利多卡因胶浆用于无痛胃镜对丙泊酚用量的影响.doc

利多卡因胶浆用于无痛胃镜对丙泊酚用量的影响.doc 利多卡因胶浆用于无痛胃镜对丙泊酚用量的影响 摘要:目的 探讨无痛胃镜检查术时含服利多卡因胶浆对丙泊酚用量的影响。方法 100例行无痛胃镜检查的患者，随机分为对照组(A组)和观察组(B组)每组50例，A组采用芬太尼1.0μg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚60mg/min顺序静注的麻醉方法，观察组在麻醉前含服利多卡因胶浆10ml，顺序静注芬太尼1.0μg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚60mg/min。监测两组患者的HR、MAP、SpO2，丙泊酚用量、苏醒时间、手术室滞留时间以及呛咳、体动情况。结果 B组患者丙泊酚用量、苏醒时间、手术室滞留时间少于A组，有统计学意义。结论 无痛胃镜检查术前口服利多卡因胶浆可明显减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间及手术室滞留时间。 关键词:含服;利多卡因胶浆;丙泊酚;无痛胃镜 目前，无痛胃镜检查术已在二级以上医院广泛开展，该术使患者在接受检查时更舒适，也给内镜医师提供了更好的操作条件。但有时因丙泊酚用量较大而使苏醒时间较长，手术室滞留时间过长，影响工作效率。为探讨一种减少丙泊酚用量的有效方法，我院对2012年4月,2012年11月行此项检查术的100例患者进行了临床观察。此项研究经医院医学伦理委员会审批通过，并取得患者的知情同意。其中50例在麻醉前给予口服盐酸利多卡因胶浆(江苏济川制药有限公司，国药准字H10880008)10ml，与行常规麻醉方法的50例患者进行对比观察。现将结果如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 行无痛胃镜检查术患者100例，年龄34,67岁，体重48,73kg，ASA?,?级、无麻醉禁忌症、无睡眠呼吸暂停综合症、无麻醉药物、大豆、鸡蛋过敏史。 1.2方法 1.2.1分组及麻醉方法 随机分为两组(n=50):对照组(A组)、观察组(B组)。患者入室后常规行静脉穿刺输液，连接多参数监护仪监测ECG、HR、MAP、SpO2，鼻导管吸氧，流量3L/min。A组采用芬太尼1.0μg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)以60mg/min速度泵注，待患者睫毛反射消失后即进行胃镜操作;B组在麻醉前口服利多卡因胶浆10ml，含2min后咽下，顺序静注芬太尼1.0μg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚以60mg/min速度泵注，待患者睫毛反射消失后即 40mg，出现HR<50进行胃镜操作。患者出现体动、呛咳时追加丙泊酚20, 次/min，给予阿托品纠正;SpO2<95%时给予头后仰、拖下颌、调大氧流量处理，SpO2<90%时，停止操作，拔出胃镜，面罩加压给氧辅助呼吸;血压低于基础值80%时，静脉注射麻黄碱10mg。 1.2.2监测指标 监测两组患者的HR、MAP、SpO2，记录丙泊酚用量、苏醒时间、手术室滞留时间以及呛咳、体动、术中知晓及呼吸抑制情况。停止操作至呼之睁眼的时间为苏醒时间，手术室滞留时间为手术结束至患者离室时间。 1.2.3统计 统计学处理采用SPSS12.0软件，计量资料以均数?差(x?s)示，组间比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。 2 结果 两组患者均无体动及呛咳发生;性别、年龄、体重、手术时间、HR、MAP、SpO2二组间差异均无统计学意义(见表1,2);B组患者丙泊酚用量(1.1?0.5a )mg/kg、苏醒时间(1.4?0.7)min、手术室滞留时间(2.9?0.9a)min，与A组比较 *P<0.05，有统计学意义(见表3);二组患者呛咳发生率B组与A组比较有统计学意义，其他不良反应比较无统计学意义(见表4)。 3 讨论 胃镜检查术操作时间短，检查结束后要求患者快速苏醒，保证患者安全的前提下，尽量缩短苏醒时间及手术室滞留时间，提高工作效率。临床采用丙泊酚复合短效阿片类药物实行麻醉，丙泊酚是一种新型短效镇静药物，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低[1]。异丙酚无镇痛作用，术中体动发生率高，不仅严重影响手术质量，还能导致消化道粘膜出血或胃穿孔等并发症[2]。术前1.0μg /kg 芬太尼在治疗窗下限， 并无明显增加镇痛效果， 但可使异丙酚的镇静剂量减少20% 以上[3-4]，可减少呼吸、循环抑制。尽管如此，静脉全麻下检查者均有可能发生低氧血症、低血压和心动过缓[5]。利多卡因胶浆含服， 即可达到粘膜麻醉作用，使用此药后， 绝大多数患者咽喉反射受到不同程度抑制，呛咳发生率明显降低，同时，它具有穿透性，扩散性强，起效时间快，治疗剂量对血压无明显影响的特点。麻醉前含服利多卡因胶浆，可明显减少丙泊酚用量，患者苏醒时间、手术室滞留时间均明显缩短。利多卡因胶浆可以作为一种安全高效的胃镜前用药用于临床[6]。 因此，无痛胃镜检查术前含服利多卡因胶浆可缩短患者苏醒时间、手术室滞留时间及丙泊酚用量，值得在临床推广。 参考文献: [1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1997:295-297. [2]李雪梅，赵淑萍.无痛性胃镜与普通胃镜检查并发喷门撕裂的临床观察[J].贵州医药，2005，29(10):944-945. [3]许莹，褚国强，薛向宁，等.不同丙泊酚复合用药对人流手术应激的影响[J].临床麻醉学杂志，2005，21(4):251. [4]周少丽，马武华，陈秉学，等.异丙酚对心血管系统的影响[J].国 (6):330. 外医学麻醉与复苏分册，2002，23 [5]罗贵松，文燕，刘传辉，等.无痛胃镜检查中不良反应的探研[J].中国内镜杂志，2005，11(2):192-193. [6]张婉文，邵晓刚，王敏.异丙酚静脉麻醉减少胃镜检查的并发症[J].国际医药卫生导报，2004，10(18):23-24. 编辑/王敏