脑室腹腔分流术后感染再分流治疗体会

脑室腹腔分流术后感染再分流治疗体会 脑室腹腔分流术后感染再分流治疗体会 内容简介: 关键词: 脑积水;脑室腹腔分流术;颅内感染 KeWords: hdroephalus; ventriuloperitoneal shunt ; intraranial infetion 1资料与 脑积水原因: 脑外伤术后6例， 脑出血术后8例，先天性脑积水6例; 术后感染距手术 格式论文范文毕业论文 关键词: 脑积水;脑室腹腔分流术;颅内感染 KeWords: hdroephalus; ventriuloperitoneal shunt ; intraranial infetion 1资料与方法 脑积水原因: 脑外伤术后6例， 脑出血术后8例，先天性脑积水6例; 术后感染距手术6月以内者12例，6月以上8例。 结 果 本组20例患者，经过拔除感染分流管同时持续脑室外引流、合理应用抗生素，最后再次实行分流手术。术后患者均治愈出院，出院后随访无再次出现颅内感染的情况，一般情况良好。 3讨论 脑室腹腔分流后感染的症状表现多样并且随年龄不同而不一样。典型的临床表现包括发热、头痛、颈项强直、呕吐等。神志不清患者或者儿童，可能仅出现发热、颈抵抗等临床表现，需提高警惕，注意颅内感染情况。其诊断依据主要依赖于脑脊液的检查，脑脊液中分离出致病菌是确诊颅内感染的金标准。本组病例中大部分患者均有出现发热症 状，16例出现了明显头痛，到我院行腰椎穿刺检查，脑脊液检查结果证实存在颅内感染。 脑室腹腔分流术后颅内感染比较常见的致病菌是革兰阳性菌，以凝固酶阴性的表皮葡萄球菌最为常见。此细菌与分流管有很强的粘附力，不容易被清除，抗菌药物很难将其完全杀灭。其次为金黄色葡萄球菌，文献报道约占 22%;革兰氏阴性菌感染较阳性菌少见，常见的革兰阴性菌以大肠杆菌和产气肠杆菌为主，其引起的分流术后颅内感染发生时间较晚，具有延迟性。 分流术后发生颅内感染，经验治疗是先予万古霉素和第三代头孢菌素抗感染治疗，然后根据脑脊液细菌培养结果进一步调整抗生素治疗。笔者首选万古霉素联合头孢他啶或美罗培南抗感染治疗，待获得培养结果后再相应调整抗感染方案。国外学者SCHREFFLE认为感染后移除分流管，持续脑室外引流，外加应用抗生素，并在脑脊液达到无菌状态时再重新植入新的分流系统是治疗脑室腹腔分流术后颅内感染的好方法 。当发生颅内感染后，因为细菌容易粘附在分流管内，单纯应用抗生素很难完全杀死细菌，所以建议尽早拔除分流管，从根本上消灭致病源，再辅以抗感染治疗，才能达到较好的效果。国内学者也认为明确感染后及时拔除分流管并做培养，同时行侧脑室外引流，保持引流通畅，是一个比较好的治疗方法。 本研究中20例患者在确诊感染后均采取及时移除分流管， 持续侧脑室外引流外加静脉应用敏感抗生素，20例感染得到控制。在脑脊液经过3次检查达到无菌状态、C反应蛋白及血常规正常后重新在对侧侧脑室行脑室腹腔分流术，均取得了满意的效果。患者出院后无再出现发热、头痛等感染症状。笔者建议，分流手术时，手术应该尽量排在清晨第1台，使手术环境相对更清洁;同时严格控制手术人员数量，人数不要过多，手术室工作人员尽量避免在手术室来回走动。分流手术时，谨慎操作，避免接触分流管连接端，熟练操作，缩短手术时间，有利于减少感染发生。 文献报道，CRP可以预测脑室腹腔分流术后相关感染，具有一定的临床意义。因此临床上如果遇到可疑颅内感染患者，可行CRP检查以协助诊断，若CRP高，需提高警惕，采取各种可能的措施，减少感染的发生。同时CRP若较前下降，则预示感染已经较前控制，可以采取下一步的治疗方案。 综上所述，脑室腹腔分流术后的早期诊断非常重要，当发现 患者出现发热等可疑症状时，需高度警惕颅内感染发生。尽早明确诊断，有利于争取时间，及时采取有效的措施，从而改善患者预后。对于已经发生颅内感染的病例，采取积极的治疗措施，及时移除感染分流管，加强抗感染治疗，同时予持续脑室外引流，当脑脊液达到无菌状态后再次行分流术是治疗颅内感染的有效方法，值得进一步推广和普及。 参考文献: Gupta N，Park J，Solomon C.Long -term outes in patients ith treated hildhood hdroephalus.Neurosurg，201X， 106 (5 Suppl): 334-33 9. 卞杰勇，王晓军，路阳，等.脑室-腹腔分流术的并发症及防治.临床神经外科杂志，201X，11 (1) : 66-6 8. Livn iG， Yuhas Y， Ashk enaz i S ，et al .In vitro baterial adherene to ventriuloperitoneal shunts . Pediatr Neurosurg，201X，40 ( 2 ) : 64- 69 . Al -Dabbagh M，Dobson S.Management of shunt related infetions .Adv Exp Med Biol，201X，719: 105-11 5. 内容简介: 关键词: 子宫内膜异位症;腹腔镜手术;临床价值 子宫内膜异位症是现代医学对一种妇科病的统称，一般是因内膜细胞未正常种植引起，多在育龄期女性群体发病。有报道称，目前该病在25,45岁妇女中的患病率接近10%,15%，且患病例数逐年 论文格式论文范文毕业论文 关键词: 子宫内膜异位症;腹腔镜手术;临床价值 子宫内膜异位症是现代医学对一种妇科病的统称，一般是因内膜细胞未正常种植引起，多在育龄期女性群体发病。有报道称，目前该病在25,45岁妇女中的患病率接近10%,15%，且患病例数逐年增加明显。目前医院针对该病的治疗主要依赖于外科手术，然而术式选择的差异，对临床效果影响颇大。本研究中，笔者主要选择腹腔镜手术对40例患者展开治疗与对照分析，手术情况较满意，现阐述如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.3 观察指标 观察两组研究对象的手术用时、术中失血量、术后排气功能恢复时间、下床活动时间和住院时间等几项，术后给予其2年时间的电话或上门随访，统计复发和妊娠例数。 1.4 统计学方法 3 讨论 子宫内膜异位症在妇科临床上属于难治病范畴。目前医学界对其发病机理尚存在诸多疑点。近年随着临床实践与研究的逐步加深，绝大多数学者相对更认同“子宫内膜种植”一说，此外，关于本病的发生、进展，也可能与机体免疫力、外界环境和基因遗传等因素相关。其虽属于良性病变之一，然而仍可能因慢性盆腔痛、痛经和不孕等问题，而对患者的日常工作与生活造成不利影响，临床危害性仍需得到重视。目前医院单位对本病的治疗往往依赖于外科手术改善，至于选择何种术式治疗，则仍有较大争论。 传统开腹手术有利于将异位囊肿彻底剔除，操作较简便，且无技术难度，相对更容易在国内基层医院开展，但相关研究证实其损伤较大，术后易诱发各类合并症，经开腹手术处理后也易遗留明显瘢痕，不符合现代外科学主张的微创与美观要求。近几年随着腹腔镜技术在国内外临床的应用日趋普遍，有学者开始采取此医疗技术治疗子宫内膜异位症，均对其临床价值作出了肯定性评价。 李立兴研究对56例患者采取 腹腔镜手术以及开腹手术治疗，表示腹腔镜术式的操作时间更短、疼痛更轻，而且有利于提升手术治疗效果，更具有临床推广意义。而且通过在腹腔镜配合下切除病变组织，术野清晰度也有保障，可彻底清除微小病灶，对于预防术后复发具有良好的作用。 一项研究证明，经腹腔镜手术治疗后7,10d，患者的腹痛症状即可得到有效解除，可正常从事工作与家务劳动，并尽量保留育龄期女性的生育功能，患者再次妊娠率达到50.0%。 本组研究中，我们主要选择腹腔镜手术对观察组40例患者展开救治，研究发现，观察组处理后的整体手术效果明显得到优化，除手术用时与对照组基本无异外，其术中失血量明显更少，术后排气功能明显更快恢复，术后下床活动时间与住院时间明显更短。术后经2年时间随访，虽有患者复发，但复发率较低，仅为 5.0%，而患者再次妊娠率则达到5 5%，与上述相关研究的结果基本符合。因此，我们建议，在对子宫内膜异位症进行手术治疗时，可考虑将此术式作为首选治疗方案。术前明确患者的适应证，由具有多年手术经验的医师主刀，术中注意彻底剔除病变组织，以保证手术顺利完成、避免复发。 综上所述，选择腹腔镜手术方案对子宫内膜异位症患者展开处理，总体疗效更理想、安全，术后更利于患者恢复，适合加强推广。 参考文献: 陈浮，王毅.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的临床疗效分析.河北医学，201X，17 (1) : 77-80. 内容简介: 关键词: PDCA循环;满意度 1 资料与方法 1.3观察指标 病人满意度得分。 2 效果评估 实施PDCA循环前 后满意度得分对比。 表1 实施PDCA前各科室病人满意度得分 表2 实施PDCA后各科室病人满意度得分 3 讨论 护理工作是临床 论文格式论文范文毕业论文 关键词: PDCA循环;满意度 1 资料与方法 1.3观察指标 病人满意度得分。 2 效果评估 实施PDCA循环前后满意度得分对比。 表1 实施PDCA前各科室病人满意度得分 表2 实施PDCA后各科室病人满意度得分 3 讨论 护理工作是临床工作的第一线，护士作为直接接触患者的人员，对于患者的病情观察、病情变化、心理变化的问题的发现极为重要，因此临床上加强对护士的培训，不断发现护理中出现的问题，持续改进，对于患者、护士、医生及医院各方面来说都有着重要的意义。PDCA循环又称戴明环，具有以下特点: ?大环小环紧相连，小环推大环，促进大循环; ?不断提高、不断前进; ?呈现门路式上升趋势;PDCA循环并不在同一平面上，每完成一个循环，就可取得一部分的成功，解决一部分的问题，促进治理水平及品质水平更进一步。将PDCA运用于临床护理管理中，促进临床护理质量持续改进，提高患者护理满意度，是一种行之有效的护理管理及工作方法。 参考文献: 3、叶水银.龚佑红.护士长在PDCA 循环护理质量持续改进中的作用-转化医学电子杂志 201X (1) 关键词: 数学教学,理念,初中 关键词: 腹腔镜,直肠,手术 【格式规范】 标题: 1、标题字号 一级标题:三号字 二级标题:小三 三级标题:四号 总结就三个标题就足够使用了，最小号的标题不能小于小四号!全部标题都加粗! 2、用宋体书写 3、正标题居中，副标题依总结内容而定，可顶格，也可居中(顶格写不用前后空行) 正文: 1、小四号宋体 2、如果标题上下都有内容，则上下都回车一下(也就是都得空一行) 3、注意文中的措辞与称呼 4、正文行距是一点五倍行距 5、所有正文都不加粗 6、正文包括:时间、地点、活动内容、主办部门、参与人员、赞助单位、活动效果、活动后的收获等 7、插入照片不可超过3张!每张照片宽度和高度均不可少于5、0cm，不可高于8、0cm 8、必须插入页码(居中) 字数规定: 1、对于小活动可以就“一页纸”(也就是小总结，不局限于真的就一页)总结;(总结内容要点见正文第六条) 2、对于大型活动，总结篇幅在3到5页即可，不可过长 3、对于活动的金费预算和策划等相关资料，可以做成附件。(附件字体得小于小四号字体，不得过长，以缩小字体的方法将其缩减为小于三页即可，不过字体也不能过小，至少得清晰辨认。如果大型活动(如迎新晚会、普物竞赛等等)附件过长，尽量缩减，最多不可超过六页!不能缩减为篇幅规定范围的附件就略去，拣选重要的附件贴上。) 【工作总结写法详解】 (一)总结的标题 总结的标题有种种形式，最常见的是由单位名称、时间、主要内容、文种组成，如《××市财政局××年工作总结》、《××厂××年上半年工作总结》。 有的总结标题中不出现单位名称，如《创先争优活动总结》、《××年教学工作总结》。 有的总结标题只是内容的概括，并不标明“总结”字样，但一看内容就知道是总结，如《一年来的谈判及前途》等。 还有的总结采用双标题。正标题点明文章的主旨或重心，副标题具体说明文章的内容和文种，如《构建农民进入市场的新机制——运城麦棉产区发展农村经济的实践与总结》、《加强医德修养树立医疗新风——南方医院惠侨科精神文明建设的经验》。 (二)总结的正文 和其他应用文体一样，总结的正文也分为开头、主体、结尾三部分，各部分均有其特定的内容。 1.开头 总结的开头主要用来概述基本情况。包括单位名称、工作性质、主要任务、时代背景、指导思想，以及总结目的、主要内容提示等。作为开头部分，要注意简明扼要，文字不可过多。 2.主体 这是总结的主要部分，内容包括成绩和做法、经验和教训、今后打算等方面。这部分篇幅大、内容多，要特别注意层次分明、条理清楚。 主体部分常见的结构形态有三种: 第一，纵式结构。 就是按照事物或实践活动的过程安排内容。写作时，把总结所包括的时间划分为几个阶段，按时间顺序分别叙述每个阶段的成绩、做法、经验、体会。这种写法的好处是事物发展或社会活动的全过程清楚明白。 第二，横式结构。 按事实性质和规律的不同分门别类地依次展开内容，使各层之间呈现相互并列的态势。这种写法的优点是各层次的内容鲜明集中。 第三，纵横式结构。 安排内容时，即考虑到时间的先后顺序，体现事物的发展过程，又注意内容的逻辑联系，从几个方面总结出经验教训。这种写法，多数是先采用纵式结构，写事物发展的各个阶段的情况或问题，然后用横式结构总结经验或教训。 主体部分的外部形式，有贯通式、小标题式、序数式三种情况。 贯通式适用于篇幅短小、内容单纯的总结。它像一篇短文，全文之中不用外部标志来显示层次。 小标题式将主体部分分为若干层次，每层加一个概括核心内容的小标题，重心突出，条理清楚。 序数式也将主体分为若干层次，各层用“一、二、三„„”的序号排列，层次一目了然。 3.结尾 结尾是正文的收束，应在总结经验教训的基础上，提出今后的方向、任务和措施，表明决心、展望前景。这段内容要与开头相照应，篇幅不应过长。有些总结在主体部分已将这些内容表达过了，就不必再写结尾。 工作总结格式范文 工作总结，就是把某一时期已经做过的工作，进行一次全面系统的总检查、总评价，进行一次具体的总分析、总研究;也就是看看取得了哪些成绩，存在哪些缺点和不足，有什么经验、提高。 (一)基本情况 1. 工作总结必须有情况的概述和叙述，有的比较简单，有的比较详细。这部分内容主要是对工作的主客观条件、有利和不利条件以及工作的环境和基础等进行分析。 2. 成绩和缺点。这是工作总结的中心。工作总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。成绩有哪些，有多大，表现在哪些方面，是怎样取得的;缺点有多少，表现在哪些方面，是什么性质的，怎样产生的，都应讲清楚。 3. 经验和教训。做过一件事，总会有经验和教训。为便于今后的工作，须对以往工作的经验和教训进行分析、研究、概括、集中，并上升到理论的高度来认识。 今后的打算。根据今后的工作任务和要求，吸取前一时期工作的经验和教训，明确努力方向，提出改进措施等 (二)写好工作总结需要注意的问题 1. 一定要实事求是，成绩不夸大，缺点不缩小，更不能弄虚作假。这是分析、得出教训的基础。 2. 条理要清楚。工作总结是写给人看的，条理不清，人们就看不下去，即使看了也不知其所以然，这样就达不到工作总结的目的。 3. 要剪裁得体，详略适宜。材料有本质的，有现象的;有重要的， 有次要的，写作时要去芜存精。工作总结中的问题要有主次、详略之分，该详的要详，该略的要略。 (三)工作工作总结的特点 1、客观性 工作总结是对过去工作的回顾和评价，因而要尊重客观事实，以事实为依据。 2、典型性 工作总结出的经验教训是基本的，突出的，本质的，有规律性的东西，在日常学习，工作，生活中很有现实意义，具有鼓舞，针砭等作用。 3、指导性 通过工作工作总结，深知过去工作的成绩与失误及其原因，吸取经验教训，指导将来的工作，使今后少犯错误，取得更大的成绩。 4、证明性 这是说工作总结的基本表达手段是被动的(严格地说是证明)，它要用自身实践活动中的真实的，典型的材料来证明它所指出的各个判断的正确性。 (四)工作工作总结的内容 工作情况不同，工作总结的内容也就不同，总的来说，一般包括以下几个方面: 1、基本情况 包括工作的有关条件，工作经过情况和一些数据等等。 2、成绩，缺点 这是工作工作总结的中心重点。工作总结的目的就是要肯定成绩，找出缺点。 3、经验教训 在写工作总结时，须注意发掘事物的本质及规律，使感性认识上升为理性认识，以指导将来的工作。 201X年工作总结结尾 1、在将来迎来的一年中，我会继续努力，将我的工作能力提高到一个新的档次，不辜负大家对我的期望，我会尽我所能的工作，帮助公司实现发展，相信公司的明天会更好! 2、新的一年里，要继续认真学习xx大文件精神，以“xxxx”思想指导工作，坚持解放思想、实事求是、与时俱进、开拓创新，为学校的发展做出新的努力。 3、回顾一年来的工作，我在思想上、学习上、工作上取得了新的进步，但我也认识到自己的不足之处，理论知识水平还比较低，现代办公技能还不强。今后，我一定认真克服缺点，发扬成绩，自觉把自己置于群众的监督之下，刻苦学习、勤奋工作，做一名合格的人民公仆，为全面建设社会主义新农村作出自己的贡献! 4、新的一年意味着新的起点新的机遇新的挑战。我们办公室全体成员决心再接再厉，使工作更上一层楼。 5、在今后的工作中，我队将一如继往地对安全工作狠抓落实，加强对员工的安全教训，提高全员安全意识，更好地完成上级下达的各项生产任务。 6、新的一年已经来临，我们将在总结过去得失的基础上，与时俱进，开创教导工作的新局面，争取取得更好的成绩。 7、总之，这一年以来，我们有得也有失，有苦也有甜，但是不论欢笑或泪水，都将会是我们每个人在爱心社弥足珍贵的珍藏。相信爱心社的明天会更好! 8、201X年是不平凡的一年，通过全体员工的共同努力，公司各项工作取得了全面胜利，各项经营指标均创历史新高。在面对成绩欢欣鼓舞的同时，我们也清醒地看到我们在营销工作及售后服务工作中的诸多不足，尤其在市场开拓的创新上，精品服务的理念上，还大 有潜力可挖。同时还要提高我们对市场变化的快速反应能力。为此，面对201X年，公司领导团体，一定会充分发挥团队合作精神，群策群力，紧紧围绕“服务管理”这个主旨，将“品牌营销”、“服务营销”和“文化营销”三者紧密结合，确保公司20X年公司各项工作的顺利完成。 9、一年的工作已经结束了，在即将迎来的一年中，我们会继续不断的努力的，这是一直无法拒绝的问题，这是一直以来我们在年终时候的总结。每一年都有自己的进步，每一年都会有自己的成长!相信大家在来年中一定会取得最圆满的成功的! 10、在201X年的工作中，我会尽我的全力来参加工作的，毕竟现在还年轻，需要更好的奋斗，在年轻的时候多拼一拼，这才是一生中最好的奋斗时刻，过了这个年龄就是想拼也没有精力和能力了，我会趁着我年轻的时候努力拼搏的，打拼出属于自己的一片蔚蓝的天空! 月工作总结范文格式 工作总结不仅仅是向上级领导作工作汇报，而且也是对自身工作的反思，通过不断的反思和总结，可以激励每个人更好的做好自己的工作，更好的提升工作业绩。 工作总结有章有序，有一定的模板，就像写古代的甲骨文一样，有一定的格式，只要按照一定的格式书写工作总结，一定能写出一份完美的工作总结。虽然工作总结有一定的格式，但这个格式只是为了方便书写工作总结，真正写好一篇工作总结，需要平时工作过程中不断总结、不断反思，好的工作总结就是有丰富的内容。 现笔者就如何写好一份较好的工作总结谈谈自己对于工作总结格式的看法。一篇好的工作总结应该包括如下几个方便: 开头:简单介绍自己的工作背景，包括工作职位、性质和内容等，介绍过去工作过程中领导和同事等对你个人工作的关心和照顾，总结这段时间以来的工作比起上一次写工作汇报之时自己工作上取得哪些进步。 如: 本人自xxxx入职公司以来，在营销管理中心市场部担任高级市调专员职务，主要负责市场研究方向工作。具体工作包括撰写专业市场分析报告、竞品项目调研、市场动态监控、为营销策略调整提供相关建议在领导和同事的指导协助下，基本保质保量的按时完成了各级领导安排的各项工作。 正文: 一、汇报近期的工作内容: 详细介绍这段时间你在公司中担任的工作职位、内容、目的和性质，介绍这段时间自己在工作岗位上做了哪些事情，通过以分点的形式罗列出来。 如: 在这几个月，我作为质量检验员，认真学习公司质量管理控制流程，根据#岗位#的要求我所作的工作主要有: 1、原辅料的取样存放工作 我严格按照公司管理要求，做到不漏取，不少取。学习各种原辅料的物理化学性质，合理存放。 2、样品检验 检验工作是一项精细的检验过程。“细节决定成败”，在试验的过程中我本着严谨的工作态度做每一项试验。目前我已掌握了所有原辅料的检验方法及步骤。这要感谢我的师傅及我的同事们，是你们教 会我了这些。 3、数据处理 在记录数据时我本着“务实求真”的原则对每一个实验数据进行记录、总结以及上报。做到无误报、谎报。 二、工作收获和体会(或感想等) 结合自身过去在工作岗位上所作的内容，谈谈自己的工作收获或工作体会，经过过去的工作学习，自己从中学到什么。