员工福利补充医疗保险服务指南

员工福利补充医疗保险服务指南 员工福利补充医疗保险服务指南 一、我校的教职员工可获得哪些医疗保险保障, 1、企业补充团体医疗保障:被保险人因疾病支付的医药费～在医保中心支付后～由个人负担的比例自付、起付线自付和个人政策自付中部分自付费用部分～具体最高赔付额为: ,1,疾病住院保障～具体为医保中心的基本医疗保险的个人自负部分, ,2,大病、重病医疗保险保障, 2、意外伤害保险保障, 、意外伤害医疗保险保障。 3 二、发生保险事故后保险公司如何报销医疗费用, 1、疾病住院医疗费报销: 参保职工因疾病住院～医保中心基本医疗保险4万元封顶线以下～由个人承担的“比例自付”、“起付线自付”“自付段自付”的医疗费用～每次免赔额50元～按95,比例报销。 2、意外伤害医疗费报销: 参保职工因意外伤害需门诊治疗或住院治疗～支出的医疗费用每次免赔50元后～按100,报销。 3、意外伤残补助金或意外身故安慰金: 职工因意外伤害事故致残或身故～按《人身保险残疾程度与保险金给付比例》给付伤残补助金或意外身故安慰金。 4、大病、重病医疗费报销: 参保职工因疾病住院～年支出的医疗费用超过社保基本医疗封顶线4万元最高限额～进入医保中心的大病医疗互助保险后～按职工自负部分的90,比例报销。 三、这些保险名词如何解释, 疾病:是指本合同生效后所患疾病。 意外伤害:是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 门诊医疗费包括:医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费、放射费、麻醉费、输血费、输氧费、费、手术费、门诊普通观察床位费。 住院医疗费用包括:一般护理费、普通病房床位费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费、放射费、输血费、输氧费、手术费、麻醉费、材料费。 重大疾病:指急性心肌梗塞、恶心肿瘤、慢性肾衰竭,尿毒症期,、重要器官移植、四肢瘫痪、脑血管意外后遗症、脊髓疾病、严重烧伤、暴发性肝炎、冠状动脉绕到手术、主动脉手术。 三、当发生保险事故后,如何进行理赔, ,一,、申请流程 1、被保险人,受益人,将有关单证送到单位“医疗保险办公室”～填写索赔 , 2、保险公司按客户要求每个月两次～特殊情况根据需要及时取回申请书及 有关单证进行理算。 ,二,、理赔材料 1、基本住院和大额住院 ,1,索赔申请书。 ,2,社保基本医疗住院结算表～并加盖单位公章。 ,3,住院诊断书、发票、相关病历的原件。 ,4,受益人身份证明,身份证复印件,。 ,5, 被保险人或受益人存折的复印件。 2、意外伤害 ,1, 索赔申请书 ,2, 意外事故证明 ,3, 残疾鉴定书 ,4, 死亡证明,或火化证明、户口注销证明, ,5, 受益人身份证复印件 ,6,被保险人或受益人存折的复印件。 3、意外医疗 ,1, 索赔申请书 ,2, 意外事故证明 ,3, 医院的就诊病历～费用发票原件～收费明细表～处方～检查等。 ,4, 被保险人或受益人存折的复印件。 ,三,、理赔时效 1000元以下案件30分钟结案～1000元以上非调查案件在5个工作日之内结 案～调查案件在7个工作日之内结案。现场赔付案件当场给付保险金。 四、怎么与你们取得联系, 为您提供全国统一服务电话:95567 理赔热线:0731,2560883 监督热线:0731,2226078 为您提供理赔服务专员:李小凤 联系电话: 五、你司还有哪些优势产品, 1、医疗保障类: ,1,职业女性综合保障, ,3,妇女防癌医疗保险, ,4,学生幼儿医疗保险, 2、意外保障类: ,1,世纪关爱意外伤害保障计划, ,2,综合意外残疾伤害保险 ,3,学生幼儿平安保险 3、养老保障类: 员工福利保障计划