【word】 急诊冠状动脉介入治疗并发主动脉撕裂夹层、急性心包填塞
急诊冠状动脉介入治疗并发主动脉撕裂夹
层、急性心包填塞
华北国防医药2009年l2月第2l卷第6期MedicalJournalofNationalDefendingForcesinNorthChina,Dec.2009,Vo1.2
1,No.6
发症,芬太尼可激动延髓后区的阿片受体,引起恶心,呕
吐.发生恶心,呕吐时嘱患者张口深呼吸,协助其头偏向
一
侧,防止误吸.若反复严重呕吐,可应用小剂量的氟哌
利多.本组6例出现恶心,呕吐,经上述处理很快缓解.
2.5加强宣教,心理干预手术和疼痛刺激是围术期发
生应激反应的主要应激源,均产生不同程度的心理应激反
应.前列腺增生患者年龄较大,对手术结果和术后疼痛非
常重视,易产生抑郁,消极情绪,因此护理中要加强宣教,
同时应尊重患者,积极主动与患者交谈,耐心解答问题,帮
助患者克服消极的心态,消除患者因术后切口疼痛所致的
紧张,恐惧心理,将患者对疼痛的恐惧降至最低限度,使患
者积极配合治疗,在提高术后镇痛效果的同时,也可减少
镇痛药物的用量,从而减少由镇痛药物所致的不良反应.
3讨论
前列腺摘除术是有效治疗前列腺增生症的方法,但术
后因膀胱创伤及手术刺激,留置尿管,膀胱及尿道感染等
使膀胱敏感性增高,易引发膀胱痉挛,导致强烈疼痛.
术后疼痛使机体的应激性增高,代谢增加,耗氧量增加,不
利于患者的恢复,因此,术后止痛十分重要,而一般方法镇
痛效果欠佳.PCEA可以根据患者疼痛症状随时脉冲追加
药量,实现了用药的个性化,与传统肌内注射哌替啶镇痛
相比,可总体上降低镇痛药用量,并保持持久的止痛效果.
虽然应用PCEA可产生一系列的不良反应,但只要我们加
强管理,及时发现不良反应,积极采取相应措施,可将不良
反应降至最低.PCEA护理的关键是及时观察硬膜外导管
是否通畅,药量是否足量及预防硬膜外腔感染.本组术后
使用PCEA均取得较好的镇痛效果,由于护理措施合理,
完善,去除了因疼痛产生的心理负担和焦虑性情绪,提高
了患者的休息质量,使患者顺利康复.
参考文献:
[1]陈凤霞.术后镇痛管理模式的应用效果[J].临床误诊误
治,2008,21(2):87—88.
[2]郑妍,牛艳萍.临床护理路径在选择性绿激光汽化术围术
期护理中的应用[J].华北国防医药,2008,20(5):90—92.
(收稿时间:2009-07—28)
一
病例
-
急诊冠状动脉介入治疗并发
主动脉撕裂夹层,急性心包填塞
郭海平,沐贤友,李晓光
(解放军252医院心内科,河北保定071000)
[关键词]冠状动脉综合征;血管成形术,经腔,经皮冠状动
脉;主动脉夹层;心包填塞
[中图分类号]R541.12[文献标志码]B
[文章编号]1009-0878(2009)06-0087—01
【病例】女,68岁.主因间断性胸闷,气短3年,加重
5h入院.查体:生命体征平稳,双肺呼吸音清,未闻及干
湿哕音,心界无扩大,心率70/min,律齐,心音低钝,未闻及
心包磨擦音.心电图检查示前壁,下壁心肌缺血.入院诊
断:急性冠状动脉综合征.急行冠状动脉介入术.冠状动
脉造影结果示:左前降支,回旋支存在多处弥漫性狭窄,狭
窄程度75%,80%;右冠状动脉开口变异且存在75%局限
性狭窄,中段存在80%一95%阶段性狭窄,决定干预右冠
状动脉病变血管.在介入治疗过程中,3次更换指引导管
反复操作不能到位,后改用Amplatzerl导管到位后,注造影
剂时发现右冠状动脉开口及近端处夹层,右冠状动脉窦造
影剂滞留,从右冠状动脉开口处撕裂,升主动脉出现螺旋
夹层至主动脉弓.同时发现心包腔有造影剂滞留,此时微
调指引导管,迅速沿导引导管送人BMW导丝至右冠状动
脉远端,再沿导丝送入4.0mm×15mm,3.0mm×24mm
金属裸支架覆盖右冠状动脉开口及近中段.再次造影示
主动脉夹层消失,但右冠状动脉开口周围仍有造影剂滞
留,此时患者出现胸闷,心悸,恶心,呕吐,血压下降至
60/40mmHg,立即撤回导管,予多巴胺维持血压,并成功行
心包穿刺术,抽出100mL不凝血,心包填塞诊断成立.之
后4h间断抽出不凝血约3000mL,并经动脉鞘注人股动
脉内,4h后抽出积血量渐少,患者症状减轻,8h后生命体
征平稳,留置心包穿刺引流管送回病房继续观察治疗,其
后每天引流管内抽出20—30mL不凝血,1周后复查心脏
超声未发现心包积液,拔出引流管,2周后出院.
本例在介入过程中出现右冠状动脉开口至近端夹层,
右冠状动脉口撕裂并造成主动脉夹层,心包填塞等严重并
发症,每一种并发症都会危及患者生命,其预后有赖于及
时确诊及迅速有效的处理.我们首先在右冠状动脉开口
植入支架,防止夹层扩展导致右冠状动脉闭塞,另一方面
覆盖开口撕裂处可使主动脉夹层人口闭合,防止主动脉夹
层在血流冲击下进一步扩大;及时行心包穿刺抽取心包积
血并回注入股动脉内,可减轻心包填塞症状,另一方面可
防止血容量的丢失导致循环血量不足….抢救措施不足
之处为在右冠状动脉植入支架时没能同时行心包穿刺术,
否则可为抢救赢得更多的时间.分析本例发生严重并发
症原因如下:右冠状动脉开口存在变异及狭窄,指引导管
到位困难,反复操作导致右冠状动脉开口及冠状动脉窦部
损伤,Amplatzerl导管到位后,由于支撑力较强对右冠状动
脉开口产生进一步损伤,致窦部撕裂扩大,在动脉血的冲
击下形成主动脉夹层,在损伤部位血液向心包渗出形成心
包积液,随着渗出量的进一步增多导致心包填塞.
参考文献:
[1]肖蕴陟,卫亚利,于富军,等.冠状动脉介入治疗后典型急
性心包填塞二例[J].华北国防医药,2007,19(4):300.
(收稿时间:2009—10—21)
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