血液内科学试卷3

杭州师范大学临床医学院 2011-2012学年二学期血液内科学篇期末(A卷) 班级:___________学号:___________姓名:___________得分:___________ 题号 一 二 三 四 五 六 七 八 九 十 成绩 复核 得分                         阅卷                       题目部分，(卷面共有69题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、配伍型(B型题)(4小题,共13.0分) (4分)[1] A、β-地中海贫血 B、不稳定血红蛋白尿 C、阵发性睡眠性血红蛋白尿 D、阵发性冷性血红蛋白尿 E、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症 (1)冷热溶血试验主要用于哪一疾病的诊断  (    ) (2)酸溶血试验主要用于哪一疾病的诊断  (    ) (3)变性珠蛋白小体生成试验主要用于哪一疾病的诊断  (    ) (4)碱变性试验主要用于哪一疾病的诊断  (    ) (2分)[2] A、受者移植后～4周，骨髓造血细胞恢复 B、受者发生急、慢性GVHD C、受者体内出现供者型的标记型染色体 D、受者免疫功能恢复 (1)同种异基因骨髓移植骨髓植活直接证据  (    ) (2)同种异基因骨髓移植骨髓植活间接证据  (    ) (4分)[3] A、病变累及左颈部淋巴结区 B、病变累及在侧颈、腋下和腹股沟淋巴结 C、病变累及左腋下淋巴结及肝脏 D、病变累及右锁骨上及左颈部淋巴结 E、病变累及左颈和纵隔淋巴结及左肺限局浸润 (1)Ⅰ期淋巴瘤  (    ) (2)Ⅱ期淋巴瘤  (    ) (3)Ⅳ期淋巴瘤  (    ) (4)Ⅲ期淋巴瘤  (    ) (3分)[4] A、ABO血型系    B、Rh血型系    C、MN血型系    D、Kell血型系 E、Daffy血型系 (1)红细胞型系中最为复杂的血型系是  (    ) (2)与疟疾感染具有相关性的血型系是  (    ) (3)严重溶血性输血反应最主要见于哪种血型系  (    ) 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分) (2分)[1] 女，68岁，乏力、面色苍白3个月来院就诊。病史诉数月来食欲不振，食量减少，腹胀、便秘或腹泻。查体：贫血外貌，浅淋巴结及肝、脾无肿大。血常规WBC 3.5×10 /L，RBC 1.5×10 /L，Hb 70g/L，PLT 87×10 /L。骨髓像示骨髓增生活跃，以红系增生为主伴巨幼变，成熟粒细胞分叶过多，可见较大血小板。胃镜检查为慢性浅表性胃炎。 (1)首先考虑的诊断为  (    ) A、巨幼细胞性贫血 B、MDS C、PNH D、红白血病 E、溶血性贫血 (2)该患者用叶酸，VitB 治疗无效，骨髓检查染色体有异常，最可能的诊断为  (    ) A、巨幼细胞性贫血 B、MDS C、PNH D、红白血病 E、溶血性贫血 (3分)[2] 男性，65岁。颈部淋巴结肿大4个月，间歇性发热，肝肋下4cm，颈部淋巴结活检诊为霍奇金病。 (1)首选的治疗方案是  (    ) A、化疗 B、脾切除 C、干扰素 D、放疗 E、骨髓移植 (2)如果该例恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝和肺，伴有发热，盗汗，体重减轻，临床分期  (    ) A、ⅢA B、ⅢB C、ⅣA D、ⅣB E、ⅡB (3)霍奇金病治疗应用较普遍的化疗方案是  (    ) A、COAP B、CHOP C、ESHAP D、ABVD E、COP (3分)[3] 男性，75岁、低热、乏力3周、查体：贫血貌，肝、脾肋下未触及。实验室检查Hb 80g/L，WBC 5.6×10 /L，PLT 34×10 /L，血片中原始细胞占20%。 (1)考虑诊断为  (    ) A、急性白血病 B、结缔组织病 C、再生障碍性贫血 D、恶性淋巴瘤 E、恶性组织细胞病 (2)治疗中不正确的是  (    ) A、因患者年龄大，宜用小剂量化疗 B、诱导缓解期主张用大剂量联合化疗 C、加强输血 D、加强抗生素 E、定期复查骨髓和血常规，定期化疗 (3)化疗后10天死亡，最可能的死亡原因  (    ) A、感染 B、肾衰竭 C、骨髓坏死 D、心衰 E、中枢神经系统白血病 三、单选题(52小题,共52.0分) (1分)[1] 红细胞ABO血型鉴定下列哪一种说法是错误的  (    ) A、用已知抗体型特异性试剂血清检测红细胞抗原称为正定型 B、用已知血型的ABO试剂红细胞检测血清中的抗体称为反向定型 C、红细胞ABO血型鉴定试验温度应控制在20～24℃ D、在行反向定型时，只须做A型红细胞和B型红细胞检测 E、在行反向定型时，必须同时做A型、B型和O型红细胞检测 (1分)[2] 异基因造血干细胞移植后导致移植物抗宿主病(GVHD)系供者  (    ) A、单核细胞 B、T淋巴细胞 C、B淋巴细胞 D、浆细胞 E、中性粒细胞 (1分)[3] 男，40岁，诊断急性早幼粒细胞白血病入院。化疗时突发DIC，并迅速发展至消耗性低凝血期，下列检查结果哪项是不符合的  (    ) A、血小板数明显减少 B、凝血酶原时间缩短 C、纤维蛋白原浓度降低 D、血小板因子4水平增高 E、抗凝血酶Ⅲ水平降低 (1分)[4] 男性，9岁，拔牙后出血不止，体格检查：BT8分，血小板200×10 /L，APTT70秒，PT12秒，血小板对瑞斯托霉素的诱导不发生聚集。诊断为  (    ) A、血友病 B、血管性血友病 C、遗传性毛细血管扩张症 D、血小板无力症 E、先天性凝血酶原缺乏症 (1分)[5] 下列图片为病人的骨髓涂片，该患者血常规WBC1.2×10 /L，RBC1.32×10 /L，Hb50g/L，PLT23×10 /L，网织红细胞0.4%最可能的诊断是  (    ) A、再生障碍性贫血 B、骨髓增生异常综合征 C、阵发性睡眠性血红蛋白尿 D、急性白血病 E、溶血性贫血 (1分)[6] 肝静脉闭塞病应有临床表现是  (    ) A、突发性肝区疼痛或不适 B、黄疸 C、大量腹水 D、体重短期内升高≥5% E、以上均是 (1分)[7] 慢性髓细胞白血病急变时，最可靠的染色体变化是  (    ) A、ph染色体 B、出现非整倍体 C、出现假二倍体 D、出现Ph染色体以外的附加染色体 E、以上均不对 (1分)[8] 输血前检查应有  (    ) A、受血者的ABO血型的正反向定型 B、红细胞不规则抗体筛选    C、受血者与献血员间交叉配合试验(盐水、酶和抗球蛋白三种介质) D、Rh(D)血型鉴定 E、以上均是 (1分)[9] 洗涤红细胞制备后尽可能在几小时内输注完毕  (    ) A、2小时  B、6小时      C、12小时    D、18小时 E、24小时 (1分)[10] 鉴别再障与急性白血病最有价值的依据是  (    ) A、贫血的程度 B、感染的程度 C、出血的部位 D、白血病细胞增殖浸润的表现 E、白细胞数目 (1分)[11] 男，35岁，发热、皮肤淤斑5天入院。查体：贫血貌，牙龈明显增生，胸骨压痛阳性。Hb68g/L，WBC38×10 /L，血小板20×10 /L.骨髓检查：原始细胞75%，POX染色弱阳性，PAS弥漫淡染，非特异性酯酶阳性，NaF后转为阴性，血、尿溶菌酶增高、最可能的诊断是  (    ) A、急性淋巴细胞白血病 B、急性粒细胞白血病 C、急性单核细胞白血病 D、慢性粒细胞白血病 E、急性巨核细胞白血病 (1分)[12] 有关自身免疫性溶血性贫血的治疗，下列说法错误的是  (    ) A、糖皮质激素为首选药物 B、治疗原发病最为重要 C、脾切除后复发，再用糖皮质激素无效 D、停用免疫抑制剂后患者又复发，可重新用糖皮质激素 E、糖皮质激素治疗3周后无效，应更换其他疗法 (1分)[13] 关于造血干细胞移植后输注粒细胞悬液哪种说法不正确  (    ) A、适应证为移植后粒细胞＜0.2×10 /L，持续高热，有或无细菌或真菌感染并经适当抗生素等治疗措施无明显效果者 B、易引起粒细胞输注无效 C、粒细胞输注宜少量多次 D、异基因血干细胞移植中可选择H1A相合的同胞兄弟作为粒细胞的供体 E、自身造血干细胞移植中也可选择至少有一个单倍型H1A相合的同胞兄弟作为粒细胞的供体 (1分)[14] 下张骨髓涂片最可能的诊断是  (    ) A、急性早幼粒细胞白血病 B、急性粒单核细胞白血病 C、慢性粒细胞白血病 D、溶血性贫血 E、缺铁性贫血 (1分)[15] 男孩，10岁，食用鲜蚕豆后出现黄疸及酱油色尿，最有诊断意义的检查是  (    ) A、酸溶血试验 B、高铁血红蛋白还原试验 C、抗人体球蛋白试验 D、血红蛋白电泳 E、红细胞脆性试验 (1分)[16] 霍奇金病的治疗，下列哪项不正确  (    ) A、IA、ⅡA用放射治疗 B、IB、ⅡB、Ⅲ期、Ⅳ期用联合化疗合并放射治疗 C、常用化疗方案为MOPP和ABVD D、化疗缓解后即可停药 E、外科手术主要用于活组织检查 (1分)[17] 凝血过程中起加速(催化)作用的因子是  (    ) A、钙离子 B、组织凝血活酶 C、因子Ⅹ D、接触因子 E、凝血酶 (1分)[18] 下列哪种疾病的治疗可首选脾切除  (    ) A、特发性血小板减少性紫癜 B、遗传性球形红细胞增多症 C、原因不明自身免疫性溶血性贫血 D、原发性再生障碍性贫血 E、慢性粒细胞性白血病 (1分)[19] 淋巴瘤最重要的临床特征是  (    ) A、发热 B、贫血 C、淋巴结肿大 D、肝、牌大 E、全身衰竭 (1分)[20] 血液凝固后析出的液体是  (    ) A、血浆 B、体液 C、细胞外液 D、血清 E、组织液 (1分)[21] 慢性贫血病人对缺氧的耐受性增加，主要是由于  (    ) A、心排出量增加，血液循环加速 B、呼吸频率加速，增加换气功能 C、红细胞中2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)的产生和浓度增高 D、缺氧敏感器官的血流量增加 E、骨髓幼红细胞增加 (1分)[22] 嗜碱性粒细胞颗粒中不含  (    ) A、嗜酸性粒细胞趋化因子 B、过敏性慢反应物质 C、肝素和组胺 D、水解酶和过氧化酶 E、血小板活化因子 (1分)[23] 正常骨髓中粒系和红系的比例是  (    ) A、1:1 B、1:4 C、1:2 D、2～4:1 E、2:3 (1分)[24] 人体内含铁最多的是在  (    ) A、肌红蛋白 B、含铁血黄素 C、血红蛋白 D、转铁蛋白 E、铁蛋白 (1分)[25] 鉴别再障与原发性血小板减少性紫癜最有价值的是  (    ) A、贫血的程度 B、感染的种类 C、出血的部位 D、骨髓巨粒细胞数 E、血小板数目 (1分)[26] 一般成人血量为  (    ) A、50.1～59.1ml/kg B、65.1～70.4ml/kg C、85.1～90.4ml/kg D、105.1～107.4ml/kg E、165.1～170.4ml/kg (1分)[27] 维生素B 和叶酸缺乏引起的贫血是  (    ) A、再生障碍性贫血 B、缺铁性贫血 C、巨幼细胞性贫血 D、β-型地中海贫血 E、慢性感染性贫血 (1分)[28] 下列关于红细胞血型哪项是错误  (    ) A、A型红细胞含A抗原 B、B型血清中有抗A C、AB型血清中没有抗A、抗B D、O型红细胞上无任何血型抗原 E、B型红细胞含B抗原 (1分)[29] 柠檬酸钠抗凝的机制是  (    ) A、与血浆中的Ca 结合形成可溶性络合物 B、去掉血浆中的纤维蛋白原 C、破坏血浆中的凝血酶原激活物 D、与血浆中的Ca 结合而沉淀 E、去掉血浆中的球蛋白 (1分)[30] 缺铁性贫血的临床表现不包括  (    ) A、毛发干燥、缺乏光泽 B、反甲或匙状甲 C、舌炎、口腔炎、吞咽困难 D、黄疸 E、胃炎 (1分)[31] 诊断贫血的依据是  (    ) A、脸色苍白 B、头昏，乏力 C、活动后心动过速 D、活动后呼吸困难 E、外周血液在单位体积中的血红蛋白浓度低于正常参考值 (1分)[32] 男性.20岁，头昏、乏力8个月，查：贫血貌，脾肋下3cm。血红蛋白80g/L；红细胞3.2×10 /L，红细胞渗透性脆性试验明显减低。家中其母亲有贫血病史，根据上述情况，以下哪项检查最为重要  (    ) A、网织红细胞计数 B、抗人球蛋白试验 C、血红蛋白电泳 D、酸溶血试验 E、高铁血红蛋白还原试验 (1分)[33] 自体骨髓移植不会出现下列哪种情况  (    ) A、免疫抑制 B、移植失败 C、排斥反应 D、白质脑病 E、出血性膀胱炎 (1分)[34] α海洋性贫血可出现  (    ) A、HbH增多 B、HbA 增多 C、HbS增多 D、HbF增多 E、HbC增多 (1分)[35] 高浓度甘油慢冻法保存红细胞的保存期为  (    ) A、1年    B、3年    C、5年  D、10年 E、20年 (1分)[36] 造血干细胞移植根据干细胞采集的部位可分为  (    ) A、骨髓移植 B、外周血造血干细胞移植 C、脐血造血干细胞移植 D、胎肝造血干细胞移植 E、以上均是 (1分)[37] 下列各项不符合急性早幼粒细胞白血病的是  (    ) A、染色体改变为t(9∶22) B、过氧化物酶阳性 C、非特异性酯酶阳性 D、可见Auer小体 E、糖原染色阴性 (1分)[38] 由血清蛋白引起输血反应的患者需再次输血时输注何种血液制品最佳  (    ) A、红细胞悬液    B、辐射红细胞    C、洗涤红细胞      D、冷冻红细胞 E、浓缩红细胞 (1分)[39] 造血干细胞移植后出现的晚期并发症  (    ) A、白内障 B、性腺功能低下 C、甲状腺功能低下 D、继发第二肿瘤 E、以上均是 (1分)[40] 下列关于造血干细胞移植后血液系统恶性肿瘤复发哪项说法是不正确的  (    ) A、移植后复发多为本身源性肿瘤细胞复发 B、预处理可杀灭全部肿瘤细胞 C、异基因造血干细胞，有4%～8%复发可为供者源性肿瘤 D、对移植后复发肿瘤(尤其白血病)可行化疗及第2次移植 E、对移植后复发肿瘤(尤其慢性粒细胞白血病)可行供者淋巴细胞输注 (1分)[41] 治疗脑膜白血病首选药物为  (    ) A、环磷酰胺 B、三尖杉酯酶碱 C、长春新碱 D、甲氨蝶呤 E、柔红霉素 (1分)[42] 下列关于全血说法哪项不正确  (    ) A、全血在4℃保存1d天粒细胞和血小板功能不减低    B、第Ⅷ因子在全血中保存24小时后，活性下降50% C、第Ⅴ因子保存3～5天也损失50%    D、库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是清蛋白和球蛋白 E、全血维持细胞内外平衡和缓冲作用 (1分)[43] 女，26岁，5年来反复巩膜轻度黄染。脾脏肋下两指。血红蛋白85g/L，网织红细胞15%，血片球形红细胞达15%。血清总胆红素36μmol/L，间接胆红素30μmol/L、肝功能正常。红细胞渗透脆性试验：盐水浓度0.68%时开始溶血，0.32%时完全溶血(对照0.48%～0.28%)。Coombs试验阴性。本例可诊断为  (    ) A、遗传性球形红细胞增多症 B、慢性肝炎 C、早期肝硬化 D、自身免疫性溶血性贫血(温抗体型) E、地中海贫血 (1分)[44] 诊断溶血性疾病最可靠的指标是  (    ) A、网织红细胞增高 B、骨髓幼红细胞增生 C、尿胆原增高 D、红细胞寿命缩短 E、血清间接胆红素升高 (1分)[45] 特发性血小板减少性紫癜的诊断依据不包括  (    ) A、血小板生存时间缩短 B、血小板减少 C、APTT延长 D、骨髓巨核细胞增多并成熟障碍 E、脾不大或轻度肿大 (1分)[46] 关于原发性骨髓纤维化，下列哪项是错误的  (    ) A、按起病急缓可分为慢性型和急性型 B、均有显著脾大 C、骨髓穿刺“干抽” D、外周血中有幼粒、幼红细胞 E、NAP活力增高 (1分)[47] 体内缺铁时，最早的表现是  (    ) A、贮存铁下降 B、血清铁和转铁蛋白饱和度下降 C、正细胞正色素性贫血 D、小细胞低色素性贫血 E、血清总铁结合力增高 (1分)[48] 男性，24岁，1周前右膝关节不慎撞伤后逐渐肿大，疼痛，过去有类似病史，也有小腿部肌肉血肿，但不严重。应选用的检查是  (    ) A、凝血酶原时间 B、出血时间 C、血小板计数 D、活化部分凝血活酶时间(KPTT)测定 E、凝血时间(试管法) (1分)[49] 关于多发性骨髓瘤，下列哪项是错误的  (    ) A、IgG型最多见 B、易发生感染 C、易发生肾功能损害 D、血清AKP常增高 E、血钙常增高 (1分)[50] 关于血友病A正确的是  (    ) A、BT延长，CT延长 B、BT延长，PT延长 C、CT延长，APTT延长 D、APTT延长，毛细血管脆性增加 E、毛细血管脆性增加，PT延长 (1分)[51] 多发性骨髓瘤最主要的治疗是  (    ) A、联合化学治疗 B、雄性激素 C、糖皮质激素 D、放射治疗 E、支持治疗 (1分)[52] 某患者血红蛋白60g/L，红细胞3.1×10 /L，MCV67f1，MCHC30%，属于何种类型贫血  (    ) A、大细胞性 B、正常细胞性 C、小细胞正常色素性 D、小细胞低色素性 E、以上都不是 四、多选题(4小题,共8.0分) (2分)[1] 下列叙述哪些与“血液”的概念相符  (    ) A、血液是一种流体组织 B、血液是由血细胞和血浆组成 C、血液的颜色是由红细胞中血红蛋白所决定的 D、红细胞中的血红蛋白与氧结合时，血液是紫色；血红蛋白与二氧化碳结合时，血液呈鲜红色 E、血液的比重在1.050～1.060之间，红细胞数越多，血液比重越大 (2分)[2] 正常红细胞的特点  (    ) A、呈双凹圆盘形，具有可塑变形性 B、平均寿命120天 C、红细胞膜对各种物质具有选择通透性，高分子物质一般不能透过，某些低分子物质能透过 D、对低渗盐溶液具有一定的抵抗力 E、红细胞比重比血浆大，但红细胞的沉降却很慢 (2分)[3] 慢性淋巴细胞白血病易并发  (    ) A、红皮病 B、结肠癌 C、低丙种球蛋白血症 D、上腔静脉压迫综合征 E、肾功能不全 (2分)[4] 促进红细胞成熟的因素有  (    ) A、肝素 B、叶酸 C、维生素B D、雄激素 E、内因子和维生素B 五、名词解释(1小题,共3.0分) (3分)[1] 粒细胞缺乏症 六、填空题(3小题,共7.0分) (4分)[1] 以细胞膜为界将体液分为_______和_______。血浆是_______最活跃的部分，它可沟通各部分组织液，成为细胞与外环境间进行物质交换的_______。 (1分)[2] 在我国贫血的诊断标准是成年男性少于___________，成年女性少于________________。 (2分)[3] 中性粒细胞具有活跃的变形能力、_______和很强的_______。 七、问答题(2小题,共9.0分) (5分)[1] 试述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准? (4分)[2] 急性白血病缓解的标准是什么? 部分，(卷面共有69题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、标准配伍型(B型题)(4小题,共13.0分) (4分)[1] 答案4小题：  (1)D  (2)C  (3)B  (4)A  (2分)[2] 答案2小题：  (1)C  (2)B  (4分)[3] 答案4小题：  (1)A  (2)D  (3)C  (4)B  (3分)[4] 答案3小题：  (1)B  (2)E  (3)A  二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(3小题,共8.0分) (2分)[1] 答案2小题：  (1)A  (2)B  (3分)[2] 答案3小题：  (1)A  (2)D  (3)D  (3分)[3] 答案3小题：  (1)A  (2)B  (3)A  三、单选题(52小题,共52.0分) (1分)[1] 答案D (1分)[2] 答案B (1分)[3] 答案B (1分)[4] 答案B (1分)[5] 答案A (1分)[6] 答案E (1分)[7] 答案D (1分)[8] 答案E (1分)[9] 答案B (1分)[10] 答案D (1分)[11] 答案C (1分)[12] 答案C (1分)[13] 答案C (1分)[14] 答案B (1分)[15] 答案B (1分)[16] 答案D (1分)[17] 答案E (1分)[18] 答案B (1分)[19] 答案C (1分)[20] 答案D (1分)[21] 答案C (1分)[22] 答案D (1分)[23] 答案D (1分)[24] 答案C (1分)[25] 答案D (1分)[26] 答案B (1分)[27] 答案C (1分)[28] 答案D (1分)[29] 答案A (1分)[30] 答案D (1分)[31] 答案E (1分)[32] 答案C (1分)[33] 答案C (1分)[34] 答案A (1分)[35] 答案B (1分)[36] 答案E (1分)[37] 答案A (1分)[38] 答案C (1分)[39] 答案E (1分)[40] 答案B (1分)[41] 答案D (1分)[42] 答案A (1分)[43] 答案A (1分)[44] 答案D (1分)[45] 答案C (1分)[46] 答案B (1分)[47] 答案A (1分)[48] 答案D (1分)[49] 答案D (1分)[50] 答案C (1分)[51] 答案A (1分)[52] 答案D 四、多选题(4小题,共8.0分) (2分)[1] 答案ABCE (2分)[2] 答案ABCDE (2分)[3] 答案ABCD (2分)[4] 答案BE 五、名词解释(1小题,共3.0分) (3分)[1] 答案外周血白细胞计数持续＜4.0×10 /L时，称为白细胞减少症；中性粒细胞绝对值＜2.0×10 /L时，称为粒细胞减少症，中性粒细胞绝对值＜0.5×10 /L时，称为粒细胞缺乏症。 六、填空题(3小题,共7.0分) (4分)[1] 答案细胞外液   细胞内液  细胞外液   中间环节 (1分)[2] 答案120g/L     110g/L (2分)[3] 答案趋化作用    吞噬能力 七、问答题(2小题,共9.0分) (5分)[1] 答案(1)多次化验检查血小板计数减少。(2)脾脏不增大或轻度增大。(3)骨髓检查巨核细胞数量增多或正常有成熟障碍。(4)以下5点中应具备其中一点：①泼尼松治疗有效；②切脾治疗有效；③PAlg增多；④PAC3增多；⑤ 血小板生存时间缩短。(5)排除继发性血小板症。 (4分)[2] 答案①白血病的症状和体征消失。②外周血中性粒细胞绝对值≥1、5×10 /L，血小板≥100×10 /L，白细胞分类中无白血病细胞。③骨髓原粒细胞+早幼粒细胞(原单+幼单核细胞或原淋+幼淋巴细胞)≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常。④无髓外白血病。 试卷指标统计数据 总题量 总分值 章节编码 题量 分值 章节说明 难度编码 题量 分值 难度说明 题型编码 题量 分值 题型说明