浅谈泌尿系统结石的B超检查

浅谈泌尿系统结石的B超检查 浅谈泌尿系统结石的B超检查 按摩与康复医学 2011.4(中)ChineseManipulation&RehabilitationMedieiqne2011,No'47129 浅谈泌尿系统结石的B超检查 刘小强 (甘肃省天水市四O七医院天水741000) 摘要:泌尿系统结石的B超检查,一是能够准确诊断石症;二是可以了解结石引起 的肾损害;三是可查找某些结石的病因.四 是方便,快捷,无损伤.一 关键词:泌尿系统结石B超诊断. 【中图分类号]R4【文献标识码】B 泌尿系统结石是常见的泌尿系疾病,也是引起血尿的常见 疾病之一,输尿管结石一般由肾结石向下移动进入输尿管所形 成.由于输尿管的解剖结构特殊,有三处生理性狭窄,结石在排 出过程中,嵌顿于某一狭窄处,即可使输尿管梗阻扩张,形成肾 盂积水及输尿管积水.一旦出现这些症状,即应常规进行B超 检查. 1输尿管结石的B超诊断 B超检查不仅能了解输尿管结石的位置及大小,还能了解 集合系统扩张程度,肾皮质厚度,为选择治疗方法提供有价值的 资料. 经背部途径可作肾纵断面和横断面检查,对肾盂和输尿管 扩张积水者,可在此体位上显示肾盂输尿管连接部,并向下实时 追踪扫查输尿管腹段至髂嵴上部.首先作肾长轴断面,当显示 肾窦扩张积水时,调整探头显示肾盂输尿管连接部斜向内下 断面. 对怀疑有输尿管腹,盆段梗阻性病变者,可取此体位.嘱患 者深吸气,行肋缘下斜断面.加压检查显示肾门后,缓慢向内侧 下方移行,并将探头逐渐调整成纵断面方向,追踪显示输尿管至 第二狭窄部.亦可分别在下腔静脉或腹主动脉外侧1.0cm左右 处寻找扩张的腹段输尿管,向下追踪至第二狭窄部.以充盈膀 胱作为透声窗,可以显示膀胱壁段和两侧输尿管口.检查过程 中着重观察结石易存留处,即输尿管的三个生理狭窄部. 典型的输尿管结石具有以下声像图特征,即肾窦分离扩张, 扩张的输尿管突然中断,并在管腔内显示强回声光团,与管壁分 界清楚,后方伴声影. 2肾结石B超诊断 肾脏检查常规采用俯卧位经背部纵切面或横切面探测,辅 以仰卧位经腰部冠状面探测,必要时也可经腹壁行纵切面扫查. 患者俯卧于检查床上,腹部置一棉垫.采用此体位便于经背部 行肾脏长轴与短轴断面检查,但因肋骨或肺的遮挡,可能会影响 肾上极的充分显示,经侧面行冠状断面等扫查,可予以弥补.一 般将探头置于一侧腰背部,先沿肾脏长轴由外向内或由内向外 作一系列纵切面(矢状切面),然后从上到下作与肾脏长轴垂直 的一系列横切面. 左侧或右侧卧位时,可分别进行肾冠状断面,纵断面及斜断 面检查.该体位的优点是,既可经背部探查,又可经前腹部和侧 腹部检查,从而弥补俯卧位和仰卧位检查的不足,充分显示肾上 极与肾下极,同时也有利于对肾门,肾脏及毗邻脏器病变的观 察.一般将探头置于腰部行冠状切面或前倾冠状切面,探头稍 移动或改变扫查方向,即可取得一系列肾脏长轴切面图像,然后 作与肾脏长轴垂直的一系列横切面. 【文章编号11008—1879(2011)04--0129--02 肾结石典型的声像图表现为强回声光团并伴有典型声影. 光团位于肾脏集合系统的某一部位,较大的结石可占据整个肾 盂腔,肾集合系统内呈一片强回声.若肾盂有不同程度的积水, 在肾实质与结石之间可见条状或带状无回声区,使结石更易显 示.B超检查对结石性质的判断有其独到之处.若结石在平片 上不显影,而B超检查可探测到结石光团伴声影,多为尿酸结. 石,可进行溶石治疗. 由于结石的大小,形态,存留位置和组成成分不同,其声像 图表现可有一定变化.如草酸钙结石质硬,表面光滑,声像图上 仅能显示其表面,故呈弧形强回声光带,后伴明显声影;表面较 粗糙的尿酸结石质地较疏松,呈圆形或椭圆形强回声光团,表面 不光滑,其后方声影较弱或无明显声影. 根据声像图显示不同程度的肾积水,扩张的输尿管内伴有 声影的强回声光团,结合患者有反作性肾绞痛和血尿,即可诊断 输尿管结石. 3膀胱结石的B超诊断' 经腹壁超声检查时,患者取仰卧位,暴露耻骨上区域,在此 进行纵断面和横断面检查,必要时可结合左侧卧位和右侧卧位 检查.探头置于耻骨联合以上,在下腹部正中线作纵断面,自内 向外移动扫查,可获得膀胱的一系列纵断面图像.作膀胱横断 面检查时,将探头横置于耻骨联合以上,向上移动扫查至膀胱顶 部,向下移动扫查到膀胱颈部,可显示膀胱的连续横断面图像. 经直肠超声检查时,可采取截石位,胸膝位,左侧卧位,主要 根据仪器类型和患者的具体情况而定.先将探头罩一橡皮套, 把水注人套内以便排净其间的气体,再把套内水抽出,在探头套 外涂上润滑剂后插入肛门.应用线阵式探头作纵断面扫查时, 在直肠内作顺时针和逆时针旋转,可获得以直肠为起始部的膀 胱系列纵断面图像.直肠内扇形横断面检查,将探头插入肛门 后,由浅入深,便可获得一系列膀胱横断面图像. 仰卧位超声检查时,典型的膀胱结石可在膀胱三角区显示 单个或多个强回声光团,后方伴声影.改变体位检查可见膀胱 结石向重力方向移动,此为超声诊断膀胱结石的佐证.结石大 小不一,较大结石直径可达3,5cm,较小者可为米粒大小.较 大或致密的结石,超声仅能显示结石的表层轮廓,呈弧形带状强 回声,后方声影明显,以致难以分辨结石后方的膀胱壁回声.较 小或密度较疏松的结石,后方声影较弱或无明显声影. 4分析和讨论 肾结石的声像图表现多样:超声检查对肾区点状或团状强 回声,后方伴声影者,诊断较为容易.在肾下盏和肾后部出现强 回声团,更符合结石的回声.小结石的声影往往不明显或仅为 淡声影时,诊断操作时可通过减低仪器的增益和使用动态聚焦 130按摩与康复医学 2011.4(中)ChineseManipulation&RehabilitationMediciqne2011,No.47 采血不畅原因的分析及对策 宇桂兴? (内蒙古通辽市血站通辽028000) 摘要:作为一名血液采集人员,采血过程中应该密切观察血流情况,防止血流中断 或滴注状而造成血液凝块,要想保证血液质 量就必须要求采血过程中血液顺畅.本文从源头出发,通过分析采血不畅的原因, 找出有效地预防和处理措施,从而保证血液的 质量. 关键词:采血不畅无偿献血预防措施 【中图分类号JR4【文献标识码】B 时代在发展,公民素质不断提高,无偿献血意识也在逐渐增 强,很多以前不了解无常献血的人都走上献血车或进入献血屋 主,动加入了无偿献血志愿者的行列.血液采集是无偿献血工 作中的重要环节,采血是否顺畅显得尤其重要,这就需要工作人 员认真分析采血不畅的原因,避免让献血者感到疼痛,防止挫伤 _fl}l}血者的捐献热情,对无偿献血宣传工作造成负面影响. 1血液采集不畅的原因分析 1.1止血带问题.如果止血带绑的位置不对,距离人针点过 远,那么就有可能造成血液流动不畅;此外,止血带压力不足,就 会造成穿刺静脉不充盈,压力过高就会使动脉受到压迫,让血流 减速,同时也阻止了静脉血液的回流,导致血流变细或中止. 1.2血液采集设备的问题.有时候在进行血液的采集过程中 会出现针尖不利或者针尖堵塞的问题,这就使血流缓慢,出现血 凝块. 1.3穿刺针头在静脉位置选择不正确采血时针尖要选择好 合适的穿刺角度,一般针头斜面向上3O.角,静脉较深,略显肥胖 的献血者可以适当的放大角度.如果穿刺针头在静脉位置选择 不正确,就很易造成采血不畅. 1.4心理作用.主要针对初次献血的无偿献血人员,他们对献 血知识了解不多,加之见到采血针头较粗,常常感到恐惧,从而 导致精神高度紧张,采血过程中由于心理作用会导致植物神经 功能紊乱,迷走神经功能亢进,从而引起血管收缩,血流自然 就慢 有时无偿献血在街头或者采血 除了上面的几种情况以外, 屋内进行,冬天寒冷,采血环境温度较低也会造成采血时血管收 缩痉挛,血流不畅. 2血液流通不顺畅的预防措施和处置措施 卫生部《血站基本标准》中要求,一针穿刺成功率>99,采 集200ml血液应在3rain内完成?1].为了确保血液质量,缩短采 【文章编号】l008—1879(2011)O4—0000一OO 血的时间,避免对造成献血者的疼痛感,对血流不畅的问题应提 前预防和及时排除.要提高采血成功率,保证采血顺利,就要在 采血操作过程中注意以下几个方面: 2.1采血人员应具有良好的心理素质和职业素养,采血过程中 注意观察无偿献血者有无不良反应,加强沟通,对无偿献血者的 心理障碍进行适当的疏导,多加宣传无偿献血的基本常识,例如 箱初次献血者分发小献血常识小册子或相关内容宣传单,向献 血者讲解无偿献血后注意事项,在采血过程中与其聊天分散注 意力消除其紧张情绪.使采血顺利完成. 2.2采血者应慎重选择穿刺静脉.采血者应仔细认真的观察, 选择浅表粗大,充盈饱满,弹性好,易固定,不易滑动且避开有静 脉窦的静脉.根据每一条血管的特点,根据献血者皮下脂肪情 况,选择最佳穿刺静脉及进针点,其中以肘正中静脉和贵要静脉 为首选,其次是头静脉 2.3要熟练掌握静脉穿刺方法及触摸技巧,要有"一针见血"的 穿刺技术.通过手指触来摸判断穿刺进针点的准确位置;止血 带位置及压力适中;避开静脉瓣,进针动作快,准,减少对组织造 成损害;掌握好穿刺力度和角度,从血管正中快速进入,穿刺针 头的深浅位置要适宜,对易滑动的静脉要用手指绷紧皮肤,压住 可触及静脉上段再行穿刺,不可不经判断随意进针. 总之,要把血液及血液产品提高到药物的层面来认识,来管 理和使用[2].采血者熟练的操作技能,高度的责任心以及严谨 的工作态度是保证血流畅通关键.在采血过程中需要严密观察 血流动向,如出现血流不畅,要及时查找原因并解决 参考文献 [1]中华人民共和国卫生部血站基本标准[s].2000,12,4 [2]张引则,兰炯采,张艳芳.血液,一种特殊的药品——对临床输血及 其发展的重新认识口].临床医学工程,2009,16(77):37--38 使之显示声影. 膀胱结石可在膀胱三角区显示单个或多个强回声团,后方 伴有声影,结石大小不一.较大或致密的结石,超声能显示结石 的表层轮廓,呈弧性带状强回声,后方声影明显,以致难以分辨 结石后方的膀胱壁回声. 输尿管结石一般都是由肾结石下移形成的.原发输尿管结 石少见,输尿管结石声像图主要表现为扩张的输尿管无回声带, 内见致密的强光团,后方伴有声影.上段输尿管结石较大时往 往伴有肾积水;而下段结石较小多不伴有肾积水,但多伴有排尿 困难等临床症状;输尿管出口结石嵌顿时,因输尿管出口黏膜水 肿,声像图上在结石回声前方有圆形囊样回声,输尿管喷尿变细 或消失. 超检查泌尿系统结石方便,实用.对于小结石,透声性结石 的检查明显优于x线检查,但对于大结石和数目较多的结石,X 线平片一目了然,超声仅能提供多发性结石的结论.所以在诊 断操作时,应重视患者的病史和结合其他辅助检查,尽量避免误 诊和漏诊. ?宇桂兴(1962一),女.通辽市血站副主任护师.主要从事血站储发血和血液采集工 作.