经腹羊膜腔内灌注术扩充羊水后母儿围产结局研究道

经腹羊膜腔内灌注术扩充羊水后母儿围产结局研究道 多发生于有双肾病变者而单侧的存在染色体缺陷和肾脏外结构异常的危险性极低。 等研究例发现例合并有泌尿和生殖道的异常、例合并先天性心脏病例行染色体检查的患儿中例存在异常三体。由此可见对于产前超发现的应常规行羊水或脐血染色体检查及胎儿心超、泌尿生殖系统的全面检查。以往的治疗主要行忠肾切除术目的是为了确诊并缓解症状减少发生高赢压和恶化的机会然而随着对单侧自然病程了解的逐步深入目前的外科治疗已被非手术的保守方法所替代因为大量的随访资料显示单侧的自然病程呈良性部分病变在出生后可自行缓解且随着时间延长缓解率提高。 曾报道了个临床中心对单侧患者长期随访的结果共有例患者随访时间均?个月其中例患肾病变完全缓解、例部分缓解、例保持不变、例进展无病例发生继发性高疵压及恶变随访个月内病变缓解率为年后缓解率达。 等年的项研究共例单侧患儿其中’ 肿瘤的发生率为‰由此认为单侧发生恶性肿瘤的风险低故不建议预防性肾切除认为保守治疗是可行的。 又对项研究共例单侧患儿随访结果进行分析仅有例发生高血压者发生率为。可见大部分单侧的病理演变是一个相对良性的过程 瓜少数患者可发生病变加重并可虽然可发生对侧肾代偿性肥大、膀胱输尿管返流? 继发感染、肾性高血压和’ 肿瘤但合并染色体或非泌尿系统异常少见肾功能无明显受损多数病变在出生后自行缓解但需长期随访监测超及血压。本文总结近十余年来九项研究结果中单侧科于保守治疗的忠儿、随访时间超过月者共例其中患肾病变完全缓解者例、部分缓解者例、保持不变者例、进展者例。各项研究结果虽存在差异可能与随访时间的长短、样本量及超声随访次数、质量等均有一定的关系但各结果均显示了单侧患儿预后相对良好长期随访病变进展者仅占少数。本研究中经随访忠肾病变例完全缓解例部分缓解例无明显变化这与随访时间过短有关。而双侧性或一侧合并对侧泌尿系统严重畸形者胎儿肾功能的损害是致命性的多伴有羊水量的减少、染色体异常或其它系统的畸形这种胎儿预后较差可发生胎死宫内或出生后不久死亡。总之胎儿期处理的关键是评估胎儿是否合并染色体的异常、非泌尿系或泌尿系其他部位的异常以及出生后新生儿的预后以便对胎儿的去留作出判断。本资料显示例中例家属选择引产放弃胎儿其中例为单侧无其他异常合并者这显然与对的自然病程认识不足有关。我们认为单侧的胎儿肾功能无明显受损且无合并染色体或其它泌尿系统或非泌尿系统异常者在家属知情的情况下应建议继续妊娠至分娩并于出生后进一步枪查明确诊断并随访观察。双侧的胎儿以及单侧合并染色体或其它系统异常或肾功能受损的胎儿预后较差可建议终止妊娠。而的远期生存情况及预后尚需要长期随访观察。、经腹羊膜腔内灌注术扩充羊水后母儿围产结局研究浙江省绍兴市妇幼保健院张秀兰谢文娟周夫群金社红赵黎敏羊水过少是剖宫产的指征之一为了降低剖宫产率几年来我们给羊水过少、羊水偏少的妊娠晚期孕妇创造阴道分娩条件行经腹羊膜腔内灌注术扩充羊水并对灌注后母儿分娩结局等进行了追踪观察报道如下。资料和方法一、资料来源年月至年月从我科住院待产孕妇中选择符合羊水过少或羊水偏少的晚期妊娠、单胎头位孕妇例年龄岁平均?岁孕周周其中周例周周例周例初产妇例经产妇例。经超检查提示羊水最大暗区一或羊水指数的例均为无其他妊娠并发症和合并症胎心无负荷试验反应型有阴道分娩适应症要求阴道分娩并愿意接受羊膜腔灌注的晚期妊娠的孕妇。二、方法、手术方法常规皮肤消毒铺巾。侧卧位穿刺探头在腹壁寻找最佳穿刺部位进行穿刺从超显示屏观察到穿刺针进入羊膜腔后连接注射器抽吸羊水以确定是否进入羊膜腔和了解羊水性状助手换注射器缓慢注入 已经预热至左右的无菌生理盐水最少最多约左右完成灌注。、观察内容术中观察母体不良反应了解羊水改变情况灌注结束时超测胎心率回病房后胎儿无负荷试验延期妊娠者常规催产素激惹试验进。步了解胎儿胎盘功能状态及时分娩。根据术前宫颈 评分情况给促宫颈成熟或催产素静滴引产等处理尽早终止妊娠观察术后穿刺并发症及母儿围产结局。、仪器日本东芝黑白超日本东芝兆穿刺探头日本八光商事株式会社× 穿刺针。三、统计学方法采用检验、 检验。结果一、术中母体不良反应第例仰卧位操作过程中出现了脸色苍白、恶心、不适等仰卧位综合征症状侧卧位后未行药物处理自行恢复后常规。侧卧位无类似反应出现亦无其他不适。二、经腹羊膜腔内灌注情况例中胎盘附着于前壁或侧壁例其中例穿刺部位无法回避胎盘穿过胎盘行羊膜腔灌注占例单次穿刺完成灌注占例为次穿刺完成灌注占穿刺灌注成功例占例穿刺失败占例仅存的胎儿颈凹部羊水暗区见脐带旧声穿刺部位无法回避脐带例无羊水无法确认穿刺针是否进入羊膜腔不能安全进行穿刺。穿刺时发现羊水混浊例其中混浊例度混浊例占灌注后羊水最大暗区从原来平均?增加到?羊水指数从原来平均?增加到?。????三、母几并发症及围产结局例妊娠周羊膜腔灌注后发生胎膜甲破后自然临产胎膜早破的发生率为无胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染等其它并发症发生。成功灌注后的例中例内临产包括例胎膜早破例宫颈 评分 分后未临产静滴催产素例宫颈 评分?分的孕妇给普贝生塞阴道促宫颈成熟均在两天内临产例?周的孕妇羊膜腔灌注扩充羊水后超进一步排除胎儿显性畸形给继续妊娠最短延长最长。其中例扩充羊水后两周超复查又提示羊水过少终止了妊娠。其它例进过严密母儿监护多次超复查羊水无明显减少胎儿双顶径及体重持续增长动态观察血呈上升趋势宫高腹围增加反应型各于孕足月时经普贝生促宫颈成熟处理后阴道分娩出正常的健康新生儿。例中例阴道分娩占产程最短最长平均?。灌注时羊水污染者产程中有不同程度的加重其中例羊水度污染为缩短第二产程而行产钳助产。剖宫产例占剖宫产原凶分别为例头盆不称例产程中胎心突然减速术后诊断脐带隐性脱垂例坚决要求改变分娩方式例因灌注失败、灌注中羊水度污染、灌注后羊水继续减少而改变分娩方式。新生儿平均体重?无例新生儿发生重度或轻度窒息。观察灌注时穿刺点通过胎盘的例孕妇产时检查未见羊水肉眼血染。讨论 等在世纪年代首次成功将适量生理盐水持续羊膜腔灌注治疗产时胎心变异减速延长减速之后陆续应用于临床取得满意效果。国内赵三存等曾报道产程中羊水置换治疗胎儿宫内窘迫吴振兰等有对妊娠中、晚期羊水过少羊膜腔内输液继续维持妊娠的报道。本组对例羊水少的晚期妊娠孕妇经腹羊膜腔内灌注生理盐水扩充羊水创造阴道分娩的条件与机会亦取得了较满意的临床效果。一、经腹羊膜腔灌注的安全性观察在超穿刺探头定位下穿刺针可稳、准地进入羊膜腔当液体持续注入羊膜腔内时超屏幕上可见到强回声光点在不断翻滚呈现类雪花纷飞图像从而可明确液体是否继续注入腔内、穿刺针是否移位、是否累及胎儿等。本组资料单穿刺完成灌注例单次穿刺失败或灌注过程中液体注入的图象显示不满意而行第二次穿刺完成灌注的灌注例有效地提高了羊水最大暗区和羊水指数恢复正常羊水量避免了产程中脐带及胎儿附属物受压提高了经阴道分娩时对宫缩的耐受性。本资料中例胎盘附着于前壁或左右侧壁其中例穿刺部位无法避开胎盘凶针杆直径规格仪灌注又是一次完成对胎盘无明显影响。超可观察到胎盘胎儿面穿刺部位短时间少量出血呈回声增强的光点似涓涓细流缓缓融入羊水暗区持续最长至后自行停止。产时肉眼观察羊水未见明显血染。羊水灌注后除例发生 胎膜早破外未发生胎盘早剥、羊水栓塞、穿刺感染等其它并发症。二、经腹羊膜腔灌注后的母儿围产结局足月妊娠羊水灌注后的孕妇在内自行临产本资料中由于以上孕妇是延期妊娠为了防止羊水继续减少及胎盘功能的下降对宫颈 评分?分者给予了促宫颈成熟的处理对宫颈评分分后未临产者进行了静滴催产素灌注后内全部临产。例周的羊水过少患者有例扩充后羊水继续减少终止了妊娠其它例羊膜腔内灌注后进行了严密的联合监护由于胎儿生长趋势良好胎盘????功能正常羊水无明显减少均等待至足月给促宫颈成熟后自然分娩母儿围产结局良好。其中例孕期延长了比吴振兰等报道的多延长了。本组扩充羊水后使得的羊水过少患者得以阴道分娩。剖宫产占与我院年羊水过少而行剖宫产的剖宫产率相比差异有显著性。三、晚期妊娠羊膜腔内灌注注意事项选择羊水过少的晚期妊娠孕妇进行羊膜腔灌注扩充羊水时必须严格掌握阴道分娩适应征注意识别有无头盆不称。在灌注前及灌注后必须警惕和识别胎盘功能正常与否了解胎儿宫内状态避免产程中胎盘因素的胎儿缺氧发生。对穿刺部位无法回避胎盘者灌注需特别慎重为安全起见应避免重复穿刺。灌注术中要严格无菌操作。在超指示下经腹羊膜腔内灌注可有效增加羊水量帮助羊水过少的孕妇创造阴道分娩的机会与条件可有效降低羊水过少孕妇的剖宫产率进一步提高母儿围产质量。羊膜腔内灌注术扩充羊水方法简便、安全、有效、可行。、胎儿期心律失常的诊断及其临床意义探讨浙江大学医学院附属妇产科医院叶海慧郑斐梁秀珍王正平胎儿心律失常定义是在无宫缩时胎心律不规律变化或者胎心率持续超过次分或低于次份。可分为三类胎儿心动过速、胎儿心动过缓和不规则胎心律。胎儿心律失常的发生率占妊娠数的其发病机制尚未明确。产前通过胎心听诊、超声检查、连续胎心监护以及胎儿超声心动图检查可准确地诊断胎儿心律失常。为了解胎儿期心律失常的诊断方法和临床意义及对新生儿预后的影响本研究收集年在我院产前检查中发现的胎儿心律失常孕妇例分析其临床现、诊断方法及新生儿结局。资料与方法一、资料本组资料收集年月年月在浙江大学医学院附属妇产科医院产前检查中发现的胎儿心律失常孕妇例。孕妇年龄岁平均?岁孕周周平均周。二、方法通过产前胎心听诊、胎心率监护筛查出胎儿心律失常的病例纳入研究组。对该组孕妇追问病史行胎儿心电图、胎儿超声心动图检查并定期产前检查。产后新生儿常规进行心脏听诊、新生儿心电图检查如果有异常再结合新生儿心脏彩色超声多普勒检查部分新生儿进行心肌酶谱、血电解质、检查以及宫腔和脐血培养对出院时仍有心率异常的婴儿进行定期随访到目前为止最长随访到个月。判断标准心律失常在出生前或出生后个月内自然或经治疗后消失且无复发为预后良好与心律失常有关的胎死宫内或伴有较严重的心脏结构异常而终止妊娠或胎儿存活但存在心脏部分结构、功能异常为预后不良。????