胸骨上内镜下甲状腺次全切除术_9798

胸骨上内镜下甲状腺次全切除术_9798 胸骨上内镜下甲状腺次全切除术 【摘要】目的：探讨经胸骨上内镜下甲状腺次全切除术的可行性。方 法：对19例甲状腺良性肿瘤，经胸骨上行内镜下甲状腺次全切除术。 结果：19例均获成功，平均手术时间120min，未发生并发症。结论：前胸骨上入路内镜下甲状腺次全切除术是安全、简捷、有效的手术方 式，并能达到满意的美容效果。 【关键词】胸骨上入路；甲状腺切除术；内镜 Miniendoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum: with a report of 19 cases 【Abstract】Ｏbjective: To explore the feasibility of endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum.Methods:Nineteen patients with benign thyroid tumor underwent endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of sternum.One 15mm port,insert 10mm endoscope,right 2mm instrument,another insert 5mm working instrument.Results:Nineteen cases were done successfully without conversion to conventional thyroidectomy.The mean operation time was about 120 minutes.No postoperative complications occurred.Conclusions:Endoscopic subtotal thyroidectomy through the superior of stemum is safe, feasible and effective for resection of benign thyroid tumor, and can give the patient a cosmetic result. 【Key words】The superior of stemum approach;Thyroidectomy;Endoscopy 2002年10月至2005年5月我院从胸骨上入路用微型器械为１９ 例患者施行了甲状腺次全切除术，获得了满意的效果，报道如下。 1 资料与方法 11 临床资料 本组19例中男6例，女13例，20～65岁，平均34２岁。甲状腺腺瘤5例，甲状腺囊肿4例，结节性甲状腺肿10例。 １２ 手术方法 患者取平卧位，双肩垫起，头后仰。气管插管全麻，于胸骨切迹上 缘作一15mm切口，依次切开皮肤、皮下组织、颈筋膜前层，直至气管 前筋膜，伸入食指稍做钝性分离后置入自制的水囊进行气管前间隙的分 离。放入10mm的开放性Trocar，注入CＯ２气体，压力设定在8mm Hg。在内镜指引下，于右侧胸锁乳突肌前缘中点下沿皮纹置入2mm Trocar，同法于对侧置入5mm Trocar，分别置入2mm抓钳及5mm超声刀剪或PK刀剪，在镜下继续充分进行甲状腺前间隙游离，直至建立满 意的操作腔隙，暴露甲状腺，用5mm超声刀或PK刀由下而上切断供甲状腺下极血管，再从甲状腺峡部用超声刀切断、游离甲状腺，并处理甲 状腺中静脉，次全切甲状腺一侧叶，最后处理上极血管，术中仔细辨认 喉返神经、甲状旁腺，避免误伤。切下的标本置入收集袋，经胸骨上切 口取出。用同法处理另一叶。检查无明显渗血后，喷洒FS生物胶，创面置引流管，经10mm切口引出，放出气体。缝合皮下组织，切口皮肤用医用胜康胶闭合 2 结果 本组19例手术均获成功，术中生命体征平稳，血氧饱和度维持在 98％以上，无术中并发症发生。手术时间平均２h。术中出血量平均20～30m1。术后第1天患者就可下床活动及进食，术后第2天引流管无明显引流液后即可拔除，13例经1～3１个月的随访，无肿瘤复发，甲 状腺功能正常，美容效果满意。患者术后有较轻的皮下气肿，通常术后 12h内吸收消失。 ３ 讨论 传统的甲状腺次全切除术要在颈部作一6～8cm的切口，且位置较高，即使行皮内美容缝合，仍不可避免地会在颈部留下较长疤痕而令爱 美人士失望，内镜下颈部手术近年发展迅速，自Gagner［１］和Huscher等［２］分别成功施行了内镜下甲状旁腺切除和甲状腺切除以 来，许多人相继将此技术应用于甲状腺和甲状旁腺［35］。胸骨上内镜下甲状腺手术的主要特点是:(1)颈部疤痕小，位置低，美容效果好；（２）由于内镜的放大作用，术中容易清楚辨认喉上神经和喉返神经以 及甲状腺上下动脉，甲状腺中静脉，作到精确解剖；（３）由于颈部空 间有限，且是人为建立起来的腔隙，术中靠相对的ＣＯ２压力来维持操 作空间，因此不可避免地会产生一些相关的并发症，Gottlieb等［６］报道，在用相对高压的ＣＯ２（15～２0mm Hg）来维持操作空间时，出现严重的PaCＯ2增高、皮下气肿及严重的心动过速，这可能是 气压过高所致。我们的体会是：应用低压的CＯ２（8mm Hg），可避免上述并发症，同时将甲状腺前间隙应尽可能地分离得大些。术后的轻微皮下气肿均于12h内消失；（４）甲状腺血管和甲状腺实质的分离、切 断均在超声刀或PK等离子双极电刀帮助下完成，它们均能导致组织蛋 白凝固，血管封闭并栓塞，不会过多损伤周围组织。我们认为，操作器 械的熟练运用加上细致精确的操作，可最大限度地减少术中出血，保持 术野清晰。从而弥补因操作空间狭小、CO２气体储备少而吸引器使用受 限的不足；（５）胸骨上小切口内镜下甲状腺次全切除术不违背传统手 术方法，而且不增加胸部的创伤，不需断颈前肌群。若术中遇到出血情 况，镜下处理困难时，可以顺延切口处理，方便快捷、有效，且不用多做切口；（６）对于甲亢症状明显，甲状腺充血严重，术中易出血和甲 状腺较大（?度以上肿大）时，暂不宜行此术式。此外，此手术技术难 度大，术者有熟练的腔镜技巧，手术时间较长，费用高。但随着窥 镜技术的不断发展，器械的不断改良，这种微创手术会越来越受欢迎。 参考文献： ［１］Gagner M.Endoscopic subtotal parathyroidectomy in patients with primary hyperparathyroidism［Ｊ］.Br J Surg，1996，83(6)：875. ［２］Huscher CS,Chiodini S,Napolitano C,et al.Endoscopic right thyroid lobectomy［Ｊ］.Surg Endosc, 1997,11(8):877. ［３］Yeung GHC.Endoscopic surgery of the neck［Ｊ］.Surg Laparosc Endosc,1998,8:227-232. ［４］Shimizu K,Akira S,Jasmi A,et al.Videoassisted neck surgery: endoscopic resection of thyroid tumors with a very minimal neck wound［Ｊ］.J Am Coll Surg，1999，188:697-703. ［５］Miccoli P,Cecchini G,Conte M,et al. Minimally invasive,videoassisted parathyroid surgery for primary hyperparathyroidism［Ｊ］.J Endocrinol Invest，1997,20:429-430. ［６］Gottlieb A,Sprung J,Zheng XM,et al. Massive subcutaneous emphysema and severe hypercarbia in a patient during endoscopic transcervical parathyroidectomy using carbon dioxide insuffiation［Ｊ］.Anesth Analg,1997, 84:1154-1156. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！