【doc】应用旋髂浅动脉蒂皮瓣修复手,腕及前臂软组织缺损

【doc】应用旋髂浅动脉蒂皮瓣修复手,腕及前臂软组织缺损 应用旋髂浅动脉蒂皮瓣修复手,腕及前臂软 组织缺损 睦尔医科大学l091年辩25卷舞{2期 应用旋髂浅动脉蒂皮瓣修复 手,腕及前臂软组织缺损 一 院烧伤整形外科张毓涛鄄中方翟舒娅阵伟华侯彦伟 自1975年Taylor等人提出应用旋骼浅动 脉为供应血管的游离皮瓣以来,国内相继有人 将此皮瓣作为带蒂皮瓣应用于临床.我科自 1985年以来将带蒂的旋骼浅动脉皮瓣应用于修 复手,腕及前臂的软组织缺损计1O例,结果报 道如下. 临床资料 本组1O例,男4例,女6例.最大年龄 46岁,最小年龄13岁.最大皮瓣15cm× 10cm,最小皮瓣10cm×6cm.最大长宽比例 3:1,最小长宽比例1.5:1.其中热压伤2 例,烧伤4例,电击伤4例.受区部位手部7 例,腕及前臂远侧8例,均有肌腱或骨,关节 外露.其中4铡皮瓣远端分叉成2或8个小皮 瓣分别覆盖邻近的手指刨面.皮瓣近端覆盖手 背或手掌刨面,小皮瓣的长宽比例最大为 2:1,最小为1.6:1.除1例因皮瓣皮下 脂肪较厚而致分叉的小皮瓣宽度不足造成小皮 瓣的部分边缘裂开经游离植皮愈台外.余均一 期愈台.有4例女性病人和1例男性病人困皮 瓣较厚行二期皮瓣修复术.5年来经随诊观 察,病人不同程度地保留了手指,掌指关节及 腕部的功能,并B生活自理或胜任原工作. 手术方法 供区取自同倒的旋髂浅动脉皮瓣.旋髂 浅动脉的体表投影位于腹股沟韧带中点下方 2cm处与骼前上棘的连线上术前用多昔勒 仪探测走行方向.以此连线为轴,依据创面大 小皮瓣.皮瓣近端可设计出5cm~6cm长 的皮管作为蒂部,以便于患者受肢的话动和f|I 台皮瓣裸区沿设计线先切开皮瓣莲端和两 侧,深至深筋膜.沿此层向皮瓣近端剥离.在 缝匠肌外侧缘切开阔筋膜,在其深面解剖旋骼 浅动静脉.至骼前上棘内下4cm,6cill处为 止,困旋髂浅动静脉在此处由深部穿出进入皮 瓣内.将皮瓣近端5crzl~6cIn长卷成皮管 状(见附图),受区扩刨后将皮瓣缝子受区. 视供区大小可直接拉拢缝合或植游离皮片.3 周后切断皮瓣蒂部. 尉圈旋髂浅功脉带蒂座瞎式田 a.为旋髂浅动脒b.为旋嚣浅功臃带菇皮叠 盅绲示皮管形成区域C.为股琦脉体裹投鼙 病例女,37岁.左手掌,腕及:前臂届锚 热压伤8日.术中扩刨后见大,小鱼际肌掭 露.掌长肌腱因坏死而剔除,腕部器前{掌蟊螭 屈指肌腱裸露,刨面为25cm×locm.设计左旋 髓涛动肺皮辫15cm×10crn,其中蒂长5咖, -123? i0cm覆盖掌,腕及前臂远端,余刨面敷以中 皮片.术后血运好,8周断蒂. 讨论 此皮瓣面积较大,最大可达26cm× 10cm,可修复较大的缺损.奉组病人最大皮 瓣为t5cm×10cm.此皮瓣为轴型皮瓣,血循环 好,皮瓣远端可分叉成2或8个小皮瓣分别覆 盖邻近的手指刨面.这为同时有手指和手掌或 手背软组织缺损的病人提供了早期修复的方 法.此皮瓣远端需分叉时,可将分叉皮瓣边缘 的脂肪修剪一部分.同时注意每个分叉小皮瓣 均要宽出受区铷面1cm,l2l免分叉皮瓣过窄, 张力过大而致创口裂开.此皮瓣留有皮管为 蒂,受区肢体有一定的活动范围,免除了传统 腹部皮瓣肢体固定予腹壁不动之弊.皮瓣宽度 1ocm以内者供区均能拉拢缝台,便于术后护 理,且供区隐蔽,不遗留暴露部位的瘢痕畸 形.手术方法简便,适于不能开展显微血管吻 合的医院和病^.为防止血管变异而致手术失 败,术前应用多普勒仪探测血管走行方向.此 皮瓣方法简便.供区隐蔽,所遗畸形小,携带 痛苦少,可同时覆盖手部和多个手指的刨面, 不失为修复手,腕及前臂软组织链损的方法之 一 .本手术不足之处是部分病人因髂腰部皮下 脂肪较厚,受区需二期皮瓣修薄术. (参考文献从略) (10,0—0{一04收i;5,l..l一0--2]修) 以呕血为主要临床表现的浆细胞性自血病一例报告 二院急诊科张德奎邵静莲李庆环 患者,龅某,男,45岁.于i989年12月16 日入院.患者近2O天明显游瘦,伴呕吐,进少 量半流食.查体:血压14/11kPa,脉搏88砍/ 分,体温36.2?.贫血外观,面部毛细血管扩张, 余未见异常.实验室检查t血常规:RBCI.9 x10"/L,Hb6og/L,WBC16.0×10/L,中 性0.50,淋巴0.40,单核0.10,血小板52× 10/L.肝功:碘反应十++",GPT8U, HBsAg",",AFP20ng/ml.BUN13mmol/L. CO'zCP169/L.ECG:正常.肝脾B超l肝 脾稍大,门静脉高压.该患在入院期间曾先 后4砍呕血,每砍量约200~500ml,累计1200 m】.因病人消瘦,面部毛血管扩张,结台肝脾B 超,考虑为肝硬化所致,实施食道,胃肠钡透及 胃镜检查,未见异常.血浆蛋白测定:总蛋白 120g/L,白蛋~3og/L,球蛋白9og/L.诊断 高球嚣自血症.后做骨髓穿刺活检.骨髓片 采:.@增生明显活跃(夏级);?粒:红= 12:I-?越,红二系明显减少.以成熟粒及 晚红为主,成熟红细胞.缗钱形红细胞不甚 明显,'但中心淡絷区扩大.@浆细胞增多占 8r%,均为成熟型,可见双核浆细胞.?淋巴 .:? ?124? 细胞相对减少.?全片朱见巨核细胞.结论: 浆细胞型白血病.经输鲜血,补液等综合治 疗,病情有所好转,于1989年l2月25日出院. 讨论浆细胞性白血病属浆细胞病范畴, 系指浆细胞或产生免疫球蛋白的淋巴细胞过度 增殖所引起的一组疾病.其共同特点为血清或 屎中出现过量的单克隆免疫球蛋白或其轻蛙或 重链片段.临床分为两种类型:显性浆细胞病和 隐性浆细胞病.显性浆细胞病包括:?骨髓瘤 (多发性,孤立性,髓外浆细胞病,浆细胞性自血 病):?原发性巨球蛋白血症;?重链病:? 原发性淀粉样变性.本侧属于显性浆细胞病中 的浆细胞性白血病.临床以贫血,骨痛,感 染,出血倾血为主要表现血液生化检查为高 球蛋白血症.最后诊断根据骨髓象.出血倾向 以鼻和齿出血为多见,皮肤紫癜亦不少见.' 出血原因除血小板减少外,M蛋白与凝血因子 V,砥,?,凝血酶,纤维蛋白原相互作用,, 导致凝血机制及血小板功能障碍,本病在临序 常见到,但I;【反复多次呕血临床属少见.作者 认为,对贫血,呕也患者,在除外肝,胃等疾 病的情况下,鹿早期做骨穿活检,以明确诊断.