放射科诊断报告模板

放射科诊断报告 篇一:放射科诊断报告写规范 放射科诊断报告书写规范 1、 一般项目完整，登记时必须准确登记检查号、姓名、性别、年龄、检查部位、申请医生。住院病人要准确登记住院科室、床号、住院号。打印报告才能准确反映上述各项目。 2、 平片、CT报告正文上方必须标明检查部位、方位、检查名称。如‘右膝正侧位片’、‘胸部CT轴位平扫+增强扫描’。特检、MR只标出检查部位、名称。 3、 对病变的描写要客观准确，达清楚，说明其部位、大小、形态、密度(信号)、内部结构、边缘，增强扫描者(转 载 于:wWW.xlTkWJ.Com 小 龙文 档 网:放射科诊断报告模板)说明增强程度及特点。正常部分按顺序提及重要的阴性征象，特别是与临床疑诊有关的。必须语句通顺，标点正确，不可出现俗称等非专业用语、外文缩写、诊断名词。 4、 诊断结论要准确，与描写内容相符，应包括部位、病名、并发症。病名要写全名，不能用缩写(如‘支扩’)。诊断不明确的按可能性从大至小可用‘考虑XX’(或‘符合XX影象学表现’)、XX可能、XX,，不能列出任何病名者 1 可写出主要异常征象。对临床疑诊而无相应疾病表现者，应特别提示。 5、 审核下级医生的报告时，要复核阳性征象和重要的阴性征象，修改所有错误及不妥之处。描写中错漏较多时可退回重写。 6、 并考虑上次影像学诊断是否合适，如认为不妥，应与上次报告医生勾通商讨，如不能达成一致，应由上级医生决定。如无充分证据，不可随意更改影像学诊断。诊断结论之后应提示本次检查与上次检查所见的变化。 篇二:放射报告模版 循环系统 先天性心脏病 心房间隔缺损 主动脉结小，肺动脉突隆，心左缘圆隆，心右缘向肺野突出，右心房段延长。两肺血管纹理增多增粗，呈明显肺多血改变，右下肺动脉宽径约2.0cm。 心房间隔缺损(二孔型)。 心室间隔缺损 主动脉结小，肺动脉平直，心影明显向左增大，心尖部向下延伸，心胸比率0.54。两肺纹理增粗，右下肺动脉宽径1.1cm。 心室间隔缺损。 2 动脉导管未闭 主动脉结增大， 肺动脉段明显突隆，心影明显向两侧增 大，以左侧为著，心影呈“葫芦形”改变，心胸比率0.74。右下肺动脉宽约2.0cm，两肺血管纹理增多增粗，显著肺多血改变。 动脉导管未闭。 肺动脉瓣狭窄 主动脉结小，肺动脉段突隆，心影向两侧扩大，心尖圆隆上纤细稀疏，肺野清亮，明显肺少血改变。 肺动脉瓣狭窄。 法洛四联症 右上纵隔增宽，主动脉结小，心影向左侧增大，心左缘圆隆，心尖上翘，肺动脉段凹陷，心影呈“木靴形”改变，心胸比率0.59。右下肺动脉变细，两肺纹理纤细稀疏，肺野透亮度增 高。 法洛四联症。 法洛三联症 主动脉结小，肺动脉段突隆，心左缘圆隆，心影呈“梨形”改变，心胸比率0.46。两肺血管纹理略减少，左肺门影大于右肺门影，右下肺动脉影不增宽。 法洛三联症。 3 三尖瓣下移畸形 主动脉结小，心影显著向两侧增大，以左侧增大为主，心影呈“烧瓶状”，心右缘下段明显向右向上膨隆突出，心脏与右房高度比值0.63。心底部大血管蒂影缩小，两肺纹理纤细稀疏，肺野透亮度增高，心胸比率0.79。 三尖瓣下移畸形。 右旋心(单发右位心不伴内脏反位) 胸部仰卧位 双侧肺纹理稍增粗，肺门影稍增浓，心影位置向右移位，心脏长轴指向右下方，心尖位于右胸腔，但主动脉弓似位于脊柱左缘，心影右缘明显右侧扩展，心胸比率约0.6，左膈下见胃气囊影，双膈面光滑，肋膈角锐利。 心影增大伴位置异常改变:考虑先天性心脏病伴右旋心(单发右位心不伴内脏反位),建议进一步检查。 镜像性右位心 心影形状、大小正常，但心尖朝右，心影大部分位于右侧胸腔骨，主动脉弓和降主动脉位于胸椎右侧，左肺门的形态呈〈形，右侧肺门呈反逗号状，肝脏浓密阴影位于左膈下。 镜像性右位心。 镜像性右位心, 胸部后前位 双现野纹理稍粗，心影形状、大小正常，但心尖朝右，心 4 影大部分位于右侧胸腔骨，主动脉弓和降主动脉位于胸椎右侧，左肺门的形态呈〈形，右侧肺门呈反逗号状，肝脏浓密阴影位 于左膈下。 镜像性右位心, 风湿性心脏病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄 升主动脉萎陷，主动脉结小，肺动脉段平直，左心耳突隆，左心缘呈“四弧征”，心左缘圆隆。心右缘见“双房影”，心影呈“梨形”改变。心胸比率0.56。两上肺静脉增粗，示肺静脉高压。 风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 常见风心 胸部后前位 双侧肺门影稍增浓，结构尚清，升主动脉萎陷，主动脉结小，肺动脉段稍隆起，左心耳突隆，左心缘呈“四弧征”，心左缘圆隆。心右缘未见明显“双房影”，气管分叉角度增大，心影呈“梨形”改变。心胸比大于0.5。双膈面光滑，肋膈角锐利。 符合风湿性心脏病二尖瓣狭窄。 二尖瓣狭窄伴关闭不全 双侧肺野尚清，肺纹理增多增粗，边缘欠清，主动脉结小， 5 肺动脉段稍突隆，心影向两侧增大，心左缘向左下延伸，心右缘见“双房影”，心胸比率0.7。两肺门影增浓，两上肺静脉增粗，两下肺透亮度减低。 心影增大，符合风心(二尖瓣狭窄伴关闭不全)。 二尖瓣狭窄伴关闭不全 胸部后前位 双侧肺门影稍增浓，结构尚清，心影向两侧增大，心腰平直，呈梨形，心胸比率约0.7;心左缘向左下延伸，心右缘隐约见“双弧征”，主动脉结相对小。两肺门结构模糊，肺纹理增粗、模糊;膈面光滑，肋膈尚为锐利。 心影增大，符合风心(二尖瓣狭窄伴关闭不全)。 冠心病 主动脉影迂曲增宽，心左缘圆隆，心尖上翘，为左心室向心性肥厚增大，肺动脉凹陷，心影呈主动脉型，心胸比率0.57。两下肺透亮度减低，右下肺心缘旁有片状模糊阴影，右肺叶间胸膜增厚，为间质性肺水肿。透视下左心缘搏动明显减弱。 冠心病(心肌梗死)。 高血压性心脏病 胸部后前位 双侧肺野尚清，肺纹理稍粗，主动脉影增宽，主动脉结增大，心左缘明显向左侧增大，心尖部圆隆，心影呈“靴形”改 6 变， 右下肺动脉宽2.0cm，心胸比率0.57。双膈面光滑，肋膈角锐利。 高血压性心脏病。 慢性肺源性心脏病 两肺满布多量散在点状及小斑片状模糊阴影，且有网状纹理，病灶大多集中在中下肺野。左心缘圆隆，肺动脉段突隆，心影呈梨形改变，心胸比率0.55。右下肺动脉增宽，其宽径为3.0cm。 慢性肺源性心脏病。 扩张型心肌病 心影明显向两侧扩大，以左侧为著，肺动脉段较平直，心影呈主动脉型，心胸比率0.7。右一肺动脉较为增宽。 扩张型心肌病。 心包积液 心脏两缘正常弧度消失，主动脉结小，心脏明显向两侧增大，心影呈烧瓶状，两侧心膈角呈锐角，心胸比率0.83。 大量心包积液。 缩窄性心包炎 后前位示主动脉结小，心脏轻度向两侧增大，心缘正常 弧度消失且僵直，心影呈三角形，食管向右移位，心左缘有弧形钙化影。左侧位片见心前缘有明显弧形不规则钙化影，食管受压向后移位，食管影与心影后缘之间有清晰线状透亮 7 影。 缩窄性心包炎。 主动脉窦瘤 主动脉影增宽，主动脉结大，肺动脉段平直，心影稍向两侧增大，心影呈主动脉型，心胸比率0.6，两下肺纹理显著增粗增多。 主动脉窦瘤破裂。 胸主动脉瘤 后前位片示左上纵隔有圆形块状阴影，密度均匀，轮廓光整，其直径约6.5cm，食管明显局限性受压向右移位。左侧位片见主动脉处呈局限性梭形扩张，部分与脊柱重叠。 胸主动脉瘤。 主动脉硬化 主动脉结见弧型钙化。 主动脉硬化。 心脏起博器安装后复查 两肺野清晰，肺内未见实质病变，肺纹理稍粗、分布规则、边清。主动脉结左外缘见指甲状钙化影，心影大小形态未见异常，两膈面光滑，肋膈角锐利。 心脏起博器位于左胸壁，所见导管完整、边光滑，其远端(左侧位片观察)位于心影内(相当于右房室)。 1、主动脉粥样硬化。 8 2、心肺膈未见异常。 3、心脏起博器形状、位置未见异常征。 篇三:放射科医疗质量检查核查标准 放射科医疗质量检查核查标准 9