员工福利补充医疗保险服务指南
员工福利补充医疗保险服务指南
一、我校的教职员工可获得哪些医疗保险保障,
1、企业补充团体医疗保障:被保险人因疾病支付的医药费~在医保中心支付后~由个人负担的比例自付、起付线自付和个人政策自付中部分自付费用部分~具体最高赔付额为:
,1,疾病住院保障~具体为医保中心的基本医疗保险的个人自负部分,
,2,大病、重病医疗保险保障,
2、意外伤害保险保障,
、意外伤害医疗保险保障。 3
二、发生保险事故后保险公司如何报销医疗费用,
1、疾病住院医疗费报销:
参保职工因疾病住院~医保中心基本医疗保险4万元封顶线以下~由个人承担的“比例自付”、“起付线自付”“自付段自付”的医疗费用~每次免赔额50元~按95,比例报销。
2、意外伤害医疗费报销:
参保职工因意外伤害需门诊治疗或住院治疗~支出的医疗费用每次免赔50元后~按100,报销。
3、意外伤残补助金或意外身故安慰金:
职工因意外伤害事故致残或身故~按《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》给付伤残补助金或意外身故安慰金。
4、大病、重病医疗费报销:
参保职工因疾病住院~年支出的医疗费用超过社保基本医疗封顶线4万元最高限额~进入医保中心的大病医疗互助保险后~按职工自负部分的90,比例报销。
三、这些保险名词如何解释,
疾病:是指本
生效后所患疾病。
意外伤害:是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。
门诊医疗费包括:医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费、放射费、麻醉费、输血费、输氧费、
费、手术费、门诊普通观察床位费。
住院医疗费用包括:一般护理费、普通病房床位费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费、放射费、输血费、输氧费、手术费、麻醉费、材料费。
重大疾病:指急性心肌梗塞、恶心肿瘤、慢性肾衰竭,尿毒症期,、重要器官移植、四肢瘫痪、脑血管意外后遗症、脊髓疾病、严重烧伤、暴发性肝炎、冠状动脉绕到手术、主动脉手术。
三、当发生保险事故后,如何进行理赔, ,一,、申请流程
1、被保险人,受益人,将有关单证送到单位“医疗保险办公室”~填写索赔
申请
,
2、保险公司按客户要求每个月两次~特殊情况根据需要及时取回申请书及
有关单证进行理算。
,二,、理赔材料
1、基本住院和大额住院
,1,索赔申请书。
,2,社保基本医疗住院结算表~并加盖单位公章。 ,3,住院诊断书、发票、相关病历的原件。 ,4,受益人身份证明,身份证复印件,。 ,5, 被保险人或受益人存折的复印件。 2、意外伤害
,1, 索赔申请书
,2, 意外事故证明
,3, 残疾鉴定书
,4, 死亡证明,或火化证明、户口注销证明, ,5, 受益人身份证复印件
,6,被保险人或受益人存折的复印件。 3、意外医疗
,1, 索赔申请书
,2, 意外事故证明
,3, 医院的就诊病历~费用发票原件~收费明细表~处方~检查
等。
,4, 被保险人或受益人存折的复印件。 ,三,、理赔时效
1000元以下案件30分钟结案~1000元以上非调查案件在5个工作日之内结
案~调查案件在7个工作日之内结案。现场赔付案件当场给付保险金。
四、怎么与你们取得联系,
为您提供全国统一服务电话:95567 理赔热线:0731,2560883
监督热线:0731,2226078
为您提供理赔服务专员:李小凤 联系电话:
五、你司还有哪些优势产品,
1、医疗保障类:
,1,职业女性综合保障
,
,3,妇女防癌医疗保险,
,4,学生幼儿医疗保险,
2、意外保障类:
,1,世纪关爱意外伤害保障计划, ,2,综合意外残疾伤害保险 ,3,学生幼儿平安保险 3、养老保障类:
员工福利保障计划