甲氧氯普胺可致过敏反应

甲氧氯普胺可致过敏反应 囊周萄J an口UanLJ口nqLJa口 甲氧氯普胺可致过敏反应 ?本刊记者靳婷 甲氧氯普胺为多巴胺受体阻断药.胃复安,灭吐灵.呕感平,扑息吐等都为此药,临床 用于各种原因所致的恶心,呕吐.嗳气,消化不良,胃部胀满等症状的治疗.其主要不 良反 应为昏睡.烦躁不安.倦怠无力等,过敏性休克相对较少见,在临床用药中要加以注 意. 到目前为止,甲氧氯普胺致过敏性休 克的机理尚不完全清楚,据有关专家推测为 甲氧氯普胺改变了体内某些蛋白质而引起. 记者采访中了解到两例应用甲氧氯普胺致过 敏性休克的典型病例. 患者,女,31岁.因4天前上腹不适,恶 心,呕吐,住院检查血压等情况均正常,诊 断为急性胃炎.给予甲氧氯普胺10毫克肌内 注射,注射后约半小时,该患者突然出现面 色苍白,I=l唇发绀,全身大汗,呼吸急促,四 肢湿冷,手足麻木,血压下降至50/ 0mmHg,脉搏细速,怀疑为甲氧氯普胺所致 过敏性休克.即给予抢救对症治疗,半小时 后患者面色转红,呼吸平稳,血压回升至80/ 50mmHg,脱离危险. 患者刘某,女,30岁.因胃部不适,恶 心,I:l服甲氧氯普胺15毫克(3片),约20 分钟后,全身皮肤瘙痒潮红,并出现散在大 小不等的红色风团,继而出现头昏,胸闷,心 慌,喘憋,腹痛和四肢麻木,呕吐,因感便 意上厕所时昏倒在地,被家属送至医院.当 时患者I:l吐白沫,全身湿冷呈暗紫红色,大 小便失禁,呼吸停止,脉搏触不到,血压30/ 15mmHg,瞳孔对光反射迟钝,心率每分钟 15次.医生诊断为甲氧氯普胺致过敏性 10, 休克,遂予以抢救治疗,30分钟后患者血压 回升至90/60mmHg,呼吸每分钟18次,神 志逐渐清楚,面色及全身皮肤转红,2小时 后病情基本恢复正常.到目前为止,甲氧氯 普胺致过敏性休克的机理尚不完全清楚. 北京医院的有关药学专家告诉记者,甲 氧氯普胺具有强大的中枢性镇吐和胃肠道兴 奋作用,主要通过抑制中枢催吐化学感受区 (CTZ)中的多巴胺受体而提高CTZ的阂值, 使传入自主神经的冲动减少,从而呈现强大 的中枢性镇吐作用.同时,还可抑制胃平滑 肌松弛,使胃肠平滑肌对胆碱能的反应增加, 胃排空加快,增加胃窦部时相活性;促使小 肠上段松弛,使胃窦,胃体与小肠上段间的 功能协调等.因此,除用于各种原因致恶心, ,消化不良,胃部胀满外,还可 呕吐,嗳气 用于胃食管反流性疾病,残胃排空延迟症, 迷走神经切除后胃排空延缓,糖尿病性胃轻 瘫,尿毒症等疾病所致的胃排空障碍及常规 治疗无效的十二指肠溃疡等疾病的治疗. 甲氧氯普胺易在胃肠道内吸收,主要 吸收部位在小肠.吸收和起效均较迅速,静 脉注射1,3分钟起效,肌肉注射10,15分 钟起效,口服给药30,60分钟起效,作用持 续时间一般为1,2小时.口服给药时有首过 效应,生物利用度为70%,生物利用度及血 药峰浓度存在显着的个体差异.进入血液循 环后,13%,22%的药物迅速与血浆蛋白结 合.甲氧氯普胺的代谢经过肝脏,其半衰期 约为4,6小时,根据用药剂量不同半衰期有 所不同,根据患病情况不同其半衰期也不相 同,如肾脏衰竭或肝硬化的患者服甲氧氯普 胺后,其半衰期会延长.甲氧氯普胺需经肾 脏排出,I:l服时,约有85%以原形及葡萄糖 醛酸结合物的形式随尿排出,也可随乳汁排 出.因此,哺乳期妇女用药时要咨询医生或 药师.同时甲氧氯普胺也容易透过血一脑脊 液屏障和胎盘屏障,而其对胎儿的影响尚待 研究,因此孕妇要禁用. 甲氧氯普胺较为常见的不良反应有昏 睡,烦躁不安,倦怠无力等,严重口渴,恶 心,便秘,腹泻,睡眠障碍,眩晕,头痛, 男子乳房发育,乳腺肿痛及皮疹等不良反应 较为少见.由于甲氧氯普胺有催乳的作用, 因此在用药期间可出现乳汁增多现象.注射 给药可引起直立性低血压.大剂量或长期应 用可因阻断多巴胺受体,使胆碱能受体相对 亢进而导致锥体外系反应,主要现为帕金 森综合征,出现肌震颤,头向后倾,斜颈, 阵发性双眼向上注视,发音困难,共济失调 等. 甲氧氯普胺与对乙酰氨基酚,左旋多 巴,四环素类抗生素,氨苄西林,地西泮等 药合用时,因使胃排空加快,故可促进小肠 对这些药物的吸收.与西咪替丁合用时,可 降低I:1服西咪替丁的生物利用度,若必须合 用时,服药间隔要超过1小时.与能导致锥 体外系反应的药物(如吩噻嗪类)合用时, 锥体外系反应的发生率与严重性均可有所增 加,故应禁止合用. 静脉注射甲氧氯普胺时须慢速,约要 1,2分钟注完,若速度过快患者可出现燥 动不安,昏睡症状.遇光后甲氧氯普胺会变 成黄色或黄棕色,毒性可增高不能继续服 用.若服用甲氧氯普胺过量,可出现深昏 迷,神志不清,肌肉痉挛,拖曳步态,头部 及面部抽搐样动作及双手颤抖摆动等锥体 外系症状.对普鲁卡因或普鲁卡因胺过敏 者,癫痫患者,胃肠道出血,嗜铬细胞瘤患 者,进行放疗或化疗的乳癌患者,孕妇等不 宜使用.? CAPffALMEDICINE首都医药I2006.7I25