吡喹酮治疗囊虫病患者的心电图变化

吡喹酮治疗囊虫病患者的心电图变化 吡喹酮治疗囊虫病患者的心电图变化 现代预防医学2004年第3l卷第4期ModernPreventiveMedicine,2004,Vo1.31,No.4 吡喹酮治疗囊虫病患者的心 韩田,王勇,时可,王彦兵 533 【传染病监测与控制】 电图变化 [摘要]目的:探讨吡喹酮药物在囊虫病治疗中,用心电图(简称ECG)来观察吡喹酮对心脏的毒性作用及其在各个 年龄组ECG变化特点.:对152例囊虫病患者进行吡喹酮治疗,治疗前后和治疗过程中,观察不同年龄组ECG变化特 点结果:吡喹酮治疗中有5O例患者出现ECG异常(占32.89%),波动在异常与正常范围之间者46例(30.26),ECG 无变化者56例(占36.84).单纯窦性心动过速6例,心动过缓者8例,室早者1例.6,18岁年龄组的ECG变化以窦性 心动过速Q—T时间缩短率为最高,5O,68岁年龄组的ECG变化经以心率减慢及心肌缺血改变发生率最高,而18,50岁年 龄组的ECG缺血改变及心率快慢的发生率介于二者之间.ECG改变的特点是:心肌缺血改变(ST—T改变),心率减慢,P — R间期延长,这些改变与年龄大小成正比.而心动过速及Q,T时间缩短出现率与年龄大小则成反比.结论:ECG变化与 吡喹酮药物毒性损害有直接关系. [关键词]囊虫病;吡喹酮;心电图 [中图分类号]R532.33[文献标识码]B[文章编号]1003—8507(2004)04—0533—02 1对象与方法 1.1对象l997年5月,2003年5月接受吡喹酮治疗的 病人,共152例,男92例,女6O例,其中年龄6,18岁年 龄组的49例(占32.2%),18,5O岁年龄组的79例(占 51.97),5O,68岁年龄组24例(占15.79).所人选的 病例治疗前ECG均正常,其中脑囊虫74例,均符合脑囊虫 的诊断],皮肌型囊虫78例.所有病例均由头颅CT扫 描及囊虫抗体检查阳性(ELISA法)或病理证实(囊腔中发 现含有囊尾蚴头节). 1.2方法 1.2.1吡喹酮一疗程总量均为200mg/kg,分8日服,每日 3次,其它对症治疗. 1.2.2吡喹酮治疗期间及停药后均间日查ECG一次.要求 在检查ECG之前必须静卧30rain,避免各种因素的影响. 2结果 2.1吡喹酮用药及停药后间日ECG变动情况用药过程 出现心动过速者共34例(占22.37%),心率减慢者29例 (占19.08),P,R时间延长者18例(占11.84%),Q— T时间缩短者17例(占11.18%),S—T下移者29例(占 19.08%),T波压低者45例(占29.61),室早者4例 (占2.63).出现单纯窦速者6例,单纯窦缓者8例,室早 者l例.本文除P—R时间,ST—T改变恢复略慢外(8d), 其它的恢复时间均在7d内. 2.2治疗过程中ECG变化的年龄分布不同年龄组出现 [作者单位]河南省漯河市卫生防疫站.漯河,462000 [作者简介]韩田(1952,),女,副主任医师.副主任,从事囊虫 专科门诊工作. 不同的ECG改变:6,18岁年龄组以心率增快及Q—T缩 短发生率最高,而5O,68岁年龄组ECG改变,以心率减慢 ST—T改变,P,R间期延长发生率最高,而18,50岁年龄 组的ECG各波段及心率等异常发生率介于二者之间.其特 点是:心肌缺血改变(ST—T改变),心率减慢,P—R期延 长,这些改变与年龄大小成正比.而心动过速及Q—T时间 缩短出现率与年龄大小则成反比,见表1. 表1吡喹酮治疗中各年龄组ECG变化(:×10) 3讨论 3.1ECG检查在吡喹酮治疗中的价值ECG检查是观察 心脏损害的常规方法,简单易行,无创伤,费用低,是了解 心脏毒性损害有价值的客观依据,对了解药物对心脏的损害 有其重要意义. 3.2吡喹酮致ECG变化的原因有资料证实,吡喹酮可使 重要脏器产生病理变化],认为药物毒性损害与其代谢产物 喹啉有关.本文吡喹酮治疗前病人ECG均正常,治疗后发生 的ECG异常改变,很明确地提示心脏损害与药物的毒性有 直接的关系.文献曾记载吡喹酮有(下转第537页) 现代预防医学2004年第3l卷第4期ModernPreventiveMedicine,2004,Vo1.31,No.4 病毒分离鉴定,分离出22例,阳性率25.88,其中肠道病 毒5例,脊灰病毒17例(I型,?型各5例,?型4例,混 合型3例),经国家实验室鉴定均为疫苗株,阳性率 25.88,其中有10例疫苗株引起的病例发病60d后随访 时残留麻痹. 2.4AFP病例监测系统的及时性,敏感性和完整性1998 , 2002年深圳市AFP病例发病率分别为:16例(1.51/ 10万),16例(1.32/10万),18例(1.55/10万),17例 (1.18/10万)及18例(1.11/10万)15岁以下儿童AFP病 例报告发病率连续5年达到1/10万的指标;病例报告医院 级别,各级医院(包括社区健康服务中心)均有病例报告,以 市级医院为主85例AFP病例中,市级医院报告52例.占 61.2;区级医院报告14例,占16.5;镇级医院报告18 例,占21.2;社区中心报告1例,占1.18;病例中,麻 痹后1,2d就诊并报告的病例34例,占4O;麻痹后10d 内就诊报告率96.5,所有病例均在诊断为AFP后24h内 报告,报告后48h内调查,调查率达100,于麻痹后14d 内采集双份合格粪便.采集到的粪便7d内均送达广东省卫 生防疫站脊灰实验室;随访情况及最后诊断,除2例回老家 转由当地防疫部门随访外,其余83例麻痹后60d随访,达 97.65%;病例中,65例完全恢复,残留麻痹1:例,1例死 亡(确诊为格林巴利综合症).85例均为脊髓灰质炎野病毒 排除病例.其中10例为疫苗相关病例;监测报表每年应报告 单位6个,应收AFP病例月报表和零病例报告报表全年共 216张,应报广东省疫情统计月报表72张/年,报告及时率 和完整率连续5年均为100,上报省级也为100. 3讨论 全市6个区均有AFP病例报告,基本集中在宝安区,罗 湖区,福田区龙岗区和南山区;全年都有病例发生,5,6月 份病例较多,但季节性不明显;以3岁以下儿童病例为主占 68.21;男性病例多于女性病例,与范富云的调查相似; 85例AFP病例中,有明确免疫史占82.35,表明经过多轮 脊髓灰质炎疫苗强化免疫活动以后,儿童脊灰疫苗接种率保 特较高水平,然而"零"剂次免疫(既免疫空白)占16.47, 537 接近全国19.41的AFP病例"零"剂次免疫率水平.因 此继续做好以常规免疫为主,强化免疫为辅的免疫工作,避 免易感人群的积累,是今后保持无脊灰状态的重要内容之 —— ; 深圳市于1991年开始建立脊髓灰质炎专报系统,1994 年监测内容扩大至包括脊髓灰质炎在内的14种急性驰缓性 麻痹病例(简称AFP监测系统)15岁以下儿童AFP病例 报告发病率连续5年达到1/10万的指标,85例病例分别由 市,区,镇及社区健康服务中心报告,显示我市AFP监测系 统的敏感性和完整性比较好AFP病例从发现到报告,以及 标本采集送检和随访,均及时完成;有关AFP监测报表也都 及时完整上报;可见我市AFP监测系统是及时,敏感和完整 的. 报告AFP病例以外来暂住或流动儿童为主,流动儿童 因其居住不稳定,经济状况及卫生条件较差,发病后转回老 家或其他地方治疗,病例麻痹后60d随访工作困难较大,少 数病例随访时找不到病人,只能通过电话根据其亲戚家属描 述记录,影响随访质量.尽管AFP病例监测系统的运转质量 从总体上已达到了各项指标,仍必须加强临床医生培训和主 动监测工作,消除部分AFP病例报告滞后的不利影响,提高 识别输人病例的能力,巩固和加强消灭脊灰已取得的成果, 继续保特无脊灰状态,克服麻痹松懈情绪. 85例AFP病例中有19例残留麻痹,除其他疾病引起 的外,有1O例是由疫苗株引起的,与疫苗有关.如何监 测和改善脊灰疫苗的安全性,使脊灰疫苗更加安全有效,应 引起有关部门和生产厂家的高度重视.同时,对于因疫苗株 引起的病例残留麻痹,而引起的相关纠纷,有关部门应出台 相关法规 [参考文献] [1]范富云.山西省1997年急性驰缓性麻痹病例流行病学[J] . 中国计划免疫,l998.12(4):6一B. [2]李全乐.1996年急性驰缓性麻痹病例流行病学分析[J].中华 流行病学杂志,l997.18(2一B):8. [收稿日期]20O4一O3一l3 (上接第533页)洋地黄样作用.以此推测在吡喹酮治疗过 程中,随着药物在体内消除,毒性渐渐消失,ECG也逐渐恢 复正常.本文观察的152例患者ECG恢复时间最长8d,最 短6d也证实了这一点. 3.3影响心电活动的其它因素吡喹酮治疗中有比较多的 因素影响心电活动,容易和吡喹酮药物毒性损害作用相混 肴,必须鉴别清楚,例如电解质紊乱,颅压升高,发烧,过 敏,用药期间合并感冒致心肌炎等,均可造成ECG变化,经 积极对症治疗后迅速恢复,故不能与药物毒性损害相鉴别. [参考文献] [1]陈学诗,夏镇夷,周孝达,等.脑囊虫诊断标准[J].中华精神 科杂志.986,l9(6):376. [2]绍葆若.吡喹酮抗日本血吸虫的实验和临床研究[J].寄生虫学 与寄生虫病杂志,l983,l(4):25. [收稿日期]20O3一儿一O5