121例新生儿气管冲洗治疗临床分析�

121例新生儿气管冲洗治疗临床分析� 121例新生儿气管冲洗治疗临床分析, 【摘要】 目的 探讨气管冲洗治疗在新生儿复苏中的重要作用。 回顾性分析2009年1月~2011年7月本院121例气管冲洗治疗的病例资料。结果 气管冲洗治疗可减轻新生儿窒息并发症，防止胎粪吸入综合征，减少吸入性肺炎的发生。结论 羊水?度胎粪污染，出生活力差的新生儿实施气管冲洗治疗能有效减轻窒息并发症，降低吸入性肺炎、胎粪吸入综合征的发生率，是值得推广的方法。, 【关键词】 气管冲洗治疗; 羊水?度胎粪污染; 新生儿复苏 新生儿窒息是围产儿发生率较多的严重病症，合并颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、肾功能衰竭等，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。羊水?度胎粪污染是吸入性肺炎、胎粪吸入综合征的主要病因，也是新生儿窒息的主要病因之一。结合本院实际，就气管冲洗治疗在新生儿复苏中的重要作用，探讨如下。, 1 资料与方法, 1.1 一般资料 2009年1月~2011年7月住院分娩无畸形新生儿共2766例，同期实施气管冲洗治疗121例(4.37%)，其中男68例，女53例;,37周6例，37~42周101例，,42周14例;正常分娩68例，胎吸助产16例，臀位助产5例，剖宫产32例;轻度窒息21例，重度窒息6例;体重,2500 g 9例，2500~4000 g 97例，,4000 g 15例。, 1.2 气管冲洗治疗指征 羊水?度胎粪污染，出生活力差的新生儿。, 1.3 方法 遵循无菌操作原则，在喉镜直视下，吸净气管口处的胎粪，胎粪粘稠或呈颗粒状者，用棉棒卷出，然后经口插入气管导管。导管内径选择:早产儿2.5~3.0 mm，足月儿3.0~3.5 mm。先用气管内吸痰管快速吸引，再向气管内滴入无菌生理盐水0.5 ml，复苏囊加压给氧8~10次，导入吸管吸出，每次完成后作过度通气30 s，反复冲洗，直至吸出液清亮为止，然后换较大吸痰管吸净口咽鼻及胃内含胎粪的羊水后拔管。负压吸引力不超过200 cm水柱，每次气管内吸引的时间不超过5 s，气管插管20 s内完成。在操作过程中应注意细心、轻柔及准确，还应密切注意新生儿面色和血氧改变。如出现发绀现象，可暂停片刻，待吸净气道羊水胎粪后触觉刺激，使新生儿啼哭，建立有效呼吸。, 2 结果, 121例羊水?度胎粪污染新生儿经气管内冲洗吸引治疗后，其中101例(83.47%)哭声洪亮，肤色红润，呼吸平顺，入母婴区进行观察，在母婴区观察的新生儿全部使用抗生素预防感染3 d。观察3 d中有15例(12.39%)新生儿出现呼吸增快或哭声不畅，X线提示，肺部异常，诊断为新生儿肺炎，转入新生儿病房治愈。5例(4.13%)经气管内冲洗吸引治疗后哭声弱，哭声不畅、呻吟或呼吸增快的新生儿诊断为胎粪吸入综合征，其中2例转入新生儿病房治愈，3例需行人工通气而转上级医院治愈。, 3 讨论, 新生儿窒息复苏，建立通畅的呼吸道是根本，应尽量吸净呼吸道粘液、污染的羊水，尤其是胎粪污染的羊水。在新生儿分娩过程中，呼吸道胎粪吸入，气道阻塞情况下进行气管内冲洗治疗是基于上述观点。如果新生儿复苏时有胎粪吸入、呼吸道阻塞而清理呼吸道不彻底，可能引起多种并发症，特别是胎粪吸入综合征，国内报道活产婴儿发病率为2%，以足月儿和过期产儿多见，病死率为10%~15%,,,1,,。其发生的病因及发病机理如下:(1)胎儿胎粪排出受胃肠激素(即肠肽)及肠道神经系统的控制，肠肽的水平随胎儿的成熟而增高。肠动素是肠肽的一种，它能促使胎儿肠蠕动和排便。胃肠神经从髓鞘随胎龄的增长而渐趋成熟，其成熟时，副交感神经引起胎儿排便。(2)胎粪吸入，当胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息呈急性或慢性低氧血症，机体血流重新分布，血流主要分布于脑、肾上腺等主要器官，肠道与皮肤血流减少，肠壁缺血导致痉挛，肛门括约肌松弛使大量胎粪排出。低氧血症可刺激胎儿呼吸中枢，可诱发胎儿喘息样呼吸，致吸入含胎粪的羊水。其病理生理改变有以下几方面:(1)胎粪颗粒作为一种异物，刺激局部产生化学性和炎症反应，造成支气管痉挛，致死性肺水肿、肺出血及肺间质大量的白细胞聚集。(2)肺间质的炎症反应及吸入的胎粪对肺面活性物质功能有抑制作用，引起肺泡壁的萎陷。(3)胎粪颗粒和脱落的上皮细胞造成气道机械 2,,。上述改变影响了通气及换气功能，导致严重的低氧血症、高碳酸血症及性阻塞,,, 酸中毒。可由此引起心搏量降低，各组织器官缺氧缺血，出现一系列窒息并发症。因此，新生儿出生后在建立呼吸之前应在直视喉镜下彻底清除胎粪，避免或减少气道阻塞及肺内化学性炎症的发生,,,3,,。所以，对具有气管插管指征的新生儿应及早地、果断地采用气管插管措施，做到分秒必争。有气管内冲洗治疗指征的新生儿予气管内冲洗治疗能改善通气，保证气道通畅，达到有效给氧，纠正低氧血症和酸碱失衡状态，维持血氧饱和度的稳定，为进一步治疗争得时间，可有效防止窒息并发症，降低吸入性肺炎、胎粪吸入综合征的发生率，改善预后，提高生命质量。此法操作简单，在实际工作中效果满意，安全性大，减轻了家庭和社会负担，在基层医院值得进一步推广应用。, 参 考 文 献, ,1, 孙波，张灵恩，樊绍曾.小儿呼吸急救,M,.上海:上海医科大学出版社，1997:91，94，171., ,2, 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学,M,.北京:人民卫生出版社，1999:357-360., ,3, 杨敏，李萍.胎粪吸入综合症的治疗进展,J,.新生儿科杂志，2003，18(3):135., (收稿日期:2011-10-14), (本文编辑:郎威)