食管癌切除术，预防吻合口，狭窄的术式研究_5248

食管癌切除术，预防吻合口，狭窄的术式研究_5248 食管癌切除术预防吻合口狭窄的术式研究 [摘要]目的：探讨食管癌切除术中预防吻合口狭窄的术式和临床效果。 方法：将接受食管癌切除术120例病人分为两组，治疗组60例施行改良胃食管吻合术，对照组采用传统的方法，胃食管单纯吻合法。结果： 治疗组60例病人术后随访3～24个月，通过食道吞钡摄片或胃镜检 查，提示无吻合口狭窄。对照组60例术后随访3～24个月，通过胃镜或食道吞钡摄片证实15例有不同程度的吻合口狭窄。结论： 改良胃食管吻合术有降低食管癌切除术后吻合口狭窄发生率的优点。 [关键词]食管癌切除术；吻合口狭窄；手术方式 食管癌术后吻合口狭窄在临床中较常出现，病人会有不同程度的吞 咽困难，从而影响正常生活，影响健康的恢复。我院从2003年1月～2006年1月，采用改良胃食管吻合术，用以防止食管癌术后吻合口狭 窄，获得明显疗效，报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料 本组食管癌切除术120例病人，男72例，女48例。年龄48～75岁，平均63.3岁。其中食管中段癌86例，下段癌34例。食管胃颈部吻合110例，食管胃主动脉弓下吻合10例。随机将120例病人分为两组，其中治疗组60例行改良胃食管吻合术，对照组60例行单纯胃食管吻合术，所有病例均以手工缝合完成吻合。 1.2手术方法 改良胃食管吻合术：常规游离食管、胃，进行食管与胃吻合，在胃 的“最高点”前壁与食管近侧断端进行端侧吻合，先用细丝线将距食管 断端约1.0～1.5 cm的后壁肌层与胃底后壁浆肌层作一层褥式缝合，一 般缝3针，将两侧的缝线留作牵引，距该缝线1.0～1.5 cm的胃壁作一长3.5～4.5 cm的切口或作直径约3～3.5 cm胃壁圆形切口，胃壁黏膜 下血管用细丝线缝合止血，“鱼嘴状”切断食管，将食管胃后壁全层吻 合用细丝线作间断内翻缝合，线结扎在吻合口内。前壁缝合仍以丝线内 翻缝合法完成，但进针方式应是：外?里?里?外，线结扎在管腔外。 再用胃前壁的浆肌层和食管纤维肌层做前壁外层的间断缝合3～4针，以加固吻合口促进其尽快浆膜化［1］。手术注意事项：切断食管时尽 量作“鱼嘴状”切断食管，目的在于增加食管断端的口径；胃切口的大 小一定要大于食管的管径；胃食管的缝合要点是：规范操作、缝合密度 均匀、全部采用间断缝合；吻合完毕要保障吻合口无张力，首先应将胃 充分游离。 2结果 治疗组60例病人仅1例术后进食有轻微的吞咽梗阻感，随访3～24个月，经食道吞钡摄片或胃镜检查，提示无吻合口狭窄。对照组60例术后有14例早期不同程度的吞咽困难的症状，随访3～24个月，通 过胃镜或食道吞钡摄片证实15例有吻合口狭窄。 3讨论 食管癌术后吻合口狭窄在临床中较常出现，病人会有不同程度的吞 咽困难，从而影响正常生活，影响健康的恢复。发生吻合口狭窄常见的 原因有：?吻合方式的局限性，常用的包埋式食管胃吻合术使组织内翻 过多、过密；传统吻合要求胃切口口径与食管一致，而消化道吻合后， 一般吻合口径要缩窄约25%～30%［2］。?吻合技术缺陷，包括食管胃吻合时黏膜对拢不全或进针过深组织翻入过多、吻合口缝合时进针拨针 过重以及结扎过紧造成组织的损伤、缝合食管及胃时缝针间距不当等。 ?组织愈合力差，不良缝线过多过密、食管游离过长、吻合口张力过 大、局部感染等。?缝合方式应用不当，常见是将褥式缝合应用于此， 增加了对吻合口的收缩作用。?吻合部位的限制，食管癌发生在食管中 1/3居多占50%，上段占20%，下段占30%，食管癌在发病特点上有多原癌的特点，所以多主张食管癌手术切除食管的范围应距肿瘤10 cm以 上，也就是大多数的食管癌需行颈部吻合术，从而增加了吻合口狭窄发生率［3］。 改良胃食管吻合法在食管癌切除术中预防吻合口狭窄，主要从下列 几方面得到体现：?有扩张食管的作用。食管口径小于胃侧的口径时， 食管口径必须向外扩张，才能适应胃侧的大口径，迫使吻合处食管口呈 “喇叭状”，在触扪检查吻合口时能感觉到，同时在后壁缝合完成后也 可见这种现象，继续完成吻合至3/4左右时可见这种现象将更明显。?食管“鱼嘴状”的处理。在相同条件下，吻合前口径的大小，将决定吻 合后口径的大小。?缝合方式的改进。包括进针方式的改变和间断缝合 方法的应用，吻合口前壁，采用外?里?里?外进针的缝合方式，避免了内翻缝合时对吻合口的收缩作用，为吻合口的扩大起到了非常好的作 用，同时间断缝合各层，避免了连续缝合所引起的收紧和缩小吻合口的 作用。?中点对分法缝合技巧的应用。此技巧应用于后壁吻合口的缝 合，避免了内翻缝合不当所致吻合口被内收的作用。?一层缝合法的合 理应用。优点在于不需太长游离食管，有利于更好地保护食管的血供， 促进吻合口的愈合，同时一层吻合时内翻组织减少，使得吻合口更宽 敞，特别适用于颈部胃食管吻合［4］。 通过对本组60例改良食管胃吻合术的临床观察，并与传统吻合法 进行对比发现，对提高病人的生存质量及生活质量有益，而且手术操作 简便，只要能够掌握要领，便可获得良好的疗效。 [参考文献] [1]黄宏辉，林作仁，王永惜，等.食管癌切除食管胃颈部置入吻合术体会[J].中华胸心血管外科杂志，1996，12（1）:28-29. [2]李德闽，常春林，景华，等.左胸全胃食管床移植颈部吻合治疗胸段食管癌［J］.中国肿瘤临床，1999，26（11）:815. [3]张庆河，冯先富，刘炳学，等.左胸前外侧切口经食管床颈部食管胃吻合1140例［J］.中华胸心血管外科杂志，1993，9（4）:345- 346. [4]王峻峰，陈淑章，袁 挺.食管癌切除胃食管颈部吻合与胸腔内 吻合的对比［J］.中国胸心血管外科临床杂志，2005，12 （6）:438-439. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！