口服降糖药

口服降糖药 糖尿病口服降糖药物相关知识 如何合理选用本类降糖药 不宜应用本类药物的患者 大类 小类 代药物 作用不良反应 治疗适应症 机理 第一代磺脲类—— 促 磺 胰腺B细胞仍有功能—-仍能分泌足够的1型糖尿病患者; 低血糖 老年患者，以及餐后血 甲磺丁脲、氯磺丙脲 刺激胰 尿 胰岛素; 妊娠或哺乳期妇女; 胃肠道反应小 糖升高为主的患者:宜 胰岛B细岛 类 第二代磺脲类—— 在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者; 需要接受大手术的糖尿病患者; 肝肾功能不全的病选用短效类，如格列吡 胞分泌素 ( 中长效: 新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者; 以往服用磺脲类药物出现问题人慎用 嗪; 胰岛素，分 格 格列苯脲(优降糖、消渴丸) 能规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患的患者，或者对磺脲类药物过敏少数病人发生皮疹、 轻-中肾功能不全增加体泌 列 格列奇特(达美康及其缓释片) 者，并且对饮食治疗掌握较好的患者; 的患者; 多形性红斑 患者可选用格列喹酮; 内胰岛剂 类 水肿 病程较长，空腹血短效: 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者; 存在肝肾功能不全的患者; 素的水 ) 糖较高的患者:可选用肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑急应激状态、慢性较严重的并发格列吡嗪(美吡达)(瑞易宁) 平 中-长效类，如优降糖、,,格列喹酮(糖适平) 烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或症; 格列美脲、格列奇特等 第三代磺脲类——中长效 不能耐受时使用本类药物。 显著消瘦的病人。 缓释剂如达美康缓格列美脲(亚莫利、安多美) 格列喹酮是唯一的代谢产物不从肾脏排 释片、瑞易宁每天1次 泄的磺脲类降糖药物。适用于已有糖尿病 肾病的患者 非磺瑞格列奈: 进口:诺和龙 模拟生吸收快、起效快、持续 轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用;可增加体重; 脲类国产:孚来迪 理性餐时间短。 少数患者可有头昏、无肝毒性作用; (格,,唐力 后胰岛宜餐前15分钟服用，或头痛、乏力、食欲增不影响心肌细胞，对心血管无负面作用; 列奈素分泌 在进餐时服用(即一日加;少数患者可产生不加速B细胞功能衰竭。 类) 三次)。 低血糖。 胃肠道反应罕见; 减少肠心脏病及患有肝肾病变的人、 消化道反应; 双胍类如无胃肠道反减少双 二甲双胍(如:格华止) 肥胖或超重的2型糖尿病人; 道葡萄有慢性呼吸系统疾病的人、 以及乳酸性酸中毒;应，可餐前或餐中，每葡萄胍 与磺脲类或其他类合用治疗单药控 糖吸收 酗酒者， 酮症酸中毒。 日2,3次 糖吸类 制欠佳的2型糖尿病者; 有胃肠道疾病患者的患者 收 与胰岛素合用治疗1型糖尿病人 胰岛双胍二甲双胍(如:格华止) 同上 同上 同上 同上 素增类 罗格列酮(文迪雅)、 减少胰肝功能不全者禁用， 水肿、体重增加，可敏 剂 格列每天一次， 2型糖尿病，尤以胰岛素抵抗为主者 吡格列酮(卡司平) 岛素抵心脏功能不全者禁用， 引起贫血与红细胞酮类 早餐时服用， 葡萄糖耐量异常; 抗、增强减少，低血糖较少发 从4毫克开始 其它胰岛素抵抗性疾病。 即:噻唑烷二酮类 胰岛素生 敏感性 阿卡波糖(拜唐苹 、卡博平)、延缓或主要为腹胀、排气增拜唐苹或倍欣应与第一严重胃肠道疾病; a-葡萄糖苷单独治疗2型糖尿病; 伏格列波糖(倍欣 ) 抑制碳严重肝肾功能不全; 多，偶有腹泻、腹痛 口食物同时嚼碎服; 酶抑制剂 与磺脲类、双胍类或胰岛素联合治疗2型 水化合明显消瘦者; 小剂量开始可减轻反应 糖尿病; 物在消儿童、孕妇、哺乳期 与胰岛素联合治疗1型糖尿病; 化道的早期糖尿病患者低血糖治疗; 吸收速葡萄糖耐量异常(拜唐苹唯一有的适应度 症)。 ? 选择降糖药物应注意的事项 肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病可影响药物选择; 联合用药宜采用不同作用机制降糖药物; 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素与降糖药的联合治疗或单独胰岛素治疗; 严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生糖尿病急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制定治疗; 口服降糖药物的调整依据:是否严格饮食控制与运动;是否按时服药;根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平。 ? 口服降糖药物的调整 超重(BMI?24kg/m2)/肥胖(BMI?28kg/m2)患者首选双胍类口服药，3个月后如果糖化血红蛋白(HbA1c)>6.5%，即需联合使用其他不同作用机理的口服药;再经3个月治疗后，如果仍 然没有达到上述目标，应该联合胰岛素治疗。 对于非超重的患者，可以选用任何一种或多种降低血糖的口服药物; 3个月治疗后，如果HbA1c>6.5%，则联合胰岛素治疗。 ? 引起口服药物失效的原因 体重大幅度增加;缺少体育运动;出于某种应激状态下;除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效;胰腺B细胞功能进行性衰竭 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重 ? 口服药失效的分类 (1)原发性失效——诊断标准:当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L(250mg/dl) (2)继发性失效——诊断标准:口服药治疗一年以上，血糖控制尚可;最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量;在合理的饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L ; 体重没有明显增加;没有感染等应激因素;