【doc】小儿心导管术后股动脉血栓形成的临床分析与对策

【doc】小儿心导管术后股动脉血栓形成的临床与对策 小儿心导管术后股动脉血栓形成的临床分 析与对策 ? 58?国实用护理杂志2O04年7旦!旦墓垫鲞蔓!塑匦坚:Y垫::::2 利病人的康复. 咯血发病急,病情重,随时危及生命,可导致急性窒息死 亡.以往咯血病人在应用止血药等内科治疗无效的情况下, 需进行开胸手术切除病灶,达到止血治疗的目的.但开胸手 术风险大,病人痛苦多,术后恢复慢,还有相当一部分病人因 严重的心脏病,肺功能不全等全身状况差,不具备手术条件, 而介入治疗具有创伤小,痛苦少,恢复快的优点.通过对l9 例咯血病人的介入治疗及护理.咯血均控制或停止.我们体 会到:咯血病情危急,我们熟悉咯血的观察,救治与护 理.了解介入治疗过程,才能与医生密切配合,减少差错及并 发症,提高治愈率. 参考文献 l孙即昆,赵崇伟,翁品光.肺外科学.北京:人民卫生出版社,1987. 12. 人民卫生出版社, 2吴恩惠,刘玉清,贺能树.介入性治疗学.北京: 1993.219—221. 3陈玉平,常文虎.胡燕生,等,支气管动脉栓塞术治疗大咯血ll例 报告.中华外科杂志,1987,25(1):41—43. 4郭新英,张一平.孔芙蓉.介入治疗及护理.郑州:河南科学技术出 版社.20OO.96. (收稿日期:2O04—01—06) (本文编辑:李惠敏) s]~JL心导管术后股动脉血栓形成的 临床分析与对策 陶庆芬李正锡康冰瑶吴建冯贵碧 随着左心导管术的广泛开展及近年来介入性心脏治疗 技术在儿科的推广应用,其并发症股动脉血栓的发生率也有 增多趋势….现将我科1998年1月2003年1月行心导管 术后患儿发生股动脉血栓7例报告如下. 临床资料 1.一般资料.我科1998年1月一2003年1月共收入 428例先天性心脏病患儿进行心导管诊断治疗术.其中进行 左右心导管造影术的患儿195例,有132例为紫绀型先天性 心脏病;介入性治疗患儿233例.包括经皮球囊肺动脉瓣成 形术,动脉导管未闭堵塞术.房间隔缺损堵塞术.428例患儿 中,男148例,女280例.男:女:1:2.年龄0—1岁69例,一3 岁100例,3岁以上259例.手术时间超过2h者有290例. 发生股动脉血栓7例,发生率为1.64%.股动脉及血栓发生 情况.见表1. 2..均采用溶栓治疗,用2种方法,其中1例溶栓 失败,由外科手术取出.经临床观察,30万U者效果更佳,但 由于例数太少,不能做比较.其一,4例患儿用尿激酶30万 U一次性静脉30min内滴注完毕,不分患儿年龄大小及体 重.其二,3例患儿用尿激酶312万U静脉30min内滴注 作者单位:610041成都,四川大学华西第二医院儿科 ? 问题讨论? 完毕,12h以后改用肝素20—25U/(kg体重?h)静脉滴 注24h. 表1股动脉及血栓发生情况例 3.疗效判断.足背动脉搏动好转,皮肤温暖但较健侧稍 低为有效;足背动脉搏动及温度完全恢复正常,双侧对称为 显效;无改变为无效. 4.结果.7例患儿经静脉溶栓成功6例,有效率为 中国实用护理杂志2O04年7月1日第20卷第7期ChinJPracNuts,July1st2O04,Vo1.20,No.7A 85.7l%,其中一次性使用大剂量尿激酶有效率为100.00%. 无效1例由外科手术取栓. 护理 1.加强患肢观察.心导管术后,应密切观察患儿足背动 脉搏动情况,患肢皮肤温度,皮肤颜色以及肢体疼痛程度,有 否感觉异常.采用自行设计的评分表进行评估,见表2. 裹2分级评分 03分正常;46分稍差,需引起注意,应加强保暖;7— 9分差,需进行溶栓治疗.每30min评估1次,连续2次评 分,<3分后可终止评估. 在治疗过程中.严密观察患肢的疼痛程度,皮肤温度,皮 肤颜色及足背动脉搏动的变化,以了解血液循环状况及血管 通畅程度,本组患儿,由于我们及早发现血栓存在,采取相应 的治疗方法及妥善的护理措施,取得较好的治疗效果. 2.溶栓治疗的护理.根据Toshinirolno标准将足背动脉 搏动分为4级【2].0表示搏动?肖失;1一表示搏动减弱;2一 表示搏动正常;3表示搏动增强.本组患儿0级者6例,1 级者1例.对0级者行早期溶栓治疗,对1级者,首先对患肢 采取保暖措施,效果不佳,最后也进行溶栓治疗. 3.用药护理.本组资料显示,一次性应用尿激酶30万 U静脉滴注溶栓治疗有效率为100.00%,而小剂量尿激酶加 肝素静脉滴注溶栓治疗有效率为66.66%.因为尿激酶是一 种纤溶酶原激活物,也是外源性非特异纤溶酶直接激活剂, 能直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,有较强的溶 解血栓作用.但在血流中可被血浆,巨球蛋白抑制活性而影 响效力].因此,大剂量短时间内用药,血液中浓度高,作用 快,效果好,而对全身其他系统无明显影响;同时剧烈震荡和 在室温下放置超过8h均可使配置好的尿激酶活性降低.因 此,应现配现用.用输液泵保证药物准确而匀速地进入体 内,保持有效的血药浓度.肝素也为抗凝血药物,抗凝治疗 还会引起出血,除应观察全身有无出血情况外,还应及时了 解凝血时间,凝血酶原时间及凝血酶原活动度,直至停止 治疗. 4.本组资料显示,在治疗过程中,患肢用棉被保暖,严禁 ? 59? 冷,热敷.冷敷可引起血管收缩,不利于解除痉挛和建立侧 支循环,热敷可促进组织代谢增加氧耗量,加重缺血,对严重 缺血的组织无益,而且血管闭塞的肢体血液循环障碍,皮肤 温度降低,感觉减退,热敷还易发生皮肤烫伤J. 5.并发症的护理.主要并发症为出血.严密观察穿刺 伤口有无渗血,血肿,皮肤,黏膜有无出血点,有无齿龈出血, 鼻衄及血尿.7例患儿在治疗过程中,有l例发生手术伤口 出血,由于发现及时,经压迫止血后缓解. 讨论 1.血栓是心导管术后的严重并发症之一.本组资料显 示:小儿心导管及介入性心脏治疗术中股动脉血栓的发生率 为1.64%.股动脉血栓一般在年龄小或手术时间超过2h以 上者发生率高.可能与年龄小,穿刺动脉困难,反复穿刺 而引起动脉创伤过大有关.而介入性治疗的手术时间一般 较心导管造影术时间长,因而发生股动脉血栓的几率也高, 对于紫绀型先天性心脏病患儿来说,由于血液黏滞度高,在 作心导管造影术时,也容易发生血栓. 2.小儿股动脉血栓若治疗不当,可影响功能恢复,甚至 引起肢体坏死.因此,对血栓的预防,早发现,早治疗尤为重 要.在心导管术及介入性治疗过程中,为避免发生血栓,常 规在穿刺股动脉成功后即刻由外周静脉注射肝素100,200 u/k体重行全身肝素化.自从应用全身肝素化操作后血栓 发生率明显下降.目前术中常规行全身肝素化已广泛为I临 床导管医生所接受J.若导管术时间超过2h,需按每小时 追加肝素化量的1/5至手术结束….对紫绀型先天性心脏病 患儿,在行心导管造影术时还可用等量的低分子右旋糖酐以 5ml,k体重的剂量置换动脉血液.介入性心脏术,因手术时 间长,容易产生血栓,因而手术结束在拔出动脉鞘时让动脉 血喷出少许,如有小血栓可由此冲出.导管术结束后点压股 动脉近心端止血,所用的力度以无伤口出血又可扪及足背动 脉搏动为宜. 参考文献 1李渝芬.心导管术股动脉血栓发生因素,溶栓治疗及预防.实用儿 科临床杂志,1995,10(1):8—10. 2Toshinirolno.Thrombolytictherapyforfemoralarterythl13111~8afterpcd i- atriccardiaccatheterization.AmHeart,1988,115(3):633. 3朱毅.高血压,脑出血早期应用尿激酶引流术及其实验研究.中国 急救医学,1993,13(1):19. 4陈丽萍.急性动脉栓塞外科治疗的护理.中华护理杂志,1993,28 (7):396. 5许博霞.相对小分子质量肝素在左心导管术中的应用.中国临床 药学杂志,1999.8(3):143—146. (收稿日期:2O04—04一l8) (本文编辑:曲梅)