宫角妊娠合并胎盘部位滋养细胞瘤1例报告

宫角妊娠合并胎盘部位滋养细胞瘤1例 , I己 宫角妊娠合并胎盘部位j装细胞瘤1例报告八.z 糯嗽鲰华;7,{ 1病例报告 患者女,32岁,既往月经规律,5d/30d, 量中等,无痛经.孕3产1,1989年足月分娩 1次,1991年人流1次,口服药物避孕,末次 月经1995年4月23日.停经37d有阴道 少量出血,不伴腹痛,查尿绒毛膜促性腺激素 (HCG)阳性.B超示:宫腔积血,宫外孕? 1995年6月1日即停经40d行诊刮术,术中 探官腔深9cm,刮出绒毛及陈旧血块.术后 持续有阴道淋漓出血,无腹痛,无性生活. 1995年6月26日复查尿HCG(-k),血HcG 11593Iu/L,6月30日B超示宫内有胎囊, 直径2口l.1995年7月6日即停经74d第 2次刮宫,子宫中位,6,7周大小,宫腔深12 m,9cm处似有一隔,以后宫腔向后倾,6号 吸管吸宫,吸出胎盘绒毛及陈旧血块,术中无 明显腹痛.患者术后数小时感头晕,胸闷,下 腹不适,疼痛,晕倒3次.怀疑子宫穿孔,宫 外孕不除外,于1995年7月7日急诊住院. 查体:血压16/11kPa,脉搏8O次/min, 心肺未见异常,右下腹有压痛反跳痛,肌紧张 (一),移动性浊音(+).内诊宫颈举痛,子宫 中位,正常大,漂浮感,右附件增厚,压痛.后 穹隆穿刺抽出不凝血.B超示:子宫前位, 6.1cnl×5.3mX3.2m,宫腔细线,回声 匀,子宫后方偏右有2.4mX1.7cm大小的 暗区,左(一).血化验:血红蛋白82g/L. 术前诊断:?子宫穿孔,?富外孕??贫血. 于1995年7月7日下午4时行开腹探 查术,术中见腹腔内积血650mL,双附件正 常,子宫正常大小,软.右侧宫角膨大,右侧宫 角略靠后壁可见一直径0.5cm的破口,破口 收稿日期,1997—06—20 呈圆形,浆膜层完全穿透,一直贯通至宫腔, 未见典型绒毛蜕膜组织.行右宫角切除及右 输卵管切除术,左输卵管绝育术.术后诊断: ?子宫穿孔(右角),?输卵管间质部妊娠破 裂(右)?术后3d体温恢复正常,7d伤口拆 线愈合好,胸片正常.术后13d血HCG为7 Iu/L,术后14dB超示子宫正常大小.余阴 性,出院.1996年1O月28日即术后15个 月随访,月经规律,尿HCG(一),胸透正常. 病理报告:肉眼检查送检标本为右输卵 管(长6.5crfl,直径03m,伞端开放)及右 宫角组织(2.5cmX2mX1cm)中心部分可 见一暗红色病灶与周围组织界限不清.浆膜 处见一不规则破口.镜下变性肌纤维间主要 由形态单一细胞构成,细胞中等大小,呈多边 形,胞浆丰富,淡染.细胞边界不甚清楚,细胞 核位于细胞中央,细胞周围广泛纤维素沉着, 瘤细胞浸润血管壁,有的占据血管壁全层,无 广泛出血坏死.免疫组织化学染色Keratin (+),HCG(十).病理诊断为子宫右宫角妊 娠合并胎盘部位滋养细胞肿瘤(Ps1vr),子宫 右角肿瘤浸润性穿孔. 2讨论 该病例为宫角妊娠合并胎盘部位滋养细 胞肿瘤.临床上2种病均不多见,本病 例有3个特点:?有宫内孕的表现,可从官腔 吸出绒毛,但吸不净且官腔两侧深度不一.术 后出现人流不全的临床症状阴道出血不净; ?具有宫外孕的表现.闭经,腹痛,阴道淋漓 出血,自发破裂造成腹腔内出血;?胎盘滋养 叶细胞侵入子宫肌壁. 文献报道宫角妊娠占异位妊娠的 编 藤 _j 诹, 迄,口莨砾,口彳; 首都医科大学 cq鼢 【籼卷 0.96%….宫角妊娠的主要临床表现为:闭 经后阴道不规则出血,伴不同程度的腹痛. 妇科检查:子宫不对称性增大.增大部位变 软.B超检查:正常宫腔宫底部无胚囊光环, 在一侧宫角可见向宫腔突出生长的胚囊光 环,可与官腔分离.临床及B超高度可疑宫 角妊娠时.有条件者应行腹腔镜检查.本例 在妇科检查,B超及术中未注意以上特点.致 术前术后都未能确诊.最后通过病理才确诊. 胎盘部位滋养细胞肿瘤是一种特殊细胞 形态的滋养叶细胞肿瘤[2】,诊断主要依赖于 病理检查.该肿瘤主要由中间型滋养细胞组 成,光镜下其形态介于细胞与合体滋养细胞 之间J,无广泛出血,坏死,无胎盘绒毛,无 细胞滋养层细胞和无血管破坏是PSTT的主 要特点.如瘤细胞密集成片.大面积坏死,出 现核分裂应考虑为恶性倾向,这些特点可将 PSTT与其他滋养细胞疾病如绒癌,过度胎 盘部位反应,胎盘部位结节和斑块区分开来. 本例PSTT病理符合上述特点,考虑患者的 预后良好. Ps1vr的组织学行为类似恶性肿瘤,有 浸润,转移而死亡的病例,故主张对无生育要 求的妇女以切除子宫为宜,术后与其他滋养 细胞肿瘤一样随访u3J.本病例因术前未能 确诊Ps1vr,仅切除了患侧宫角及输卵管. 术后病理证实无恶性倾向,出院后随访表明 病灶切除干净,无Ps1vr的浸润复发. 通过该病倒吸取的经验教训是:?人工 流产官腔操作中出现异常情况,如两侧宫角 深度不一,应警惕宫角妊娠;?异位妊娠开腹 手术时应注意观察妊娠膨大部位与圆韧带的 关系,用以鉴别间质部妊娠或宫角妊娠;?宫 角妊娠破裂应做官角部切除术,以预防滋养 细胞肿瘤,宫角妊娠易合并PS1vr,处理宜慎 重;?术后应随访血HCG. 参考文献 1何洪戚,刘志成.12例子宫角部妊娠临床分 析.实用妇科与产科杂志,1985,4:33 2邵温群,石一复.子宫胎盘部位滋养细胞瘤. 实用妇科与产科杂悫.1986,2(1):39~40 t一t 3范掷娣,王展宏.胎盘部位滋养细胞肿瘤概 况.中国实用妇科与产科杂志,1996,12(5): 273--275 儿童呼吸道感染和心肌炎时血清C5.9复合物含量的改变 一……… 近年来,血清补体成分在不同病理情况 下的改变引起了临床工作者的重视,对血清 补体c3含量及CH50的改变在某些结缔组 织病中的诊断意义已有了明确的认识[1?. 但对血清C5.9复合物在儿科疾病中的改变 报道不多.其临床意义也不太清楚.1995年 9月,1996年5月,对我院儿科住院呼吸道 收稿日期:1997-o7—11 感染及心肌炎患儿的血清C5.9复合物含量 进行了观察,并对其临床价值进行了探讨. 1材料和方法 感染组:因呼吸遭感染住院的患儿44 倒.其中男25例,女l9例,年龄6,13岁.