膝部腱鞘巨细胞瘤一例报告

膝部腱鞘巨细胞瘤一例 云南医药2010年第31卷第6期 [参考文献] [1]高亮,徐启武.胸椎管内外肿瘤的分型和外科治疗【JJ.中 ? 短篇与个案? 国脊柱脊髓杂志,2000,10(3):148—149. [2]史峰军,丁泉.半椎板切除人路行椎管内硬膜下肿瘤切 除术[J1_中国脊柱脊髓杂志,2008,18(6):407—409. 膝部腱鞘巨细胞瘤一例报告 洪云峰,徐先平,郝杰,汪睿,李虎 云南昆明650224) (昆明解放军第533医院外三科, 病例患者张X×,男性,41岁.因左膝 部渐增大包块伴屈膝受限1年余入院.查体:左 下肢皮肤色泽正常,无溃疡,色素沉着及静脉曲 张.膝内侧,胭窝部及膝外下方分别触及约1lcmX 8cm,10emx7cm,9cmx6cm包块,质硬韧,活 动度差,可随肌肉活动,表面光滑,边界欠清楚, 无压痛,波动感及搏动感.膝关节屈曲受限,余 (一).x线片示:左膝关节未见异常.B超示: 1.左侧膝关节两侧肌肉层内异常回声团块; 2.左侧膝关节靠近胭窝处多发低回声结节.术中 见:1.左小腿上外侧包块位于深筋膜下,呈椭圆 形,大小约7cmx5cmx3cm,上界为胫骨平台稍 下方,下界为腓骨长肌上段,向前内浸及部分胫 前肌,向后至腓骨肌与腓肠肌问,横跨上胫腓联 合,腓总神经自包块基底部通过.左膝内侧包块 位于股内侧肌,缝匠肌及股薄肌间,并在膝内侧 副韧带表面,大小约8cmx5cmx3cm,侵及部分 内后侧关节囊及腓肠肌内侧头上部.左胭窝内后 侧见大小约6cm×5cmx3cm包块,位于胭窝神经 血管鞘表面,并与内侧包块相连.以上3个包块 边界欠清楚,似有包膜,质硬韧,基底宽大并与 下方组织粘连.术后病理诊断:腱鞘巨细胞瘤. 讨论腱鞘巨细胞瘤(Giantcelltumorof tendonsheath,GcTrs),亦称黄色瘤,局限性结节 性腱鞘炎,良性滑膜瘤.常自腱鞘,滑囊膜和关 节滑膜发生i2].病因及起源尚不清楚,有学者推 测可能是炎性刺激引起肌腱或关节的滑膜反应性 增生,单(巨)核细胞的衍生或创伤等原因造成. WHO将其分在纤维组织细胞瘤,国内学者将本病 归为滑膜组织来源软组织肿瘤.发病年龄30,50 岁,多见于女性.最常见发生在手足,但也可发 生在髋,膝,踝,腕,肘等较大关节部位.术前 确诊较困难,易误诊为纤维瘤,腱鞘囊肿,类风 湿性关节炎等,大多需经病理检查后方能确诊. 其病理学特征是具有增生性的组织细胞,这些细 胞含有脂质和含铁血黄素,中间混有多核巨细胞. DeBeuckeleer~认为术前MRI检查有诊断价值.在 T1和T2加权像肿物表现为等于或稍高于骨骼肌肉 的低信号强度,在金属钆增强的T1加权像可见信 号均匀强化.本病为软组织良性肿瘤,治疗以局 部囊外手术切除为主.术后复发率为10%,20%, 亦有报道高达50%者,复发原因与年龄,性别, 部位,侧别,位于关节内外,肿物大小等无关, 与手术切除不全,肿物性质活跃等因素有关.复 发者常具有浸润性生长特点,可行扩大切除和放疗. [参考文献] [1]顾绥岳,主编.实用外科病理学[M】.南京:江苏科学技 术出版社,1987:69. [2]王德延,编着.肿瘤病理诊断学[M1.天津:天津科学技 术出版社,1987:150—151. [3]DEBEUCKELEERL,DESCHEPPERA,DEBELDERF, eta1.Magneticresonanceimagingoflocalizedgiantcell tumourofthetendonsheath(MRIoflocalizedGCTYS)lJI. EurRadiol,1997,7(2):198-201. [4]赖日权.软组织肿瘤病理学[M].北京:人民军医出版 社,1998:139—141. 收稿日期:201O—O6—21 作者简介:洪云峰(1969,)男,l991年毕业于昆明医学院,主治医师,从事骨科工作l9年.