脑室引流的护理综述

脑室引流的护理综述 1. 摘要 脑室引流是颅脑术后常见且重要的治疗措施， 2. 关键词 脑室引流 感染 护理 3. 正文 脑室引流是神经外科最常用的一种治疗和急救措施，使颅内压降低，减少并发症，尤其脑室出血不仅梗阻了脑脊液通道，而且继发脑室出血患者同时有脑内血肿的急性占位，使颅内压急剧升高，脑水肿压迫脑干而昏迷，并刺激丘脑下部而出现中枢性高热，消化道出血，肺水肿，呼吸循环功能障碍及血压急剧升高而诱发再出血，并且极易发生脑疝。因此有必要迅速清除颅内占位血肿及脑室内积血，解除压迫，通畅脑脊液循环，以减少并发症，挽救生命。 (1) 定义 脑室持续引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于脑室内，末端外接一无菌引流袋，将脑脊液引出体外的一项技术。它是神经外科常用的急救手段。尤其对于高颅压的危重 患者，实施脑室引流术可以避免或减缓脑疝的发生，挽救其生命。 (2)脑室引流的目的 ? 抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压状态; ?通过引流管注入造影剂进行脑室系统的检查，注入放射性核素 进行放射性核素扫描，明确诊断和定位，注入抗生素可控制感染; ?引流出血性脑脊液，降低伤口脑脊液漏，减轻脑膜刺激征，术 后早期控制颅内压; ?急性颅压增高时降颅压。 (3)脑室引流禁忌证 ?硬脑膜下积脓或脑脓肿者，如行脑室穿刺可使脓肿向脑室扩散或使脓肿破溃; ? 弥漫性脑水肿，因脑室受压缩小，穿刺困难，引流难以奏效; ? 脑血管畸形，特别是巨大型，高流量型，或位于侧脑室的血管畸形，穿刺时可能会引起脑出血; ? 严重颅压增高，视力低于1.0 者，穿刺需谨慎，因突然降颅压可能会有失明危险; ? 脑室内的巨大占位，因脑室受压或移位，若行键侧穿刺，有可能加重脑移位。 (4) 护理 ?严密观察和记录生命体征的变化 注意是否有意识障碍、瞳孔异常、头痛、呕吐等颅内压增高症状。意识、瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，意识障碍加重颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期最常见的症状，颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射状呕吐。持续心电、血压监测，定时测量血氧饱和度、体温、脉搏、呼吸，观察瞳孔变化，并0 .5 -1 h 记录一次，如发现异常应及时报告医生，做好抢救准备。 ?头部护理 昏迷或不能自己随意转动头部的病人应每2小时更换头位, 并按摩受压部位, 以防头部水肿及褥疮发生;儿童及躁动病人需加头部固定, 以防头部活动时引流管脱落或病人自己将管拔出,保持头部敷料清洁，脑脊液外漏和呕吐等使敷料污染、潮湿应及时更换;保持头部和引流管活动方向一致,以避免脑组织出血或损伤。 ?引流管的护理 固定引流管 a( 备齐用物，携置床旁，用卵圆钳夹住引流管上方，消毒引流 管内径、横断面和外径，连接引流袋，术后早期和钻孔位置平行， 后期应在高于侧脑室10 -15 cm 的水平悬挂固定，侧卧时以正 中矢状面为基线，平卧时以耳屏为基线，如过高，脑脊液难以引 流，如果过低，引流量过多，易引起颅内低压。以维持正常的颅 压。如需搬动病人时应暂时夹闭引流管，防止脑脊液反流。 b( 注意引流速度和量 脑室引流早期应特别注意引流速度，切忌引流过速过多，脑 室引流应保持脑室内压力在0.98-1.47Kpa 之间，因病人原处于 高压状态，骤减或骤降会有以下危险:?伴有脑积水的病人会因 骤然引流出大量脑脊液后，可使脑室塌陷，硬脑膜与颅骨板之间 出现负压，导致硬模下或硬模外血肿;?颅后窝占位病变者，快 速引流出脑脊液可使幕上压力骤减，易引起小脑幕孔上疝。脑 脊液由脑室脉络膜丛分泌，正常在400-500mL之间，因此，引流量每 天不超过500mL为宜。 C( 保持引流通畅 引流管不可折叠、扭曲、受压，适当限制病人头部活动范围，为病人翻身或操作时应注意避免牵拉引流管。若引流管内不断有脑脊液流出，而且液面随病人呼吸，脉搏等上下波动，证明引流通畅，若无脑脊液流出，则引流不畅，引流不畅原因及处理措施:?颅内压低于1.0-1.5Kpa;?引流管深入脑室过长，盘曲呈角，可将引流管缓慢拉出，当看到引流液流出时，说明已经通畅;?管口吸附于脑室壁。可将引流管轻轻旋转，使管口离开脑室壁，?引流管被小凝血块堵塞，可严格消毒管口，用无菌注射器轻轻抽吸，切不可用生理盐水冲洗。 d( 密切观察 正常脑脊液为清晰无色透明，术后1-2d 引流出的脑脊液为较淡的血性液，以后逐渐转为橙黄色。如突然发现脑脊液颜色变浓或引流出大量新鲜血液流，提示脑室内有出血，一旦有出血，应立即手术。如果脑脊液的颜色由清晰变浑浊，伴有体温升高，可能是颅内感染，立即将引流袋放低(引流出感染的脑室液。并做细菌培养。脑室引流时间不宜过久，一般不超过7d 为宜。 e( 预防感染 ? 更换引流袋:垫上治疗巾，消毒穿刺点皮肤，先夹闭引流 管，防止脑脊液逆流，接口处用碘伏离心式消毒外管，长度不小 于3cm，并在无菌操作技术下更换引流袋，并用无菌纱布包裹引 流管接头处。?注意保持伤口处和接口处辅料清洁干燥，发现潮 湿污染及时更换。 f( 拔管 开颅术后脑室引流一般3~4d，不超过5,7d，此时脑此时脑水肿期已过，颅内压逐渐降低，过久易引起颅内感染。拔管前1d，试行抬高 或先夹闭引流管24h，了解脑脊液循环是否通畅，观察病人是否有 头痛、呕吐、等颅压升高症状，如果有，应放低引流袋或暂行间断夹 闭引流管，并及时通知医生。拔管前应先夹闭引流管，避免脑脊液 逆流入脑室引起感染。拔管后观察头皮切口是否合拢， 切口处用 无菌辅料加压包扎，保持覆盖的敷料干燥整洁。 ?加强基础护理杜绝并发症 绝对卧床休息，可取仰卧位和侧卧位交替更换;清醒患者应做好心理护理，交待注意事项;躁动患者应适当约束，限制头部活动;昏迷患者应做好口腔、皮肤、呼吸道和泌尿系统护理;体温超过38.5C者采取冰敷。 5 结语 颅脑损伤病人大多病情重，变化快，多会引起颅内高压，实施 脑室引流术能清除脑室内积血，及时降低颅内高压，避免或减缓 脑疝的发生，而引流是否成功影响着整个治疗过程和手术的成败，所以细心而有效地护理就显得尤为重要，通过细致的观察和护理，不仅能及时发现病情变化，采取积极有效的处理措施，还能挽救因脑脊的循环受阻所致的颅内高压危重状态，术后早期引流出的血性脑脊液可以减轻脑膜刺激征，防止蛛网膜粘连，还能预防颅内感染。从而减少 了并发症，提高了治愈率和抢救成功。 参考文献 1. 文静. 颅脑术后脑室引流的护理体会. 中外医疗2012年17期 2. 李闪,张彦琴.脑出血破入脑室患者脑室引流的护理体会.邯郸医学高等专科学校学报2000年第13卷第6期 3. 粥俊玲(脑室持续冲洗引流治疗脑室出血的护理(全科护理，2008.6(10):2574—5( .脑室引流的护理. 广东医学2000年11月第21卷第11期 4. 吴健红 5. 黄玉兰，汤俭芳.脑室引流术患者的护理.医学信息2011年第8期 浅析颅脑手术后脑室引流的护理 6. 扈雪丽.浅析颅脑手术后脑室引流的护理.中国现代药物应用2012 年7月第6卷第13期 7.李连飞(持续外引流的临床观察与护理( 南方护理学报.2004年第1卷第3期