毕业论文-小儿静脉输液渗漏的护理干预

毕业-小儿静脉输液渗漏的护理干预 小儿静脉输液渗漏的护理干预 小儿静脉输液渗漏的护理干预 小儿静脉输液最常选用的穿刺部位为头皮、手或足背部的静脉。小儿自制力差,特别是3岁以下的婴幼儿基本上不能按需要制动,且婴幼儿血管腔细小、管壁薄,患病时血流缓慢,以及高浓度、强刺激性药物的输注等因素致药液渗漏至皮下,易引起局部组织水肿、疼痛,严重者可引起局部组织缺血坏死。笔者从输液渗漏 的预防措施和发生渗漏后的处理两个方面进行阐述。 1.1 加强宣教 多与家长沟通,让家长了解输液常识如目的、、注意事项,以配合工作。输液过程中患儿因疾病不适、对医院环境的陌生、对输液穿刺的 恐惧等通常哭闹、挣扎不止,家长要加强看护,护士应随时根据实际情况进行指 导,掌握正确的抱姿,防止患儿抓脱或触碰到衣物、枕头等,特别是在处理患儿大 小便时更要防止无意碰撞、牵扯引起渗漏。 1.2 选择合适的血管和穿刺部位 合理使用和保护静脉,头皮输液时尽可能选择 头部正中及前额,使用颞浅静脉时尽量靠近头顶处,避免两侧和耳后等部位。选 择粗直的血管进行穿刺,较大患儿行手足部位穿刺时尽可能避开关节处,避免其活动时针尖损伤血管壁。如输液时间超过3天者应用静脉留置针,可有效保护血管,避免反复穿刺给患儿带来恐惧感,减少输液渗漏的发生。 1.3 选择型号合适的头皮针 根据年龄、病情、药物性质、血管粗细等因素选 择型号合适的头皮针,在保证输液速度、用药效果的情况下使用小号针头,可避免因针头斜面过长，部分未进入血管或刺破深侧血管壁而引起渗漏。 1.4 妥善固定穿刺部位 穿刺点用无菌敷贴固定后针翼用胶布交叉固定，头部 静脉穿刺部位尽量剃尽毛发，以胶布环头1～2周，防止因出汗、活动等引起敷 贴松动脱开。两侧及枕后有头发处将胶布对折，防止粘紧头发造成拔针困难。 周围静脉穿刺部位如靠近关节处用夹板妥善固定，但要避免过紧引起患儿不适。 1.5 合理安排输液顺序和速度 熟悉各种药物的特性，对刺激性强的药物应注 意使用粗直的血管，掌握合适的注入速度，特别是静脉推注时更应注意。在不 影响治疗效果的情况下，刺激性强的药物与一般液体间断输入，一般补液的速 度适当加快，避免输液时间过长患儿烦躁引起渗漏。 1.6 其他 输液过程中护士要加强巡视，发现有导致液体渗漏潜在因素及时处 理。护士要熟练掌握穿刺技术，尽可能做到一针见血。 2.1 发生输液渗漏后立即停止输液 拔针后多加按压。运用新的拔针方法，即 拔针时用棉签沿穿刺处血管走向按压针眼，因穿刺时针头先进入皮肤再进入血 管，两个针眼不在同一个点。 2.2 根据渗漏药物性质选择有效的处理措施 2.2.1 热敷 促进液体的吸取，主要用于血管收缩剂的渗漏，如多巴胺、阿拉 明、肾上腺素、氯化钾等，可用湿热毛巾，温度不宜超过50 ?。 2.2.2 冷敷 使血管收缩，减轻局部水肿和药物扩散，从而减轻局部组织的损 害。如抗肿瘤药物、安定、红霉素等外渗时宜选用冷敷。使用冰帽和冷湿毛巾 （两条毛巾置入冰箱，保持４ ?左右）。 2.2.3 药物湿敷 硫酸镁湿敷只能用于血管通透性增高而引起的外渗，对高渗 液渗漏者可加重组织脱水，可用６５４-２溶液湿敷。 2.2.4 中成药制剂 如意金黄散加蜂蜜、云南白药乙醇糊、红花醇、黄连、黄 柏、３％硼酸等。 2.3 食物的临床应用 新鲜萝卜、马铃薯切成２ mm的薄片敷在渗漏部位，用胶布固定，消除水肿和防止组织坏死的效果很好。 2.4 水泡的处理 局部消毒后用５ ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出渗 液后，另取一５ ml注射器抽取１％碘伏注入水泡内，注入量以填满原水泡、 局部无肿胀、无疼痛不适为宜。局部保持干燥，避免皮擦落，修剪患儿指甲， 必要时用手套或丝袜套住手，防止抓破引起感染。 2.5 其他 理疗、红外线照射、穴位封闭（内关、外关、内池等）。如有局部 组织坏死者按外科换药法给予清创换药。 由于小儿的特殊性，静脉输液渗漏在儿科几乎每天都会发生。因此，护士要加 强责任心，加强巡视，提高护理技术和护理质量，进行积极有效的护理干预， 尽可能地避免出现输液渗漏，特别是输入刺激性强的药物更要密切观察，防止 其渗漏后引起组织坏死，避免给患儿带来痛苦和护理差错、护患纠纷的发生。