术中胃心反射致心搏骤停1例

术中胃心反射致心搏骤停1例 术中胃心反射致心搏骤停1例 现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2004May,13(9) 室分级责任制,有组织,有检查,有落实,坚持面前人人平 等,做到有章必循,违章必究,奖罚分明.经常带领护理组长 深人一线,有目的,有重点地监督,检查,指导科室布置工作的 落实情况,随机检查与定期检查相结合,发现问题尽早解决. 3最基层的护理管理者(护理组长) 在科护士长,护士长的指导下,搞好科室的管理工作.一 般由经验丰富,有威信,有管理能力的主管护师担任:?负责 物品的领取,保管,发放,熟悉各类手术所需物品,每月按手术 并有,严格检查物品的有效期,合格证,严 数量领取物品, 把手术物品的质量关.?负责对进修,实习人员的技术指导 及业务讲座的安排,首先使他们了解手术室的环境要求,严格 执行无菌技术操作原则,遵守职业道德规范,要按照对患者治 疗精心,护理细心,解答耐心,接受批评虚心的宗旨,指导实习 护生的工作,对护生的实习鉴定要实事求是地填写.?配合 科护士长,护士长组织科内专科理论,技术操作考核,每月的 考核成绩记人年度考核内容,并与当月浮动工资挂勾,为保证 公平,公正,可组成3,5人的考核组,把每人的考核成绩,完 再乘以浮动 成的手术数量的累计分相结合,乘以她们的系数,工资,才是她们实得的奖金,这样极大地调动了大家工作的积 极性.?经常征求手术医生的意见及要求,对护理工作中的 薄弱环节及时向护士长反应,做到上下沟通,工作协调一致. 对新技术,新业务早学习,早掌握,保证仪器性能的良好运行. 4讨论 患者的利益高于一切,要体现医院的整体水平,每位医护 人员的工作质量都是关键,质量靠人才,人才靠管理,管理出 效益,出凝聚力,基层管理者的水平是护理质量的重要环节之 一 ,所以护士长一定要选拔有开拓进取精神,爱岗,敬业,无私 奉献,有较强的管理能力的人才担任,才能带领整个护理单元 高质量地完成各项工作. [收稿日期]2003—11,06 ? 病例? 术中胃心反射致心搏骤停1例 谢红春 (四川省攀枝花煤业集团公司总医院,四川攀枝花617066) [关键词]心搏骤停;迷走神经兴奋;阿托品 [中图分类号]R0541.78[文献标识码]B 1病历介绍 患者,男,30岁,因上腹部刀刺伤人院.拟在硬膜外麻醉 下行剖腹探查术.术前BP120/80mmHg(1mmHg=0.133 kPa),P80次/min,Sp(O2)95%.普鲁卡因皮试(一).心电图 无异常.Hb140g/L,无术前药.人手术室监测NIBP,Sp(O2), ECG,开通静脉,吸氧2L/min.取右侧卧位,于]r8一行硬膜外 穿刺置管顺利,术中用1.3%利多卡因加0.2%地卡因维持麻 醉,麻醉效果佳.手术打开腹腔探查,牵拉胃时,突然发现患 者呛咳,躁动,继之面色苍白呼之不应,呼吸微弱.ECG示心 率从80次/min变为30次/min,渐渐变为宽大畸形的室性 波,血压测不到.立即停止手术.行胸外心脏按压,面罩加压 给氧,同时静脉给予阿托品0.5mg,利多卡因50mg和肾上腺 素1mg,约2min后心搏恢复,5min后心率90,110次/min, BP110,140,,"70,90mmHg,神志清楚.手术继续进行,再次 探查胃时.患者再次出现呛咳,躁动,心率变为40次/min,几 秒钟后ECG示宽大畸形的室性波,大动脉搏动不能触及.再 次停止手术,行胸外心脏按压,紧急气管插管,麻醉机控制呼 吸同时静脉给予阿托品0.5mg,利多卡因50mg,肾上腺素1 mg,1min后仍然无心跳.再次静脉给予肾上腺素2mg,异丙 [文章编号]1008,8849(2004)09—1258一O1 肾上腺素0.5mg,同时给予心脏除颤.约2min后心脏复搏, 心率由室性心率变为窦性100,120次/min,血压维持在100 , 130/60,80mmHg,Sp(O2)95%以上,头部给予冰袋降温. 30min后继续手术.术中间断静注芬太尼及硬膜外腔给药维 持麻醉,术中发现胃体部有一裂口,修补裂口结束手术.手术 总用时约45min.术毕10min呼之能睁眼拔除气管导管,送 返病房.10d后痊愈出院,无后遗症. 2讨论 术中因胆心反射,眼心反射等引起迷走神经兴奋导致心 率变慢甚至停搏,文献时有报道,特别是胆心反射引起心搏骤 停比较多见.但因牵拉胃引起心搏骤停却很少有人报道.本 例患者引起心搏骤停可能与以下几方面的原因有关:?没用 术前药一阿托品;?麻醉方法的选择,硬膜外麻醉特别是上腹 部手术麻醉后抑制患者的呼吸功能,增加患者心肌缺氧的可 能;?患者属于迷走亢进型,此类患者麻醉前使用足量的阿托 品,才有预防和治疗心动过缓和虚脱的功效.本例患者幸亏 术中发现及时,给予果断处理,才没有造成严重后果. [收稿日期]2003—10—18