鼻出血护理常规2014年 9月修订
鼻出血护理常规
鼻出血,是临床常见症状之一,可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起,也可由某些全身性疾病所致,但以前者多见。
一、临床表现
1..轻者可仅为涕中带血或回吸血涕,或仅少量从前鼻孔滴出;重者则可为一侧或双侧鼻腔血流出,同时经口涌出,由于鼻出血可因不同的病因引起,除表现为鼻出血外,还伴有病因本身(引起出血的疾病)的临床表现。
二、评估要点
1 、健康史,...
2014年 9月修订
鼻出血
常规
鼻出血,是临床常见症状之一,可单纯由鼻腔、鼻窦疾病引起,也可由某些全身性疾病所致,但以前者多见。
一、临床
现
1..轻者可仅为涕中带血或回吸血涕,或仅少量从前鼻孔滴出;重者则可为一侧或双侧鼻腔血流出,同时经口涌出,由于鼻出血可因不同的病因引起,除表现为鼻出血外,还伴有病因本身(引起出血的疾病)的临床表现。
二、评估要点
1 、健康史,评估病人有无引起鼻出血的局部或全身性疾病,有无接触风沙或干燥气候生活史,有无鼻出血史及出血后诊治情况。
2、全身情况 (1)局部病因引起出血者多表现为单侧鼻腔出血,全身性疾病引起者多表现为双侧或交替性出血。(2)出血量 出血量多少不一,可表现为涕中带血、滴血、流血或血流如注。(3)年龄 儿童、青少年出因部位多在鼻中隔前下方的易出血区,中老年鼻出血部位多在鼻腔后段的鼻----鼻咽静脉丛或鼻中隔后部的动脉。出血量较多,较凶猛,不易止血。
3、辅助检查 鼻腔检查;鼻咽部检查;实验室检查。
4、心理---社会状况 病人及家属的心理状态,家庭的经济情况。
三、护理问题
1.、恐惧 与出血量大,反复鼻出血及担心疾病的预后有关
2.、潜在并发症 感染、出血性休克
3.、舒适改变 与鼻腔填塞致头痛及张口呼吸有关
4、自理能力下降 与大量出血后体弱、病情要求减少活动有关
5、.知识缺乏 缺乏与鼻出血相关的自我保健和预防知识
四、护理措施
1、安慰病人及家属,协助取坐位或半卧位,测量生命体征。同时
医生,配合进行止血处理,必要时建立静脉通道。
2、遵医嘱使用抗生素及止血剂,必要时使用镇静剂,补液,输血。
3、监测生命体征,观察鼻腔、口咽渗血情况及填塞纱条和后鼻孔纱球有无松动、脱落,若有特殊情况及时处理,并做好
。
4、鼻腔填塞可致血氧分压降低和二氧化碳分压升高,老年及体型肥胖者注意监测血氧饱和度,并根据情况给予氧气吸入。
5、创造安静环境,关注病人卧位,避免下滑至不舒适。可用冷水袋或湿毛巾敷前额,以减轻病人的头痛症状。
6、协助病人漱口或行口腔,配合超声雾化吸入,以保持口腔清洁湿润。
7、鼓励病人多饮水,进营养丰富易消化饮食,可少食多餐,忌辛辣、硬、热等刺激性食物。
8、鼻腔纱条填塞期间,每日鼻腔内滴入石蜡油4~6次,以润滑鼻腔黏膜和纱条,预防纱条抽出时引起再次出血和加重疼痛。
五、健康指导
1、鼻出血时,嘱病人勿将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐。
2、鼻腔填塞后,嘱病人卧床休息,可摄入香蕉,多饮水,以防大便干结。
3、抽出鼻腔填塞物后,2小时内宜卧床休息,嘱病人仍需注意饮食、休息,不宜过度活动,以防再次出血。
4、滴鼻剂的使用:鼻腔填塞物抽出后,指导病人正确使用滴鼻剂,0..5%~1%麻黄碱滴鼻液可收缩鼻腔黏膜,保持鼻腔通气良好,每日2~3次,每次1~2滴,应注意连续使用不宜超过7天。油类滴鼻液可润滑鼻腔黏膜,避免干燥。
5、出院后4~6周内,避免用力擤鼻、重体力劳动或剧烈运动。
6、日常少于活有规律,合理饮食,高血压者应坚持按时服用降压药。
六、心理护理
1.心理支持(家人的心理安慰尤为重要)。
2.鼓励患者保持良好精神状态,积极面对疾病,参加社会支持组织。
3.教会病人或家属简易止血法,若院外再次出血,应保持镇静,可先自行采取简易止血法处理,再到院就诊。
七、效果评价
1、病人情绪稳定,恐惧感下降或消失。
2、无并发症发生。
3、病人口腔黏膜湿润,头痛症状减轻或消失。
4、病人卧床期间基本需求得到满足。
5、病人和家属掌握鼻出血的相关防护知识。
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