巨大儿影响因素及干预效果分析

巨大儿影响因素及干预效果分析 巨大儿影响因素及干预效果分析 社区卫生保健2009年第8卷第2期 巨大儿影响因素及干预效果分析 刘红联宗文红傅明晖沈艳红 ? 妇幼保健? 【摘要】目的探讨巨大儿影响因素,提出社区综合性干预的有效方法.方法以2007年建立孕妇联系 册的早孕妇女作为干预组对象,对干预组进行营养,运动指导和健康教育,观察巨大儿发生率等妊娠结局,并对 干预方法进行评估,同时以2003~2006年出生资料为对照组.结果对照组巨大儿发生率为7.28,干预组巨 大儿发生率4.69,但经卡方检验(x22.041,P>0.05)无显着性差异;巨大儿组孕妇孕前和分娩前体重高于非 巨大儿组,经t检验差别有显着性差异意义(P<O.05);干预后孕妇三餐供能比达标率高于干预前,且孕妇的认 知水平明显提高;所有访谈对象一致认为需要接受孕期保健的专业指导.结论巨大儿的发生与多种因素相关, 尤其是营养状况与胎儿生长发育关系密切,应采取综合干预,开展多层次,多形式的健康教育. 【关键词】巨大儿;影响因素;干预 AnalysisontheinfluencingfactorsoffetalmacrusomiaanditspreventivemessareL儿Honglian,ZONGWen— hong,FUMinghui,SHENYanhong.CenterforHuayangCommunityhealthServiceofShan ghai,Shanghai, 200042,China [Abstract]ObjectiveToanalyzetheinfluencingfactorsoffetalmacrosomiaandproposesom ecommunity preventivemeasure.MethodPregnantwomenwithcontacthandbookwereselectedasstudygroup.Directions onnutritionandexerciseaswellashealtheducationwerecarriedtothestudygroup,thebirthrateoffetalmacro— somiawasobserved.Thebirthdataintheyearof2003to2008wereconsideredascontrolgroup.ResultsThe birthrateoffetalmacrosomiaofthecontrolgroupandthestudygroupwere7.28and4.69respectively.The fetalmacrosomiamotherswereweightierthantheotherpregnantwomenbeforepregnancyandbeforedelivery. Thethreemealenergyratioandtheknowledgeaboutpreventingfetalmacrosomiaofthestudygroupwereim— provedafterthepreventivemeasure.Professionaldirectionsonpregnanthealthwereneededtoallintervieweeof thestudygroup.ConclusionManyfactorsareinterrelatedwithfetalmacrosomia.Therearecloserelationbe— tweenthenutritionofpregnantwomanandthegrowthoffetus.Pregnantwomanneedhealthknowledgevery much.Multilayerandmultiformhealtheducationshouldbeappliedtothepregnantwoman. [Keywords]Fetalmacrosomia;Influencingfactors;Preventivemeasure 巨大儿是妇产科常见的高危因素之一.近年 来随着生活水平的提高,巨大儿的发生率有上升趋 势.国内资料显示巨大胎儿占出生儿总数的 5.62,6.49,国外发生率15.1[】].巨大儿 的出现,提高了分娩并发症,剖宫产率和围产儿死 亡率[2].由于巨大儿对母婴皆有不良影响,人们对 如何预防和控制巨大儿的发生日益关注.本课题 主要侧重于孕产妇年龄,身高,孕前和分娩前体重, 体重指数与新生儿体重关系的研究,并通过采取健 康教育,营养,运动等综合干预措施,观察综合干预 对巨大儿发生率的影响,推广巨大儿社区综合 本课题为上海市长宁区卫生局立项课题,项目编号200512001 作者单位:200042上海市长宁区华阳街道社区卫生服务中心 性干预的有效方法. 研究对象及方法 一 ,研究对象 以2007年在华阳社区卫生服务中心建立孕妇 联系册的早孕妇女作为干预组;以2003,2006年 孕产妇资料作为对照组. 二,方法 (一)一般情况调查收集干预对象的年龄,身 高,孕前体重,学历,职业,受教育程度,孕产次,既 往疾病史及不良孕产史等资料; (二)干预方法对干预对象作孕期保健知识 的问卷调查;根据测试结果进行面对面指导,发放 营养指导手册,进行孕期体重及BMI管理,根据产 前检查结果及产妇不同孕期体重增长情况制定营 养和运动,按期随访,并根据产妇家庭的生活 习惯和习俗,适时调整个性化营养指导方案,提高 依从性;干预结束后收集孕妇的分娩前体重,妊娠 结局,新生儿体重,分娩方式等,统计巨大儿发生 率,分析孕前,孕后体重,体重指数(BMI),进行访 谈和问卷调查. (--)巨大JL~ml定标准新生儿出生体重?4 000g者. (四)资料的统计分析全部资料录入数据库, 用SPSS11.0统计软件进行分析.统计方法有一 般描述,t检验,X.检验等. 结果 一 ,基本情况 共有263名孕妇建立孕妇联系册,其中流产 15人,终止妊娠3人,迁出9人,围产儿死亡1人, 共28人均予以剔除,实际干预组观察对象为235 人.平均年龄28岁,孕前平均体重56.41Kg,平均 身高162cm,孕前平均BMI21.51(表1);职员占 8O.85%,教师,医务人员分别占5.53O,/o和3.83, 无业仅占3.409/6,其他占6.399/6;文化程度大学本 科及以上占46.38,大专占32.34%,高中 17.O2,初中及以下4.26;有62.989/6的孕妇孕 后仍坚持上班. 表1调查干预对象一般情况 二,巨大儿发生率 2003~2006年上海市长宁区华阳街道共出生 足月单胎婴儿1016例,新生儿出生体重?4000g 有74例,巨大儿发生率为7.28;干预组出生足 月单胎婴儿235例,巨大儿11例,巨大儿发生率 4.69,虽然与2003—2006年巨大儿发生率相比 有所下降,但经卡方检验(X=2.041P>0.05)无 显着性差异;从2003,2007年5年发生率分布情 况来看有逐年下降的趋势,但经卡方检验(X.一 4.765P>O.05)分布无显着性差异(表2). CommunityHealthcare,2009,Vo1.8,No.2 表22003~2007年巨大儿发生率比较 三,孕妇体重,体重指数(BMI),身高,年龄 根据新生儿体重把干预对象分为巨大儿组与 非巨大儿组,比较二组孕妇的年龄,身高,孕前 BMI,孕后BMI,孕后增长BMI,孕前和分娩前体 重,结果显示都没有差异,巨大儿组孕妇孕前和分 娩前体重高于非巨大儿组,经t检验差别有显着性 意义(P<0.O5)(表3). 表3巨大儿与非巨大儿母亲体重,体重指数,身高,年龄比较 指标情况巨大儿组非巨大儿组tP 孕前BMI(kg/m)21.58士2.5821.36?2.81—0.19>O.05 分娩前BMI(kg/m2)28.39?2.5927.O7士2.60一1.20>O.05 增长BMI(kg/m)6.81土1.425.71?1.66—1.82>O.05 孕前体重(Kg)62.36?10.6956.12~7.65—2.59<O.05 分娩前体重(Kg)78.82士12.6169.83士7.70—3.64<0.05 身高(cm)164.64?5.97161.96士4.90—1.75>0.05 年龄(岁)26.55?5.1828.21士3.171.64>O.05 四,孕妇三餐能量摄人情况 根据孕妇干预前后膳食调查结果分析显示,孕 妇三餐供能比不合理.干预后三餐供能比达标率 分别比干预前有所提高(表4). 表4干预前后三餐供能比达标率 五,干预前后知信行调查情况 调查结果显示,通过干预孕妇有关防治巨大儿 的知识和技能得到提高.干预前后孕妇对巨大儿 标准,巨大儿对母婴不良影响知晓率分别由 41.7O%,47.23提高到95.329/6和88.O9,对于 孕期体重控制,能量摄入标准知晓率也分别由 17.O2o,/,16.60提高到72.76和68.51,对 孕期合理膳食认识也由56.17提高到89.79, 有59.14的孕妇表示通过社区医生孕期健康教 社区卫生保健2009年第8卷第2期 育,使自己了解了巨大儿对母婴的不良影响,会根 据社区医生指导通过合理饮食,适当运动等措施控 制孕期体重增长和能量摄入. 六,访谈结果 所有访谈对象一致认为需要接受孕期保健的 专业指导,指导机构首选妇产科医院,其次是社区 卫生服务中心.孕期获取保健知识的渠道主要是 产科医院,媒体,网络等.对于这次社区综合干预 的评价,大部分认为妇产科医院就诊时医生给予的 咨询和指导时间有限,因此能得到社区医生指导感 到很有必要;大部分认为指导频率不够,指导方式 可以是多种形式:面谈,电话,网络等;对于社区医 生的指导能力大部分认为需要提高;依从性差的主 要原因是持无所谓态度,难以坚持等. 讨论 一 ,巨大儿的发生与多种因素相关,应采取综 合干预措施 本次研究显示,对2007年建立围产期保健卡 的孕妇进行综合干预以后,该组巨大儿的发生率为 4.699/6,与2003~2006年平均发生率7.28相比 有所下降,但无统计学差异,有待进一步研究;分娩 巨大儿母亲的孕前和分娩前体重高于非巨大儿的 母亲,有显着性差异,提示巨大儿的发生不仅与营 养,运动等方面因素有关,还涉及到孕妇自身因素 (如身体健康状况,孕前体重与身高,糖代谢情况, 孕期增重,孕龄,孕产次等)[3]及精神状态等.这 一 结果与朱丽萍,郑九生等研究的结果即孕妇孕前 身高,体质量及孕期体质量增加与新生儿体质量密 切相关[5基本一致. 二,孕妇的营养状况与胎儿生长发育关系密切 本次研究显示,调查干预对象中96.60是职 业女性,怀孕以后有62.55孕妇坚持上班,往往 早,中餐吃得相对简单,而会在晚餐吃得比较丰盛, 其次孕妇会通过加餐和吃零食来补充能量,三餐供 能比不合理,干预前早餐,中餐,晚餐供能达标率仅 24.27和22.33,34.69%,大部分达不到要求, 这显然不符合孕妇能量需求.孕妇的营养状况与 胎儿生长发育关系密切,尤其对新生儿体重存在着 明显的相关关系.因此,要注意孕期营养适度,合 理科学,可按其经济条件,饮食习惯及妊娠需要作 适当安排,给予妊娠需要的平衡饮食.即每餐每份 饮食中各种营养素之间的比例要合适,热量适宜, 种类齐全.既能保证孕妇及胎儿的营养需要,又要 避免营养过剩.避免高营养,高热量饮食的增加, 同时适当活动,做一些力所能及的劳动,使营养与 消耗在妊娠基础上达到平衡. 根据妊娠特点:早期胎儿生长缓慢,平均每天增 长1g,此时孕妇所需营养与成年未孕妇女相似或稍 有增加且大多数孕妇有早孕反应,故配食原则应易 消化,少油腻,味清淡,少吃多餐.妊娠中期由于胎 儿生长较快,每天平均增长lOg,因此各种营养素及 热能需要相应增加,可适当补充铁剂.在妊娠末期 胎儿生长很快,其中又以32—38周时生长最快,且 此时胎儿体内储存各种营养素也最多,应特别重视 补充热能,蛋白质,钙和锌,维生素及微量元素. 这提示我们在今后干预中应根据不同时期妊 娠特点及营养补充需要,给予孕妇科学合理指导, 降低巨大儿发生率. 三,干预后孕妇的认知水平明显提高 对干预前后知信行调查结果进行分析,发现经 过干预以后孕妇对巨大儿标准,巨大儿对母婴不良 影响,孕期体重控制和能量摄入标准,以及孕期合理 膳食等知识的知晓率明显提高,而有59.219,6的孕妇 表示会听从社区医生指导,提示社区健康干预对孕 妇孕期保健知识的提高起到较明显效果,大部分孕 妇会听从社区医生指导,但是还有近4O的孕妇虽 然经过干预其认知水平得到了提高,但对其行为的 改变的影响还不够,要提高社区干预针对性. 四,孕期保健知识需求大,应开展多层次,多形 式的健康教育 孕妇比较希望从专科医院通过面对面较直接 的咨询和指导的方式来获得孕期保健知识,因此建 议专科医院应在孕妇产检时,给予充足的时间来进 行咨询和指导,其次建议丰富孕妇学校的,增 加讲课的频次.孕妇对社区医生的干预持肯定态 度,但是干预的频次,方法,医生技能还需要改进. 建议要加强对社区全科医生专业知识和技能培训, 使他们能为孕妇提供更加全面的咨询和指导,提高 对孕妇行为改变的影响力;社区干预应采取更加灵 活的方式,以家庭健康责任医生,健康全程管理的 模式,从孕前优生优育,孕期保健,科学育儿等全过 程的干预;妇幼保健机构要发挥专业机构的技术优 势,可以通过网站等为孕妇提供专业的孕期保健知 识,来普及优生优育知识. (转第142页) ?142? 完成儿童3岁以内的生长监测工作.熟悉自己管 辖团队的儿童健康状况,也使辖区内的家长能与团 队儿保医生有更多沟通的时间与机会[5].例如:了 解儿童的身体状况,育儿问题的咨询及修改预约时 间等.使儿童保健工作更能满足人们对健康服务 的人性化要求.促进医患沟通,提高工作效率. 集体儿童管理纳入团队管理范围 本镇共有14家托幼机构,均分布于7个服务 团队中.将集体儿童的管理也纳入到团队式服务 模式中去,可大大提高工作效率. 健康教育工作纳入团队式服务模式. 以地域划分的几个团队,其地理位置,居住人 口类型及相应配套的文化设施各有自身特点.于 是按照团队管辖地域为单位开展健康教育,则更能 有效的设计健教方案_6].由于活动地点是在团队 CommunityHea|thcare,2009,Vo1.8,No.2 管辖地域内设立,因此居民们不会由于交通的因素 而减少参与率. 参考文献 1李长明.贯彻《母婴保健法实施办法》促进母婴保健事业改革与 发展[J].中国妇幼保健,2001,16(9):536,542. 2丁宗一.我国儿童保健事业发展的新阶段[J].中华儿科杂志, 2003,41(7):481-482. 3李发金.新形势下的妇幼保健管理机制初探[J].中国妇幼保健, 2005,20(17):2137—2138. 4邵平.计算机技术在我国妇幼保健工作中的应用[J].实用预防 医学,2003,10(3):402-403. 5李舜,卢树华,凌志毅,等.卢湾区妇幼保健工作网格化管理工 作模式探讨[J].中国妇幼保健.2006,21(11):1465—1467. 6唐水勤,邱红,成伶春.嘉善县儿童保健现状及对策[J].中国妇 幼保健,2006,21(1):15—16. 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