人数. 表明在COPD患者中,吸烟人群较不吸烟人群发病进展更快, 预后更差.从表2可以看出吸烟患者的一秒量和一秒率明显 下降,残气量和肺总量明显升高,这表明,COPD患者中吸烟 人群较不吸烟人群通气功能明显下降,残气量更高.吸烟是 导致COPD发病和发展的重要因素.目前,戒烟是已明确的 预防COPD唯一有效且符合成本效益的方法,对于COPD患 者,在疾病的任何阶段戒烟均可有效地防止COPD的发生和 发展.因此应加强医务人员戒烟知识的培训,加大对吸烟与 戒烟知识的宣传,给予患者信心和心理支持,提高COPD患者 的生活质量引. 参考文献, [1]中华医学会呼吸分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾 病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25:453—460. [2]中华呼吸学会.慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治规范(草案) [J].中华结核和呼吸杂志,1997,20:199—203. [3]钟炼.吸烟与慢性阻塞性肺疾病病因及肺功能的关系[J].中 外医疗,2008,34(34):43. [4]李仲铭,陈莉,祖淑玉,等.吸烟对健康成年人肺功能的影响 [J].中国预防医学杂志,2005,6(4):306—309. [5]王伟民,王宾,范女,等.吸烟对肺功能的影响[J].四川医学, 2006,27(10):1032—1033. [6]俞婷,李庆云.上海市内科医师戒烟问诊内容调查分析[J].临 床肺科杂志,2010,15(11):1633—1634. [收稿日期:2011一O1—07]