Frankel-Ⅲ型矫正器的制作及56例替牙期反颌矫正临床观察

Frankel-Ⅲ型矫正器的制作及56例替牙期反颌矫正临床观察 Frankel-?型矫正器的制作及56例替牙期 反颌矫正临床观察 论着?嘘臻论坛 CHINESECoMMUNITvDoCToS Frankel—m型矫正器的制作及56例替牙期反颌矫正临床观察 夏继明 239500安徽全椒县人民医院口腔科 摘要目的:简介Frankel—UI矫治器 的制作,同时使用该矫正器对56例替牙 期反颌病例进行矫正,并对矫治前后进行 测量比较.结果:矫治前后患者面部形态 有显着改变.结论:Frankel—m型矫正器 具有方便,程短,高效的特点,不失为一种 较为理想的替牙期反颌矫正器. 关键词Frankel一?矫治器反颌 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2010. 30.036 2O世纪6O年代德国正畸学者Roll Franket报道了他设计的功能性矫治器 (FR),由于其具有取戴方便,疗程较短, 效率较高的特点,因此越来越多地被世界 各地正畸学者所接受.我们国内应用FR 矫治器矫治报道较少,尤其这种矫正器的 制作方法更为少见.本文简单介绍FR 矫治器的制作,以及替牙期反颌的少年儿 童正畸治疗的临床体会. 资料与方法 临床资料:从临床反颌病例中筛选功 能性反颌,一般不伴有拥挤,切牙反颌覆 合深,反覆盖浅,磨牙为近中或近中尖对 尖关系的患儿56名.其中男23例,女33 例;年龄7,12岁,平均9.5岁.在治疗 前摄曲面断层和侧位头颅片,头影测量分 析面部生长型,将矫治前后的头颅侧位x 死的,不用抗凝,抗血小板药物以及活血药 物;合并脑疝,病情进行洼加重的,给予手术 去骨瓣减压治疗,本组手术治疗8例. 结果 32例中存活24例(其中1例溶栓,6 例行去骨瓣减压手术),存活率76.O%; 死亡8例,死亡率24.O%,其中7例死于 脑疝,1例死于并发症.存活的24例患 者,短期治疗后全部遗留肢体瘫痪,生活 不能自理.3个月后随访,5例病情轻者 遗留肢体偏瘫,生活能部分自理;其余27 例生活仍不能自理. 讨论 大面积脑梗死的诊断:大面积脑梗死 通常是由颈内动脉主干,大脑中动脉主干 或皮层支的完全性卒中所致…,脑cT呈 线片进行对比研究. 矫治器制作:?取模和咬合重建:印 模和蜡堤重建咬合是制作FR矫治器的 重要步骤,需准确重建咬合关系,要求下 颌处于最舒适的后退位,一般应使下颌后 退到髁状突居于关节窝的最后位置,垂直 高度由反颌的程度决定,只要脱离锁结稍 稍抬高即可.一般以上下颌六龄牙颌间 间隙12—15mm能够放置颌支托为宜,制 取颌重建的蜡.?修整石膏模型并 上颌架:在制作好模型后,先在模型上划 出屏挡的位置,应注意上颌结节与上唇前 庭区要有充分的伸展,才能使上颌有足够 的生长余地,上颌唇挡应避开唇系带,唇 挡深入前庭沟约4mm,在模型上将下前 牙的唇面在龈乳突区刻一浅沟,作为唇弓 的位置,使下颌唇弓和下前牙唇面贴合. ?铺隔离蜡:根据模型上划出的屏挡位 置,在上颌牙齿和牙槽突的颊面铺隔离 蜡,上颌牙颊侧面铺蜡约3ram,唇挡区铺 蜡的厚度约23mm.下颌模型只需在龈 缘处上0.5mm蜡使其免受塑料刺激,下 颌牙弓不铺蜡.?矫治器的完成:将弯制 好的各钢丝部件,用蜡固定在工作模型 上,合问间隙填蜡,用自凝塑料制作颊屏 和唇挡,待塑料固化后从模型上取下打 磨,抛光,唇挡和颊屏的边缘打磨圆钝. 结果 56例替牙期反颌的病例中,运用 Frankel一?型功能矫正器矫正,时间是8 , l7个月,经治疗前后摄曲面断层和侧 位头颅片,头影测量比较.其中42 现大面积低密度阴影.本组以脑梗死面 积累及2个脑叶以上为人选病例标准. 大丽积脑梗死早期诊断与预后关系十分 密切.在脑梗死的早期阶段,有30%, 60%患者CT扫描无法发现明显的梗死 灶. 临床特点:大面积脑梗死的病因以高 血压病最多,心房颤动是重要危险因素, 冠心病,糖尿病及风湿性心脏病等也较多 见.本组病例中动态起病22例 (68.8%),其原因可能为患者活动时大 动脉壁粥样硬化斑块破裂脱落或心房栓 子脱落进入血液循环,阻塞脑动脉.其好 发部位多见于左侧大脑半球.本组资 料显示大面积脑梗死发生在左侧大脑半 球20例(62.5%),右侧大脑半球12例 (37.5%). 治疗与预后:大面积脑梗死急性期常 38中国社区医师?医学专业2010年第30期(第12卷总第255期 例上颌明显前移,上下唇关系明显改善,凹 面型好转.牙齿51例反颌解除,上下颌骨 骨性关系明显改善,凹面型明显好转.2例 仍然呈切刃状态,上下颌骨骨陛关系有所改 善,凹面型有所好转.1例矫正后重新复 发,牙齿和骨关系无明显改善.2例没有坚 持戴矫正器,治疗效果不明显. 讨论 Frankel认为牙齿排列拥挤的原因之 一 ,妨碍了牙 是颊肌和口周肌肉张力过大 齿和支持组织向外扩展,FR矫治器主要 作用部位在口腔前庭区,组件为颊屏和上 下唇挡.利用颊屏,唇挡挡住唇,颊肌. 使发育中的牙列免受口周异常肌肉的影 响,牙弓,颌骨能最大限度地发育.功能 性矫治最适用于口周肌肉功能异常引起 的早期骨性错合和功能性错合. 患者的合作是成功的关键,初戴者一 定要向家属与患者反复说明矫治器的意 义,每天坚持戴时间不少于10小时. 功能性矫治器已成为行之有效的阻 断陛矫治方法,但有些病人不能单独用功 能矫治来完成治疗,常常需要与其他方法 联合使用,如活动矫治器,头帽,固定矫治 器等.目前,国际上普遍接受双期矫正. 第1期,在乳牙期或替牙期,以功能矫正 器矫治早期骨骼畸形,改善颌面部的发 育,引导上下颌至正常的关系.第2期, 在恒牙期,以固定矫治器矫正颌畸形.双 期矫治后的疗效,无论是面型还是颌关 系,均较单纯使用功能矫治器或固定矫正 器收到更好的效果. 产生明显脑水肿甚至脑疝,一般2—3天 达到高峰.因此,在急性期应采用以脱水 降颅压为主的综合治疗措施.大面积脑 梗死手术前后给予脱水,降颅压,脑神经 保护剂,加强全身支持治疗,防止并发症 的发生以及早期给予高压氧,康复锻炼等 综合治疗才能取得良好的疗效. 大面积脑梗死的发生率约占脑梗死 的10%,其病死率和致残率均高,存活患 者遗留不同程度的神经功能缺损.因此, 应重视其预防,诊断和治疗工作,掌握手术 适应证,以提高抢救成功率,降低致残率. 参考文献 l贾建平,崔丽英,王伟.神经病学[M].第6 版.北京:人民卫生出版社,2008:178. 2陈清棠,贺茂林,徐忠宝,等.急性脑梗死(6 小时以内)静脉溶栓治疗[J].中风与神经 疾病杂志,2001(5):259,261.