手术缝线的种类

手术缝线的种类 缝线选择 理想的逢线应有优良的抗张强度打结的牢固性易于操作引起的炎症反应最小能够抗感染愈合后创面的强度一旦能替伤口缝线的强度逢线就应逐渐被吸收。然而任何一种逢线都不能完全具备这些特点。 选择创面缝线时要考虑创面的张力、缝合的组织层次、创面的部位、美容的考虑等等。 理想的创面闭合应遵循一些基本原则才能达到最好的效果。 1术前伤口精确的标记如果是巨大皮瓣需用U形钉暂时固定皮瓣以确保适当的调整。对于小的创面则不需要标记可用皮肤拉构来延长并调整皮缘。 2网状真皮层是胶原沉积的一个特殊区域这些胶原对瘢痕最后的形状有重要影响。此层张力应尽可能减少。如果选择可吸收缝线来缝合此层就应选择伤口最初愈合期间可保持这种张力的缝线。否则伤口边缘分离导致较宽的瘢痕。 3。创面的闭合应使皮缘对合轻度外翻否则重塑期瘢痕会向下收缩造成伤口闭合部位向下凹陷。垂直或水平褥式或U形缝合均易达到创缘外翻。 4。瘢痕下的不可引起术后不适这主要是由于皮下缝合时没有将可吸收缝线的节置于皮下深层所致。选择皮下连续缝合缝合末用胶带将缝线粘在皮肤上从而皮下不留线结避免术后的不适同时皮下连续缝合可以节省时间其安全性较好。 在创面愈合的不同阶段缝线的作用是不同的 创面愈合分三个阶段 在酶作用阶段创面的硬结及肿胀与最初的炎症反应相关。创面缝合后45天伤口主要依靠缝线来维持创缘的位置及创面的闭合。 增生阶段术后542天成纤维细胞开始产生使创面快速获得抗张强度的胶原尽管创面的强度不断增加但缝线在防止伤口裂开中仍起着重要作用。此阶段的早期缝线完整性的丧失如逢线的吸收可使较高张力创缘之间的裂隙增宽从而使瘢痕形成明显。 最后塑形阶段成熟阶段从术后42天到术后1年随着胶原纤维进一步交联创面不断获得强度。在这个阶段大多数的可吸收缝线已经溶解吸收对瘢痕的形成几乎没有什么影响。 因此选择可吸收逢线时缝线张力的丧失应该等于或低于伤口通过胶原的沉积、交联获得的张力。 粗线其抗张力的强度较大细线侧相反在保证创面充分闭合的情况下也要考虑逢线的粗细在某些情况下不必要的粗线缝合可留下较大且明显的瘢痕而用细线缝合较为肿胀的组织则可能切断肿胀的组织而没有起到将肿胀的组织缝合到一起的作用。在保证伤口闭合严密张力不大的情况下缝线越细越好至少病人看着心里会舒服些。但实际情况是缝线过细则拉力不够大往往打结后导致伤后张力过大甚至断裂。所以一般常用0或5-0的线闭合创面。具体情况具体分析在充分皮下减张的情况皮肤的缝合通常使用细线其在美观上比使用粗逢线更为重要。 一 手术缝针 一般手术缝针分针尖、针身及针孔针眼。按针尖形状分圆形及三角形两种按针身弯曲度分为弯形、半弯形及直形。各类缝针亦属于精密器械。手术选用缝针时依身体组织、脏器及血管等的脆弱度选用时必须注意针尖的锐利度及针眼的大小。避免造成组织的创伤依组织脏器部位的深浅选用时注意缝针的弯曲角度。三角形缝针穿过组织时易撕裂组织故多用在坚韧的结缔组织和皮肤。现在用的缝针种类很多将目前常用的几种介绍如下。 1圆形缝针主要用于柔软容易穿透的组织如腹膜、胃肠道及心脏组织穿过时损伤小。 2三角形缝针适用于坚韧的组织其尖端是三角形的针身部分是圆形的。 3三角形角针针尖至带线的部位皆为三角形用于穿透坚韧难穿透的组织如筋膜及皮肤等。 4金属皮夹这种金属皮夹装人特制钉匣内用特制持夹钳夹住金属皮夹多用于缝合皮肤及矫形外科。 5无损伤缝针这一类型的针附于缝线的两端多用于血管吻合及管状或环形构造时亦用于连续缝合如肠道吻合和心脏手术时有弯形和直形两种。 6引线针有手把前端为扁圆钝弯形针尖及针身深部组织结扎血管时使用不易割伤便 于操作常用于肝脏手术时。 手术缝针的型号有 5针圆的半径mm X 12针的长度mm、 6 X 14、 7 X 17、 8 X 20、 9 X 24。9 X 34、 10 X 28、 11X 24等。 选用以上各种类、各型号的缝针时应选用大小不同的持针钳配搭避免配搭不当造成针体弯曲或折断影响手术进行。 二 医用缝线 各种缝线在手术中为缝合各类组织和脏器直到手术伤口愈合为止又可结扎缝合血管起止血作用。所有的缝线在人体组织内均为异物都可起不良反应只是反应大小不同而已。选用缝线最基本的原则为尽量使用细而拉力大、对组织反应最小的缝线。各种缝线的粗细以号数与零数表明号数越大表示缝线越粗常用的有1、4、7、10零数越多表示缝线越细常用的有1010/0。 1医用丝线分板线和团线两种。是外科广泛、基本使用的缝线。柔软强韧容易操作。多用于缝合体内各种组织、脏器及血管等。在组织内反应小但在体内不吸收而形成异物手术感染后影响切口愈合。一般缝线多采用黑色操作时易与组织分辨。板线常用型号为“000”、“0”、“1”、“4”、“7”、“10”号线长60 cm或70 cm。团线型号与板线相同目前有条件的医院已较少使用团线已被一次性医用板线所取代。丝线不宜重复消毒使用以免影响拉力。 2无损伤缝线分不可吸收和可吸收线两种。 1不可吸收线有锦纶线尼纶线、涤纶编结线、聚丙烯线。锦纶尼纶线即聚酚胺纤维缝线系人造纤维制成。抗张力及韧性皆强于丝线在组织内反应小。型号有60—110常用于血管、神经的吻合与修补也用于输卵管吻合手术。涤纶编结线即聚脂缝线这种缝线是除铜线外最强韧的缝线。一般由多股编织而成抗张力强度高常用于心脏瓣膜置换、矫形外科肌腾修补及显微血管吻合手术。粗线有110号细线有2060号常用10号作减张缝合。聚丙烯缝线又名滑线由丙烯聚合制成非惰性缝线打结比尼纶线容易抗强度高多用于吻合血管神经等有进口与国产两类其型号有2060。使用滑线打结时须将手打湿防止拉断。 非吸收缝线特点 缝线名称 外形 抗张强度 组织反应性 操作 结的牢固性 棉线 弯 曲 优良 高 容易 低 丝线 编织线 优良 高 容易 低 尼龙线 单纤丝尼龙线 单纤丝 高 低 难 高 编织尼龙线 编 织 高 中等 容易 十分安全 聚丙烯线 单纤丝 中等 低 难 高 聚丁烯酯线 单纤丝 高 低 中等 低 聚脂线 编织线 高 中等 容易 十分安全 不锈钢丝 单纤丝 高 低 难 弱 单纤丝逢线表面光滑易于穿过组织引起的创伤小被认为有较强的抗细菌黏附作用 编织缝线易操作且打结简单结的牢固性强.但潜伏的碎片及细菌通过毛细管缝线形成的间隙吸附而进入创面而造成创面污染并有可能引起创面感染。 根据以上各逢线的特点各有利弊。对于污染的创面或有可能污染的创面尽可能选择单纤丝逢线。对于无污染或感染创面可用编织逢线。 2可吸收缝线是目前较理想的一种缝线是用聚羟基乙酸包膜的缝线它有表面光滑、吸收快、损伤小、组织反应小的优点。其型号有090及广等带针。针有大、小、圆针与三角针之分使用时应根据临床用途进行选择。常用于肠道、胆道、肌肉、关节囊、子宫、腹膜等组织脏器的缝合也用于眼科和烧伤整形科手术。 术后1周内伤口愈合的强度可达到其原来强度的5术后4周达到50术后6周达到80术后6个月1年仍仅是80。因此选择可吸收逢线缝合伤口要注意逢线吸收的半衰期及其完全吸收的时间。 缝线的酶降解是通过蛋白水解或水解作用机制进行的。所有的天然缝线都是通过蛋白水解过程其与炎症反应十分相关这是因为蛋白水解可导致许多明显的缝线碎片这些碎片由吞噬细胞吞噬消化。合成材料如聚已醇酸和羟乙酸乳酸聚酯缝线并不表现刺激单核吞噬细胞因此引起的炎症反应较小。所以应选择合成可吸收逢线 可吸收材料的特点 逢线材料 来源 半衰期 组织反应性 结的安全性 吸收时间 普通肠线 羊肠粘 膜 5-6天 高 弱 不可预测12周 或牛肠浆膜 处理后肠线 同上 14天 中等 十分安全 不可预测14-80d 910羟乙酸 乳酸聚酯线 合成材料 2-3周 低 十分安全 可预测80天 聚乙醇酸线 合成材料 2-3周 低 安全 可预测90天 聚葡糖酸 酯线 合成材料 4周左右 低 聚二氧 六环酮线 合成材料 4周左右 低 不安全 可预测180天 三 医用肠线分普通肠线和铬制肠线两种均可吸收。吸收所需时间的长短依肠线的粗 细及组织的情况而定一般620天可完全吸收。目前肠线均采用一次性无菌包装使用方便。 1普通肠线用羊肠或牛肠粘膜下层组织制作的易吸收缝线。吸收快但组织对肠线的反应稍大。多用于愈合较快的组织或皮下组织结扎血管和缝合感染伤口等。一般常用于子宫、膀眈等粘膜层。 2铬制肠线此肠线系铬酸处理制成可减慢组织吸收速度它造成的炎症反应比普通肠线少。一般多用于妇科及泌尿系统手术是肾脏及输尿管手术常常选用的缝线因为丝线会促进形成结石。使用时用盐水浸泡待软化后拉直以便于手术操作。医用肠线的型号有1、2、0、10、20、30、40、50等。目前大型综合医院使用医用肠线有逐渐减少的趋势将被较理想的可吸收缝线取代。 4不锈钢丝主要用于需要强拉力缝合时如用于修补肌张力缝合等。常用的有粗直径1omm、中直径5mm、细直径6mm三种。是缝线中最不易引起组织反应的缝线但不易打结钢丝的尖端容易刺破手套。进行减张缝合时应备有1cm长的橡胶管数根。 四 按针尖形状分圆形及三角形两种以针尖部位的横截面分圆针三角针反三角针铲针截面为梯形多用于眼科和整形美容针体截面则有圆形、三角形和椭圆形针体表面有时又细纹。针尾处可通过针眼或直接与缝合线相连针眼又分为闭合性和开放性两种。针的弧度最常用的是3/81/2直针。李森恺教授发明的埋没引导针则是两头针尖中间为穿线的孔。缝线多以可吸收与否分为两种也可分为单股或编织两种也有以线的材料分类的肠线以牛等动物的肠衣制成、聚丙烯线聚氯乙烯线PGA线聚酚胺纤维缝线、聚脂缝线聚四氟乙烯缝线等等还有以线的粗细分类的10号11-0为最常用的此外以缝线表层处理过与否分为包被线与裸线。多种分类方法综合以后才是我们拿到手里的缝线。在整形外科缝针与缝线的选择是很有讲究的。大家可将自己的写上来以便共同提高。 五 缝针和缝线是整形外科缝合必要的材料而缝合是整形外科最重要的基本功。缝线一般分为可吸收缝合材料和不可吸收两种前者包括 一、胶原又分普通和镀铬两种 材料是牛肌腱抗拉力强度较差组织反应2操作性和打结的牢靠性都差2周以上吸收这个材料在咱整形科不太用。 二、肠线 也分普通和镀铬两种材料都是动物胶元抗拉力强度、操作性和打结的牢靠性、吸收和胶原材料差不多组织反应4镀铬的稍轻些为3这个材料在咱整形科也不太用。 三、保护微乔材料是聚糖乳酸强生工司产品抗拉力强度、操作性和打结的牢靠性、吸收都很好组织反应很轻2个月吸收我们科现在常用这个。 四、DEXON“s”材料是糖酸抗拉力强度好、反应轻操作性一般和打结的牢靠性差、3个月吸收。 五、普迪思 聚二氧六环酰胺抗拉力强度好、反应轻操作性和打结的牢靠性一般、6个月吸收。 六、单乔材料Polyglicaprone 25抗拉力强度一般、反应轻操作性和打结的牢靠性好吸收为3个月。 了解了这些线后可以帮助我们术中选择哪种缝线最好 六 不可吸收材料包括 丝线材料为丝多股编织组织反应4操作性好结牢靠 爱惜良材料为尼龙单股编织组织反应2操作性和结牢靠一般 尼龙材料为尼龙单股编织组织反应2操作性好结牢靠一般 普理灵材料为聚丙烯单股编织组织反应1操作性一般结牢靠好 爱惜邦材料为聚酯多股编织组织反应2操作性和结牢靠好 七 外科缝针外包装符号的含义。以1/2 ? 9×28为例说明。 1/2代表1/2弧长3/8就表示 3/8弧长? 代表三角针O代表圆针9代表针弧所在圆的半径28代表针的长度单位一般应该是mm 不同部位的缝线选择 缝乳房的创面时 缝合腺体3-0或4-0的可吸收线 皮下组织4-0或5-0的可吸收线、0号丝线 缝合皮肤4-0或5-0的可吸收线、0号丝线、1号丝线固定引流管 重睑术:5-0丝线 眼袋整复术:5-0丝线7-0尼龙线 隆鼻术:5-0丝线 除皱术:1号丝线缝帽状腱膜.头皮就用头皮钉 面部缝合应用5-0或6-0丝线即可躯干部位应用1号丝线张力特别大的部位可以应用到4号丝线减张缝合线可以用7号或者更粗一些的线。 其他伤口闭合方法 除了伤口的缝合U形钉和胶带也是闭合创面的一种有效方法虽然在整形外科U形钉看起来很粗糙但可确保皮缘外翻缝合。皮肤和U形钉之间的空间可允许伤口的肿胀。 用条状无菌黏附胶带粘贴伤口是一种闭合切口简单有用且快速的方法。局部黏附是一种延长胶带黏附特性的有效方法如果局部粘附剂在伤口的外面也是安全的。偶尔有患者提出胶带过敏致局部刺激和炎症反应。但是更常见的是胶带引发的皮肤张力可引起水疱经常发生在伤口肿胀应用胶带的部位。如果术后几天内伤口肿胀明显胶带要保持松弛或不用胶带 整形外科的缝线是不同于其他外科的是应该有特色的我感觉我们的特色应该是缝合时的充分减张。所以减张后缝线问题就简单了。我的最大体会就是在腹部取皮后的缝合创面大小238。充分游离脂肪与腹肌筋膜然后就是我们常用的分层缝合最后用50丝线做皮下缝合外用50尼龙线缝合。大约缝了有100针吧。外加腹带89天拆线。效果自然比30丝线要好。不过这个费时。不过我们整形外科还是应提倡的。不知诸位是否也这样做过 本人感觉只要无张力缝合的都可用无创缝线。这样对切口的线结反应最小。效果也好。 皮肤逢线的及时拆除是必要的. 和皮肤逢线接触的皮肤上皮细胞会沿着逢线周围生长在皮肤中形成圆柱状通道。这些上皮细胞沿皮肤逢线周围排列逢线拆除后这些上皮细胞仍持续生长并沿着逢线留下的通道角质化从而引起斑点状瘢痕即针眼瘢痕。这些上皮细胞形成的通道大多在术后48小时开始逐步形成但术后8天内去除逢线则上皮细胞退行并不形成通道。8天后去除逢线则易出现上皮通道。所以术中细致缝合术后有去除皮肤的逢线尽可能避免不必要的针眼瘢痕。 轨道式火车轨道瘢痕形成是由于皮肤逢线形成的斑点状瘢痕和皮肤外每根逢线下形成的平行瘢痕造成的。皮肤外逢线下平行斑痕是由于逢线下皮肤和皮下组织张力过大被压迫坏死所致。通常可充分松弛皮肤逢线来适应术后局部组织水肿的变化并在适宜的时间内去除这些逢线来预防不必要的瘢痕形成。