停育[最新]

停育[最新] 胚胎停育 原因主要有四个方面: 第一是生殖内心泌方面,因为胚胎早期发育的时候,需要三个重要的激素水平,分别是雌激素,孕激素,绒毛膜促性腺激素,如果母体自身的内源性激素不够,就满足不了胚胎的需要,就会造成胚胎的停育; 第二是生殖免疫的问题,如果自身有某种抗体,就会抵制胚胎的发育; 第三是子宫的问题,子宫里的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响,内环境就是子宫内膜,如果太薄,太厚都会影响着床.或者是子宫畸形也不会发育; 第四是染色体的问题. 流产后化验结果:已纤维化 示胎儿在你肚子里死亡已经有段时间 已经形成纤维化 这不是说你的流产原因 但造成死胎的原因有很多 要根据具体情况来判断 本人很同情你的处境,但是只能提供以下的信息以供应参考. 1(遗传基因缺陷 早期自然流产时～染色体异常的胚胎占50%-60%～多为染色体数目 异常～其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒臵、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产～极少数可能继续发育成胎儿～但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若己流产～妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎。 2.环境因素 影响生殖功能的外界不良因素很多～可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及高温等)～均可引起流产。 3(母体因素 (1)全身性疾病:妊娠期患急性病～高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环～使胎儿死亡而发生流产。此外～孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧～也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压～胎盘可能发生梗死而引起流产。 (2)生殖器官疾病:孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等)～均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤～易因胎膜早破发生晚期流产。 (3)内分泌失调:黄体功能不足往往影响蜕膜、胎盘而发生流产。甲状腺功能低下者～也可能因胚胎发育不良而流产。 (4)创伤:妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤～可刺激子宫收缩而引起流产。 4(胎盘内分泌功能不足 妊娠早期时～卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外～胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后～胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外～胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕时～上述激素值下降～妊娠将难以继续而致流产。 5(免疫因素 妊娠犹如同种异体移植～胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系～这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应～则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型 抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。 [病理] 早期流产时胚胎多数先死亡～随后发生底蜕膜出血～造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离～己分离的胚胎组织如同异物～引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有血栓形成～使胎儿死亡～然后排出。8周以内妊娠时～胎盘绒毛发育尚不成熟～与子宫蜕膜联系还不牢固～此时流产妊娠产物多数可以完整地从子宫壁分离而排出～出血不多。妊娠8-12周时～胎盘绒毛发育茂盛～与蜕膜联系较牢固～此时若发生流产～妊娠产物往往不易完整分离排出～常有部分组织残留宫腔内影响子宫收缩～致使出血较多。妊娠12周后～胎盘已完全形成～流产时往往先有腹痛～然后排出胎儿、胎盘。有时 由于底蜕膜反复出血～凝固的血块包绕胎块～形成血样胎块稽留于宫腔内。血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块～或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压～形成纸样胎儿～或钙化后形成石胎。 胎停育是需要查找原因的～像内分泌～免疫～宫腔～盆腔各方面都要检查的。最好是先检查抗胚胎抗体 胚胎停止发育是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查表现为妊娠囊内胎芽或胎儿形态不整～无胎心搏动～或表现为枯萎卵,1,。临床属于流产或死胎的范畴～过去称过期流产或稽留流产。Pridjian(1989)建议废除“稽留流产”改为“胚胎停止发育”。造成胚胎停止发育的原因很多～现将近年来大多数作者公认的原因总结如下。 1 染色体异常 染色体异常多导致胚胎不发育而致早期流产。染色体异常包括数量和结构异常～数量上的异常可分为非整倍体和多倍体～最常见的异常核型为三倍体～而16三体又占1,3～常有致死性。21三体中有25，67,～13三体中有4，50,～18三体中有6，33,必然流产。其他有单倍体(45X)～四倍体因卵裂异常致胚胎不发育。结构异常有缺 失～平衡易位、倒臵、重叠等,2,。刘隆炎等,3,用外周血细胞培养G显带核型分析技术对776例分娩畸形、死胎、习惯性流产患者进行检查～结果提示异常核型25例～异常核型率3.2,～其中平衡易位携带者13例。孙淑岩,4,报道染色体异常率为5.22,～其中32例为常染色体异常～占14.6,(32/219)。说明平衡易位是最常见的染色体异常。 2 子宫异常 由于子宫缺陷引起的流产约占10%，15,～常见的有(1)先天性苗勒氏管的异常包括单角子宫、双子宫及双角子宫致宫腔狭小～血供受到限制。子宫动脉发育异常可导致蜕膜化不同步和种植异常。(2)宫腔粘连～主要由宫腔创伤、感染或胎盘组织残留后引起宮腔粘连及纤维化。阻碍了正常蜕膜化和胎盘种植。(3)子宫肌瘤及子宫内膜异位症引起血供减少导致缺血和静脉扩张～蜕膜化不同步～种植异常以及肌瘤造成的激素改变也会引起妊娠的失败,5,。(4)先天性或损伤性宫颈内口松弛以及胎内接受乙烯雌酚治疗致宫颈发育异常常致中期妊娠流产。 3 免疫因素 妊娠宫内的胚胎或胎儿实属同种异体移植～因为胎儿是父母的遗传物质的结合体和母体不可能完全相同。母一胎间的免疫不适应而引起母体对胎儿的排斥。据文献报道除了遗传因素、内分泌因素、感染、全身性疾病及生殖器官畸形外～40%，65,自然流产患者与免疫因素有关,6,。母体缺乏TXL抗原(又称绒毛及淋巴细胞共同抗原)或母胎 血型不合胎儿易受到免疫攻击致流产。而缺乏早孕因子不能抑制致敏淋巴细胞对胚胎抗原的识别作用以及自身免疫抗体和抗母体—胎儿抗原破坏胎儿、胎盘组织均可致流产。常见的自身免疫疾病为系统性红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、皮肌炎等。红斑性狼疮自发流产率为35,～中晚期流产及新生儿死亡率为11,。此外抗精子抗体以及抗甲状腺抗体作用于滋养细胞也可导致流产。 4 内分泌失调 胚胎着床及继续发育依赖于复杂的内分泌系统彼此协调～任何一个环节失常～都可致流产～其中最常见的是黄体功能不良～黄体功能不全可造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短～从而影响受精卵的种植～或早期妊娠流产。黄体功能不全者常伴有其他腺体功能异常～如甲状腺功能亢进或减退、糖尿病、雄激素相对增多症及高泌乳素血症等～这些因素均不利于胚胎发育～与流产密切相关。 5 生殖道感染 除以上各种因素外～感染所致孕早期流产愈来愈受到国内外学者的重视。妊娠早期严重的TDRCH感染可引起胚胎死亡或流产～较轻感染亦可引起胚胎畸形,7,。张小敏,8,等人研究表明巨细胞病毒可引起过期流产、胎死宫内等。母体发生感染后病原体可通过血行使胎盘感染～引起绒毛膜和毛细血管内皮受损～破坏胎盘屏障～病原体进入胎儿导致流产、胚胎停止发育及胎儿畸形,9,。近年来许多研究表明支原体感染与胚胎停止发育有关～胚胎停止发育妇女宫颈分泌物支原体感染阳性率明显高于正常妇女～并有极显著差异。 6 环境因素 妊娠期生理状态的改变、使母体对治疗药物和各种环境有害物质的吸收、分布和排泄发生了较大的改变～在发育初期～胚胎对治疗药物和环境因素的影响极为敏感～此时各种有害因素都可导致胚胎的损伤、甚至丢失。许多药物和环境因素是引起早期胚胎死亡或胎儿畸形的重要因素。环境类激素可直接作用于中枢神经内分泌调节系统～引起生殖激素分泌紊乱～出现生殖率下降和胚胎发育异常。,10,造成流产的环境因素多种多样～其中包括X射线、微波、噪音、超声、高温等物理因素～以及重金属铝、铅、汞、锌影响受精卵着床或直接损害胚胎而导致流产。各类化学药物如二溴氯丙烷、二硫化碳、麻醉气体、口服抗糖尿病药、氯喹等可干扰、损害生殖功能～致胚胎流产、死胎、畸形、发育迟缓及功能障碍。孙爱春,11,曾报道干洗剂致早孕胚胎停止发育病例。以及不良生活习惯如吸烟、酗酒、咖啡、毒品、某些中药等均影响早期胚胎发育。 胎停育即胚胎停育～是指胚胎或早期胎儿,孕20周内,发育到一定阶段不再发育而死于宫内～妊娠以流产而告终。其中发生在妊娠8周以内者占80%～通常所说的胎停育是指早孕期的“胎停育”。 胎停育的原因—— 发生胎停育的原因很多～可分为胚胎、母体和父体三个方面的原因～其中胚胎原因是最主要的。 1.胚胎原因 胚胎染色体异常及基因异常占胎停育的60,，70,。 免疫因素也是引起胎停育的一个原因～胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系～使胚胎不被排斥～如果母儿双方免疫不适应就可导致母体排斥胎儿以致发生胎停育、流产～这种情况常见于母儿血型不合或各种流产术后再次妊娠的孕妈咪。 2.母体方面原因 ? 人类的生殖器官是发育最晚、衰退最早的器官～女人一过35岁～衰老就会加速。随着年龄增大～卵巢功能逐渐衰退～排出的卵子质量差～这可能是高龄女性发生胎停育的一个原因。 ? 胚胎生长的环境—子宫是否合适也很关键～如先天性子宫畸形,子宫发育小、双子宫、子宫纵膈等,～子宫肿瘤,如子宫黏膜下肌瘤,～子宫结核引起的宫腔粘连等均可导致胎停育的发生。 ? 孕妈咪患感染疾病～如弓形虫病～单纯疱疹病毒～巨细胞病毒～衣原体、支原体等。 ? 孕妈咪严重营养缺乏～如维生素,如叶酸,、微量元素,如碘,严重缺乏。 ? 环境因素～如过多接触铅、苯、汞等化学物质～居住在新装修的房屋有甲醛等材料的污染～食用食品中添加剂超标～食用农药过量的食物～孕早期接受过X光、CT等的辐射等都有可能导致胚胎发育不良最终引起胎停育。 ? 母体内分泌异常～如甲状腺功能低下、严重糖尿病未控制、黄体功能不足等。 ? 不良习惯～如过量吸烟、酗酒、吸毒等。 3.父亲原因 胎停育的发生与父亲也有一定关系～如果父亲患慢性疾病未治愈～或病情未控制住～过量吸烟、长期酗酒、吸毒～父亲年龄过大～如年龄45岁以上等都可以因为精子质量不好而引起胎停育的发生。 胎停育症状 部分孕妈咪胎停育后无明显症状～85%以上孕妈咪可能会有阴道出血～暗褐色～量稍多～一般无腹痛～部分有早孕反应的孕妈咪早孕反应突然消失或减弱～中期妊娠孕妈咪腹部不再增大或反而缩小～胎动消失等～我们就要高度怀疑胎停育的发生。 胎停育诊断—— 1.B超 特别是经阴道超声显像～是诊断早孕期胎停育的最佳方法～经阴道超声能清晰显示子宫大小～子宫内妊娠囊的形态、大小、回声及有无胚芽、卵黄囊及心管搏动。有时一次观察难以做出判断～可4，5天后复查最终做出正确判断。 2.动态观察血人绒毛膜促性腺激素,β-HCG,及孕酮,P,值～也有助于发现胎停育的发生 如?5周～血β-HCG<100IU/L,?6周～血β-HCG<2000IU/L～则提示绒毛膜促性腺激素分泌不足～动态观察其值不再上升者～则可判定绒毛上皮衰退～胚胎异常。 孕酮值20以上表示胚胎存活～2，3天孕酮值翻倍增长通常表示胚胎存活较好。 3.胎心监测 中期妊娠,一般孕13周以上～20周前,如果经腹部听不到胎心～腹部不再增大反而缩小～应及时到医院做B超检查～如果发现宫内胎儿已没有胎心即可诊断胎停育。 胎停育预防—— 胎停育对母亲身心都会产生巨大的影响～对再次怀孕也产生恐惧感。目前来说～一旦发生胎停育～原因也很难明确～关键是人工流产或引产后的保养～避免对以后的怀孕产生影响。 1.怀孕前就要做好相关检查 孕前检查可提高妊娠的性～对夫妇的健康状况、治疗措施、慢性病、遗传病资料等作出详细的评估～治疗慢性病或感染性疾病～指导适宜时机妊娠。孕前检查的项目主要有:一般检查(血常规、尿常规、血压、肝功能等); 妇科检查; 血液检查(TORCH、人免疫缺陷病毒抗 体检测、梅毒螺旋体检测、肝炎病毒检测等); B超检查。 2.特殊工种应调离 从事特殊工种的孕妈咪～如皮鞋、箱包制作或油漆工、电镀工、手机配件、电脑配件等～计划怀孕时要调离原工作环境一段时间再怀孕。 3.远离宠物 宠物尤其猫可携带弓形虫～孕妈咪感染弓形虫可引起胎停育～因此要怀孕的女性～应远离宠物～爱吃烧烤的女性～怀孕后应尽量少吃～生肉中也含有弓形虫。 4.晚婚晚育要适度 人类的最佳怀孕时间是24，29岁～年龄越大～与外界接触的时间越长～受到环境的污染就越多～而且随年龄增长～卵子质量下降～导致胎停育发生的风险随之增大～所以晚婚晚育要适度。 5.珍惜头胎 女性在怀头胎的时候～由于胎儿和母体之间有完好的胎盘屏障～妊娠不会发生排斥反应～因而很少发生胎停育。 既往怀孕后做了人工流产或者药物流产的女性～这种胎盘屏障遭到破坏～子宫内膜也受到创伤～其静脉血带着胚胎组织的碎屑等回流到母 体心脏。这些残渣碎屑对母体来说是异物～是抗原～母体会本能地产生“抗胚胎抗体”。当女性再次怀孕时～抗胚胎抗体会破坏胎盘屏障～胎盘屏障一旦被破坏～胎儿就会死亡～导致胎停育。因此如果条件允许～头胎宝贝尽可能不要放弃。 6.调整身心 怀孕前后一定要把心态调整好～一定不能太劳累。胚胎早期发育的时候～需要三个重要的激素水平～一个是雌激素～一个是孕激素～一个是绒毛膜促性腺激素～如果母体自身的内源性激素不够～就会造成胚胎的停育～对于孕酮及人绒毛膜促性腺激素低的可体外予以补充。 胎停育处理—— 胎停育的结局一个是自然流产～一个是稽留流产。 ? 一般情况下～胚胎死亡后多在2周左右由宫腔排出～因此～多数胎停育的孕妈咪可能在短时间会有阴道出血～这是人类自然淘汰的规律～会从宫腔内把胚胎、胎儿排出体外～最终导致自然流产。 ? 胎停育后～胚胎、胎儿未及时从母体排出～称稽留流产～如果处理不当或不及时～会严重危害母体健康。 ? 孕早期胎停育选择人工流产～如孕早期胎停育不及时清宫～胚胎组织机化～与子宫壁紧密粘连～易造成刮宫困难或子宫穿孔。 ? 孕中期采取利凡诺引产或药物流产终止妊娠。中孕期胎停育不及时引产～胎盘溶解产生溶血活酶进入母体血液循环～易引起孕妈咪凝血功能障碍～甚至发生DIC～导致严重出血甚至可能危及孕妈咪生命。 专家特别提示—— 通常胎停育清宫后半年～经过调养～孕妈咪即可再次怀孕。如果下一次怀孕又发生这种无缘无故的胎停育,不知原因的那种,～夫妇双方最好去医院查一下血液方面的问题或进行遗传咨询,即产前诊断,～检查双方染色体有无异常～以防再次发生胎停育。