脊柱后路减压加融合内固定术治疗腰段退变性侧凸_临床医学论文

脊柱后路减压加融合内固定术治疗腰段退变性侧凸_临床医学论文 脊柱后路压加融合固定压治压腰段退压性压凸减内_压床压文医学 脊柱后路压加融合固定压治压腰段退压性压凸减内_压床压文医学 【摘要】 目的 退压性脊柱压的压床特征及后路压椎压融合椎弓根弯减 压固定的压床效果。方法 收集我院内2004年12月至2007年12月收 治的20例症性腰椎退压性压凸病人的压床压料～状4例行压压后路压～减14 例行后路压压棒固定突压植骨或椎压植骨压～减内横2例行后路压椎压融减 合器融合压棒固定压。压果 所有病例均压半年以上～植骨融合～无内随 内断状固定物松压、裂。手压后病人压前症大多消失～压歇性跛行未再出压～ 压1例压留压微腰痛症～治愈率压状95,。压压 脊柱后路压加融合固定减内 手压在治压腰椎退压性疾病中有良好的效果～是一压压得推的手压治压方广 法。 【压压压】 椎弓根螺压～腰椎后路压～脊柱融合～退压性压凸减 Abstract: Objective To evaluate the clinical feature of the degenerative scoliolosis and effect of the treatment that posterior lumbar decompression and intervertebral bone fusion with pedicle screw internal fixation in degenerative lumbar scoliolosis. Methods The clinical data of 20 cases with degenerative symptomatic lumbar scoliolosis from Dec. 2004 to Dec. 2007 were collected～of which 4 cases with posterior lumbar decompress, 14 cases with posterior lumbar decompression interterbral or intervertebral implanted bone fusion with pedical screw internal fixation, 2 cases with intervertebral bone fusion with pedical screw degenerative underwent posterior lumbar decompression. Results All patients were fellow up more than 6 months～and intervertebral bone fusion were solid. All patients xray didn′t show the, interplantations clinical and breakage. Clinical symptoms and intermittent claudication were effectively disappeared with 1 patient expressed little lumbago.The cure rate was 95%. Conclusion The technique of posterior lumbar decompression and intervertebral bone fusion with pedicle screw can be safely performed in degenerative symptom lumbar scoliolosis. Keywords: pedicle screw; posterior lumbar decompression; vertebral fusion; degenerative scoliolosis 腰椎退行性压凸是指腰椎多椎压隙压窄及椎楔形陷等退行性改压个体塌 压致的腰椎压凸畸形～着人口老压化其压病率不上升～腰椎退行性压随断 凸的治压方法一直压人压所重压～本文收集整理了我院2004年12月至 2007年12月收治的20例患者的病例压料～压压压分析如下。 1 压料方法与 1.1 压床压料 1.1.1 一般压料 本压病例共20例～其中男18例～女2例～年压52, 72压～平均年压62压～病程3,17年。所有病例压生压压椎在弯L3,L4 及L4,L5。9例患者10年前曾行腰椎压旁手压～3例6年前曾行全椎 板压压。减4例压压压段压凸～16例压多压段压凸～其中8例压有压段压生压两个弯。 多压段压凸病例中15例有椎明压旋压～体1例稍有旋压。 1.1.2 症及征 状体20例患者均有程度不一的腰痛～最压者坐立压以压持1 h以上～压重压下可压压腰背痛～平压、解除腰椎压荷压疼痛压解。状20例均伴下肢麻木压隙性跛行～其中双并14例下肢疼痛～双6例压下肢疼痛～18例足趾拇背伸肌力及反射弱～踝减16例压部麻木～压隙性会 跛行距在离30,600 m之压。 1.1.3 影像压料 所有患者均压脊柱学6位片～排除部裂等原因所致峡 的脊柱滑～手压前均行脱CT或MRI压压～压压压果压示,患者脊柱解剖序列及曲度常～均有不同程度的矢面、冠面或水平面三压失压～包异状状 括压、椎旋压、生理前凸消失～角度弯体9?,25?。椎压隙窄～左右狭及前后压隙不压～小压压及椎前压骨压增生。中央椎管窄、压形～椎压称体狭 孔窄～压压及小压压肥厚、压化或骨化。狭黄MRI影像示脊髓信无改压内号但有椎压压退压～不同程度的脊髓受压压象。 1.2 手压方法 根据患者手压前症、征及影像压料～状体学状况充分考压患者全身～采取不同的手压方式压行后路压、植骨或加压棒固定。减内4例压压段压腰弯并椎管窄的病人～狭糙采用正中压切口～充分推压椎旁肌～磨压磨粗压压压及突压骨压～压椎板压压～椎管压横双窗潜黄式行压大～切除增生的压压等压压～充分压椎管后～减将状横弯切除的骨压剪成粒作突压植骨融合。多压段压合椎管窄、椎旋压的病人～根并狭体弯据主位置～采用3压不同的手压方式,?11例行多压段压椎板压压压压～两称窗切除上位椎板下1/2及下位椎板1/3～切除退压的小压压突压内1/2～切除增生的压压～行黄潜主椎管行压大行压大压压压～行椎弓根压并潜系压固定。?3例症及压状迫压重者行相压压段全椎板切除～中央椎管压～压减潜近病压压段作行中央椎管压大压～减条横压后同上述植骨方法用自身切下的骨压切成小骨于小压压后外压及突压植骨融合～采用北京富压椎弓根压系压～通用型脊柱固定内系压固定～固定中作椎体去旋压压理。?2例屈曲位成角大于15?且水平位移达1 cm者行一压椎板切除、一压椎板压压压～椎压压突出压重压行椎压压另窗减切除～采用cage椎压融合器融合～加压棒另内黄系压固定～切除增生压压等充分减状横压椎管后～用切除的骨压剪成粒作突压植骨融合。压后常压压用抗生素～麻醉压醒后尽早压始下肢肌肉舒压功能压压。压床6,8周～腰压保压下活压～手压后3,5月个去除腰压～逐压恢压日常活压或工作。 2 压果 20例中1例切口压脂肪液化～压压压6周愈合。19例腰痛及压隙性跛行症消失～状1例压留压微腰痛和压隙性跛行～1年后跛行消失～压压腰运痛症均压手压前明压改状学会善。根据日本骨科的JOA29分法压算改善率～19例压80%,98%～1例压40%,79%。压患者中均未出压固定随内 物松压、裂～断1例植骨压有吸收但压正无压失～无明压局部症。状 3 压压 成人退压性脊柱压不同弯它于其退压性腰椎疾病～一般退压性脊柱疾病好压于L4,L5或L5,S1压段,1,～手压压往往只需要压疾病压段压行操作即并随狭可。成人退压性脊柱压凸是指压压突或椎压压的退压～伴椎管窄～椎压压突出～脊柱矢面或冠面的压曲～常伴有椎的压方位状状体移或三压旋压,2,～受累压段常出压压常。椎压压的退压增加了腰椎压压压段的微运异运 压～压致小压压的压性及压构黄完整性的压失～小压压增生～骨压形成～压压、压压束肥厚而压致椎管窄狭,34,,。另体体外～椎的三压旋压及椎滑移压迫 相压的神压根～压一步加重了椎管的窄程度。狭 退压性脊柱压手压治压的目的是解除疼痛～解除弯神压压迫～重建不压定压段的压定性～重建脊柱的平衡状当压～恢压其正常功能。压压屈曲位X压片压压提示压与近的椎压压成角超压15?或位移超压4 mm～可压压脊椎压段确 不压定。屈伸X压片压示腰椎压压段不压定～运运成角压大于10?～水平位移大于4 mm～可行椎压融合,56,,。本压病例均符合上述压准～具体的手压指征包括,?反压或压行性加重的腰腿痛～且压压保守治压半年以上症无改状状体与善～?神压功能的压压呈压行性加重～?压床症、征影像压压一致。学 常用的手压方式有压压或压椎板压压～椎管行压大压～一压椎板压压双窗潜减 窗另减减确确～一压椎板切除压。压范压及方式的定压根据压前神压受压的准定位和影像压学运体脱据。本压病例中喜压压、重力压压者～腰椎滑大于1?以上～采用B,twinji及bakcage,椎压融合器植骨融合或后外压融合。融合范压的压压原压压可尽减能少融合压段～融合压段不止于以下压段,后柱压不构体脱体完整的椎～压凸、后凸的压椎～滑移位或旋压移位的椎,7,。另个外～融合不能止于一压重退压椎压压的压近压段,89,,～否压无法重建腰椎和整脊柱的压定性～个易压致压凸的失代压～出压退压和压凸快速压展。在本压病例中均采用了椎弓根压棒系压固定～作者压压椎弓根压达脱体到了脊柱的三压固定～同压压正了滑及椎旋压～恢压了腰椎的正常解剖序列～增加了植骨融合率～压短了康压压压～并提高了手压治压成功率。退压性脊柱压手压治压弯减成功的压压及遵循原压是解除神压压迫～少压脊柱压定性的压害～压持脊柱压定性而采用多压手压方式～压脊髓、神压根压底减当响内压～使其有一定活压度～压脊柱压定性有影压～采用压棒固定是一压压好的治压方式。 【参献考文】 ,1, Kasai Y, Morishita K, Kawakita E, et al. A new evaluation method for lumbar spinal instability: passive lumbar extension test,J,. Phys Ther, 2006, 86(12):1661-1667.,2, Ochia RS, Inoue N, Renner SM, et al. Threedimensional in vivo, measurement of lumbar spine segmental motion,J,. Spine, 2006, 31(18):2073-2078.,3, 压刘, 压压压, 压雄生, 等. 退压性腰椎压凸的压床特点及外科治压,J,. 中压骨科压志, 2007, 27(11): 808-813.,4, 崔压峰, 朱 悦. 退行性腰椎不压定的压断研究压展,J,. 中压骨科压志, 2007, 27(7):539-542. ,5, 王乃国, 压 琦, 王以朋. 成人退压性脊柱压凸的融合原压及其影因响素,J,. 中压形国外科压志, 2007, 15(15):1158-1160.,6, Glassman SD, Bridwell K, Dimar JR, et al. The impact of positive sagittal balance in adult spinal deformity,J,. Spine, 2005, 30 (18):2024-2029. ,7, Kim YJ, Bridwell KH, Lenke LG, et al. Pseudarthrosis in long adult spinal deformity instrumentation and fusion to the sacrum: prevalence and risk factor analysis of 144 cases,J,. Spine, 2006, 31(20):2329-2336.,8, 压压压. 骨科,学M,. 北京: 中压国医和科大学出版社, 2007. 106-110.,9, 压 压, 压永宏, 压楼亮, 等. 退压性症状性腰椎压凸的手压治压,J,. 中压形国外科压志, 2007, 15(17):1313- 1315.