坚持分级医疗才能解决看病难——访全国政协委员、北京同仁医院副院长徐亮

坚持分级医疗才能解决看病难——访全国政协委员、北京同仁医院副院长徐亮 坚持分级医疗才能解决看病难——访全国 政协委员、北京同仁医院副院长徐亮 坚持分级医疗才能解决看病难 访全国政协委员,北京同仁医院副院长徐亮 口本刊记者高军实习记者刘祖涵 随着医药卫生体制改革的推进,业 内外人士对医改的思考也更加深入.今 年是医改攻坚年,对医改的讨论更是热 烈.针对这一热点问题,全国政协委员, 北京同仁医院副院长徐亮在今年两会期 间发表了自己的看法.徐委员表示,政 府应该出政策,在政策的指导下,医改 才能有效进行.他说:”只有政府制定出 政策后,我们才能在政策的指导和激励 下做试点,做示范,如果政策问题没有 得到解决,起不到激励作用,基层工作 就很难开展.” 在谈及公立医院的改革问题时,徐 委员表示,公立医院的改革应该采取两 手抓的政策.他说:”公立医院的改革包 括两方面,一是管理机制,二是服务价 本刊记者高军/摄 格体系.这正是公立医院改革的政策瓶 颈所在.优化管理机制才能使医疗资源 的利用最大化,完善服务价格体系才能 提高医疗服务效率.” 关于医疗体系的管理机制,徐委员 认为,看病难的原因在于看病乱.医疗 体系的管理应该实行化的分级制. 他说:”国外的医疗体系是分层的,而我 们国家的医疗体系却是呈碎片化的,无 论大病小病全到大医院就诊.国外为了 降低成本都实行首诊制,即由社区来把 门,有需要的,一定指征的患者到大医 院就诊,而不是大病小病全找大医院.” 他举例说:”由于同仁医院是卫生部批准 的电子病历和公立医院改革的试点单位, 服务效率进一步得到提高之后,门诊量 激增,过去不到一千人,现在只是眼科 的门诊量就已达到两千多人,这是各个 医院都面临的问题.因此,如果没有分 级医疗,患者治疗得不到严格管理,就 不可能满足需求.” 他说:”按照病症特点来分类,疾病 分为常见病占80%,疑难病占l0%,需 特殊处理的疾病占l0%.”徐委员通过分 析患者就诊的现状形象地说明了实行分 级医疗的必要性.”如果普通门诊是 大门框,专科门诊,专家门诊都是,J,fl框, 如果三个门框平行摆着,80%的患者全 都会N,J’fl框那儿就诊,全找专家看病. 但如果实行分级医疗,第一道门设为普 通门诊,然后通过分诊把疑难的,特殊 处理的分到不同的诊室,这样就比较顺 畅.” 他认为,分级医疗有利于医疗资源 的合理利用.他指出,据2010年卫生局 的统计,全北京市医院门诊量达到了1.4 亿人次,但社区门诊量只占21%左右, 那也就是说大医院看的病占70%,所以 大医院必然应接不暇,而基层医院有的 反而是空的.但近年各地区对基层医疗 的投入并不少,都是实行保基层的. 针对医疗投入的问题,徐委员提出 医改应该重视这一问题.他说:”从整体 来说,这几年医疗的投入比例是逐年升 高的,但这个比例和国际上相比,还是 相对较低的.这几年我国的医务人员已 经激发了潜能,大医院要求门诊开放时 间从5天改成7天,社区医院上班时间 从8个小时改成24个小时.在这种超负 荷工作的情况下,我们最后的医疗消耗 也只占GDP的5.20/0,在国际上算是低 的,算是给国家省钱的.所以我觉得下 一 步改革应该重视医疗投入这一关键因 素,我们大医院只有在好的政策激励下, 才能更大程度地提高服务效率和服务质 量.” 就政策的实施问题,徐委员认为政 策在实施过程中存在局限性,应该向可 持续发展的方向努力.他说,2006年都要把基层做好,很重 要的一点就是,这个基层的投入不是设 备,经费的投入,而是要动用各级医疗 机构都对它进行服务,使之成为一个综 合性的建设,我认为区域协同医疗是将 来一个很重要的服务途径.” 对于改革服务价格体系的问题,徐 委员认为,政府应该建立补偿机制,否则, 医改的前景就会令人担忧.他蜕:”如果 不把补偿机制建起来,改革的可行性就 不强.我们把以前生存的根给砍了,新 的东西又没有进来,改革怎么能继续下 去呢.”他认为,政府应该提高医务人员 应收的直接费用,这样才可能减少甚至 杜绝”间接费用事件”的发生.他说:”香 港医务人员的应收直接费用占80%,国 际上一般的医院医务人员的应收直接费 用占50%,而我们国家医务人员的应收 直接费用普遍低于20%,但我国的药品 消耗费用占50%以上.这折射出了老百 姓觉得看病贵,医院医务人员觉得收入 低的问题.” 徐委员认为,医疗事业属于服务行 业,医务人员的收入也应该按照服务行 业的来制定.他说:”医疗是种服务, 国外已经按照服务项目收费的标准实施 医疗收费.但我们的定价体系不是按照 服务来定的,不是按人的服务质量来体 现的,而是按设备,按药来体现的,所 以造成了整个医疗行业靠设备,靠药来 增加收入.我国的输液量已超过国际上 的几倍.这是我国现有的价格体系所导 致的,这是中国的特色,如果改变不了 这种现状,很多事情就很难开展.所以 政策引导和行业价格体系对医疗事业的 发展是至关重要的.” f82oI1.04(上JI首都医药Ic—m—cINE 中药颗粒剂不宜放开_. —— 全国政协委员,北京顺天德中医院院长壬承德0 谈中药应用问题. 口本刊记者高军 中药应用特别是中药颗粒剂是近年 来中医界争论的焦点问题之一.两会期 间,全国政协委员,北京顺天德中医院 院长王承德就中药颗粒剂,中药饮片质 量等问题接受了本刊记者的采访. 本刊记者:作为中医药方面的专家, 您认为中药颗粒剂存在哪些问题? 王委员:中药颗粒剂确实存在很大 问题,到底怎么发展,政府对这个问题 很慎重.中药颗粒剂也有优点,比如简 便,但中药颗粒剂最主要的问题是质量 标准,如果没有一个科学,统一的质量 标准,放开中药颗粒剂,将会出现很大 的问题. 本刊记者:和传统中药饮片相比, 您认为中药颗粒剂是否符合传统中药的 特点? 王委员:这方面,确实需要做大量 的临床研究.但我还是主张,传统中药 i奎足虚该大锅熬,更有特色,也更有疗效. 本刊记者:现在临床反映中药颗粒 剂存在质量控制问题,正像您刚才提到 的问题的根本在于没有标准,也有很多 专业人士提出中药颗粒剂有悖传统中医 药理论,您如何认为? 王委员:这个问题分两个层面来说, 第一,如果和大锅熬相比,中药颗粒剂 9效显然不如传统中药饮片,传统中药