癌症的种类

癌症的种类 胰腺癌 一、病理、分型 按部位分为胰头癌)胰体癌)胰尾癌，其中胰头癌最为多见 二、胰腺癌临床检验与其他检查 CA19-9是最有希望的早期胰腺癌诊断标志，诊断率达90%. 血清学肿瘤标记物及生化检查:CA50、CA195、CA242、CEA、POA、SPAN-A、DuPAN-2等 B超 磁共振成像(MRI) CT扫描 内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 三、基本治疗 以手术为主,但手术切除率低约5%,15%.胰头癌需作胰十二指肠切除术，即切除胰头、胆总管下端和十二指肠;胰体尾癌需作胰大部切除术;不能手术切除时则需作胆总管空肠吻合术，以缓解黄疸，改善生活质量。 化疗对胰腺癌无明显效果,单独化疗药对本病效果不明显而且副作用大,可以配合其他产品,增效减毒. 精确大剂量外照射、裂隙间的照射或近距放射、术中及铺助放射性治疗 区域性动脉灌注化疗 经皮穿刺动脉插管和剖腹动脉插管。采用5-FU、MMC和卡铂或5-FU、MMC和表阿霉素(Adr)联合用药，术前灌注1次，术后灌注3,4次。对不能切除的晚期肿瘤，通过局部灌注治疗可在一定程度上控制肿瘤生长，延长病人生存期。 四、该病种常用药物 主要有抗代谢药、烷化剂和抗生素等，如5-Fu、氨甲喋呤、氮芥类、链脲霉素、丝裂霉素、阿霉素类、放线菌素-D、新药泰素等。 五、该病常见问 腹背痛,癌痛 对症治疗,看疼痛的程度给予不同的药物,重度的要用吗啡 体重减轻 饮食注意平衡,需要增强免疫力. 黄疸 做胆管支架和胰管内引流术 肝癌 一、病理、分型: 1.弥漫型 2.巨块型 3.结节型 肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。 二、肝癌临床检验与其他检测 (1)肝功能检查:肝功异常表明肝癌已属晚期或合并严重肝硬化，这有助于选择治疗方法及了解预后。 (2)酶学检查:早期肝癌阳性率甚低，因此只能作为肝癌诊断的一种辅助方法(3)免疫学检查:甲种胎儿蛋白检查是目前诊断原发性肝癌最常用最重要的方法之一。 (4)超声检查:B超为一非侵入性检查方法，可以显示肿瘤的大小、形态与部位，诊断准确率约为90%。 (5)同位素扫描:可见肝脏体积不增大，形态异常，肿瘤部位出现稀疏或缺损区。 (6)X线检查:透视或腹平片可见肝区密度增高阴影，肝脏影像增大，右肝叶的癌肿可发现右侧隔肌抬高。左肝叶肝癌在行胃肠钡餐造影时可见肿瘤邻近之胃或肠道受压推移。 (7)肝血管造影:通过选择性腹腔动脉或肝动脉造影，可以确定肿瘤的部位、大小及数目。 (8)其他检查:CT、ECT、肝穿刺活组织检查，腹腔镜检查等，对诊断有一定帮助。 三、基本治疗方案 (1)手术治疗 (2)姑息性外科治疗 (3)多模式的综合治疗 (4)肝动脉栓塞化疗(TAE) (5)导向治疗 (6)化疗 四、该病种常用药物 化疗类:CDDP、5Fu、阿霉素(ADM)及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。(一般联合用药) 其他类:索拉非尼(多吉美)、 肝复乐片、复方斑蝥胶囊、其他保肝护肝产品。 五、肝癌常见问题-腹水 肝腹水病人要了解的几个问题: 第一，肝硬化腹水的出现，意味病人进入了肝硬化失代偿期，白蛋白的制造能力下降，造成低蛋白血症。因此怎样来提升蛋白，堵漏蛋白的流失～维持血液的胶体渗透压，防止钠水潴留。杜绝腹水的反复。 第二，利尿药的使用要掌握的一个原则是:防止造成电解质失衡诱发肝昏迷。因此，尽量避免使用强效利尿药，确实需要，时间要短。比效好掌握的是使用保钾利尿药，消除腹水的同时预防腹水的反复。 六、肝癌治疗权威医院 中国协和肿瘤医院、北京肿瘤医院 食道癌 一、病理、分型: (1)隐伏型、(2)糜烂型、(3)斑块型、(4)乳头型 食道癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2,。 二、食道癌临床检验与其他检测 (一)X线钡餐检查(二)纤维食管胃镜检查(三)食管粘膜脱落细胞学检查(四)食管CT扫描检查 三、基本治疗方案 (1)手术治疗 (2)化疗 (3)放疗 (4)中医辅助治疗 四、该病种常用药物 化疗类:博莱霉素(BLM)、平阳霉素(PYM)、顺铂(DDP)、长春新碱(VCR)、依托泊甙(VP-16)、长春地辛(VDS)(一般联合用药) 其他类:食道平散、冬凌草制剂、珍香胶囊。 五、食道癌常见问题-反流 治疗原则:是减少胃内容物反流，降低反流物的刺激性，改善食管下段括约肌功能。 (1)减少反流:由于反流易在夜间，病人处于水平位及头低脚高位时，所以应将床头抬高使床头至床尾有一个斜形坡度，这样即使反流也能较快消除。嘱病人睡前不再进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，大于3小时。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空。另外要忌食刺激性食物，避免剧烈运动。 (2)降低反流物的刺激性:降低反流物的刺激性可服用药物如:甲氰咪呱、雷尼替丁，能抑制、减少胃酸分泌。也可用洛赛克20mg每晚一次。另可用氢氧化铝凝胶10ml，每日3次口服，能减少胃酸的刺激。 (3)改善食管下段括约肌的功能:餐前15,30分钟服用胃复安或吗叮啉，可增加食管下段括约肌的压力，加速胃的排空，减少反流。也可用西沙比刹(Cespside)这种新胃肠动力药。 (4):食道平散:经临床验证食道平散对食道炎症、食道狭窄梗阻有显显药理作用: 六、食道癌治疗权威医院 目前肿瘤专科医院都能很好治疗 黑色素瘤 一、病理、分型: (1)结节型、(2)蔓延型、(3)雀斑型、(4)特殊类型 黑色素癌常发生在皮肤和邻近皮肤的粘膜、眼球的色素膜和脑膜的脉络膜丛，亦可见于消化道粘膜及手足等处。 二、恶黑临床检验与其他检测 1.瘤细胞的间变可异型性，主要是核增大而深染，细胞形态大小不一; 2.交界活性 表皮真皮交界处瘤细胞不典型增生，细胞分散不成巢，或巢与巢融合，表皮突之间的基底层有不典型黑色素细胞连续增生; 3.不典型瘤细胞突破基底膜进入真皮; 4.除Spitz痣外,所有的痣细胞瘤在真皮内部都无核分裂相，如有，常为恶性黑色素瘤的征象; 5.瘤细胞散布表皮全层; 6.细胞不成熟，即从真皮层到深层瘤细胞无逐渐变小变长现象; 7.间质反应 在皮内痣的深层可见较多致密的网状纤维包围单个分散的痣细胞，而恶性病变的间质反应较轻; 8.黑色素形成增加; 9.真皮带状炎症浸润; 10.表面溃疡形成。 在以上各项诊断条件中，1,5项更为重要，而后5项可作为参考条件。 三、基本治疗方案 (恶性黑色素的恶性程度高，多数患者发现时就很快转移。目前主要采用尽早切除病变组织，配合化疗、生物、中医药及物理、放疗等综合治疗。 四、该病种常用药物 化疗类: 甲嗪咪唑胺(DTIC)目前最有效的。以DTIC、亚硝脲药物、DDP和长春碱类药物等合并使用。 生物治疗: 1.用自身肿瘤制成的疫苗，进行皮内注射，每周1,2次。 2.卡介苗 在尽可能将原发病灶切除的基础上，将卡介苗注入病灶周围新出现的卫星结节内，若原发病灶已无法彻底切除，亦可注入原发病灶或转移病灶内。 3.干扰素 近年来临床实践证明，干扰素对转移性恶性黑色素瘤有较好的抗癌性。据不完全统计，应用不同类型的干扰素治疗晚期恶性黑色素瘤病人约400余例，缓解率在20%，少数病人可获得完全缓解。据认为是目前较有效的药物。 4.左旋咪唑 每日150mg，连用3天，间隔11天为一疗程，可增强患者的免疫功能。 5.转移因子和提高免疫的中草药等亦可使用。 五、恶黑色素癌常见问题-减少肿瘤刺激 减少对肿瘤位置的刺激,不得随意切除。建议广泛切除。 六、恶黑色素癌治疗权威医院 目前没有特别有效果的医院 乳腺癌 一、 病理分型 (一) 非侵润性癌(又称原位癌):小叶原位癌、导管内癌 (二) 早期浸润性癌:小叶癌、导管癌 (三) 浸润性癌:浸润性小叶癌，浸润性导管癌，单纯癌，髓样癌，硬癌，粘液腺癌，湿 疹样癌，乳头状癌，腺管样癌。 二、 临床检验和其他检查办法 1.乳腺钼靶X线摄片;2.超声检查;3.CT和MRI;4.乳腺纤维导管镜检查; 5.细胞学诊断(1)细针穿刺细胞学检查(确定病变的良恶性);(2)乳头溢液细胞学检查;(3)印片细胞学检查;6.空芯针穿刺活检组织学诊断。 三、 基本治疗方案 乳癌的治疗方法包括外科手术切除、放射治疗、化学治疗和内分泌，生物治疗等，特别强调乳腺癌的综合治疗。各期总的治疗原则:0、I、II期和可手术的III期乳腺癌一般先行手术治疗，术后根据患者的月经情况、肿瘤大小、淋巴结转移数目、受体状况等决定辅助治疗的方案。对于肿块较大以及不可手术的III期乳腺癌，先行术前化疗，以后做根治性手术或乳腺单纯切除加腋淋巴结清扫术，术后行化疗、放疗以及根据受体状态行内分泌治疗。IV期以及复发转移性乳腺癌以化疗和内分泌治疗为主，必要时行姑息性放疗。 四、 该病种常用药物 1、化疗方案的用量和用法: 一线方案:CMF:环磷酰胺，氨甲蝶呤，氟尿嘧啶。 CAF:环磷酰胺，阿霉素，氟尿嘧啶。 CMFVP: 环磷酰胺(口服)，氨甲蝶呤，氟尿嘧啶，长春新碱，强的松(口服) 二线方案:CAP: 环磷酰胺，阿霉素，顺铂(DDP);AC:环磷酰胺，阿霉素 三线方案:AT: 阿霉素，紫杉醇;NA: 诺维本，阿霉素;TP: 紫杉醇，顺铂 其他:T:紫杉醇;XT:希罗达(口服)，多西紫杉醇;Herceptin/X:赫塞汀，希罗达 (口服) 2、内分泌药物治疗: 首选三苯氧胺(TAM)，二线药物为兰他隆(未绝经或未卵巢去势者禁用)，三线药物为甲孕酮(MPA)或甲地孕酮(MA) 注意:(1)作为根治术后辅助性分泌治疗，TAM应连续服用5年为好。(2)内分泌药物不宜联合应用。(3)服药期间每半年做子宫，卵巢，肝脏等部位超声检查。 3、常用免疫制剂: 干扰素，IL-2，转移因子注射液，免疫核糖核酸，胸腺肽(迈普新，日达仙) 4、 外用药物:二黄洗剂，乳癖洗剂，生肌玉红膏，珍珠散 五 、乳腺癌常见问题 骨转移—乳腺癌骨转移发生率为65%~75%。在乳腺癌远处转移中,首发症状为骨转移者占27%~50%。骨痛、骨损伤、骨相关事件(SRE)及生活质量降低是乳腺癌骨转移的常见并发症。骨相关事件包括:病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗(因骨痛或防治病理性骨折或脊髓压迫)、骨手术及高钙血症。作为复发转移乳腺癌已经是全身性疾病,可以选择的治疗手段有:化疗、内分泌治疗、生物治疗(分子靶向治疗等);双膦酸盐治疗;手术治疗;放射治疗;镇痛和其他支持治疗 六、 该疾病权威医院 北京协和医院，中国人民解放军总医院(301医院)，复旦大学附属肿瘤医院 白血病 一、病理、分型: 常见白血病类型:急性白血病，慢性粒细胞白血病，慢性淋巴细胞白血病，幼淋巴细胞白血病，毛细胞白血病，小儿白血病等。其他少见和特殊类型白血病:低增生性急性白血病，绿色瘤和粒细胞肉瘤，嗜酸(碱)性粒细胞白血病，肥大细胞白血病，成人T细胞白血病，非霍奇金淋巴瘤细胞白血病，浆细胞白血病等 二、临床检验与其他检测 诊断、分型、随访病情及估计预后的主要依据:血象，骨髓象，染色体检查，细胞化学染色，电镜检查，白血病细胞免疫学检查，细胞遗传学检查，祖细胞体外培养等。 三、基本治疗方案 急性白血病:支持疗法(控制感染，纠正贫血，防止出血，纠正高尿酸血症);化学治疗;造血干细胞移植。 慢性粒细胞白血病:羟基脲，,干扰素，异基因骨髓移植，甲异靛，白消安(马利兰)，其他药物，放射治疗，白细胞分离术。 慢性淋巴细胞白血病:化学治疗;骨髓移植;放射治疗;淋巴细胞分离术与支持疗法。 四、该病种常用药物 化疗药:环磷酰胺，双氯乙基亚硝脲，甲氨蝶呤，6,羟基嘌呤，阿糖胞苷，羟基脲，左旋门冬酰胺，柔红霉素，多柔比星，长春新碱，苯丁酸氮芥等。 其他药物:,干扰素，白消安(马利兰)，泼尼松，泼尼松龙，司莫司汀等。 五、该疾病常见问题 白血病人感染: ?积极寻找感染灶及病原菌的检查，可摄胸片、血培养包括厌氧菌培养:、咽拭子及痰培养，痰抗酸杆菌及口腔涂片等检查。?根据医院资料经细菌学证实的感染中，革兰阴性杆菌的感染明显高于革兰阳性球菌的感染，因此，在未获得细菌培养结果前，选择包括对革兰阴性杆菌有效的广谱抗生素，或联合有针对性的抗菌药物，并最好经静脉给药。?注意除外真菌感染，可多作口腔或痰涂片检查，如发现有鹅口疮，并疑及有呼吸道或胃肠道真菌感染时，可加用5-氟胞嘧啶或克霉唑治疗。?若长期发热而自觉症状尚好，未找到明确感染灶者亦可试用抗痨试验治疗一时期。?中性粒细胞明显减少者，有条件时输粒细胞或输新鲜血细胞成分离心沉淀移去血浆:。?凡局部有感染灶者应注意同时进行局部处理，如口腔溃疡感染、肛周感染、软组织感染等可局部清洁后加用中药外用等治疗。?初治或白血病复发伴发热而又未发现明确的感染灶时，可能为白血病本身所致，可在抗感染的同时进行化疗。 六、治疗权威医院 中国医学科学院血液病医院，北京人民医院 软组织肉瘤 1.病理分型 软组织肿瘤分类:蜂窝状组织、结缔组织增生的小圆细胞肿瘤、上皮样肉瘤、透明细胞肉瘤、骨外软骨肉瘤、骨外骨肉瘤、胃肠间质肉瘤、尤文肉瘤/原始神经外胚层瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性血管外皮细胞瘤、恶性外周神经鞘瘤、横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤等。 二、临床检验与其他检测 (1)影响学检查 CT和MRI (2)病理学检查 任何部位的肿块，只要有症状或肿块逐渐增大，最大径大于5cm或持续4,6周不消退就必须要做活检。 (3)实验室检查 早期STS的血液、生化等实验室检查无特殊。目前未发现特异性肿瘤标志物。 三、基本治疗方案 除胃肠道间质瘤、尤文肉瘤、小圆细胞肿瘤外，治疗基本相同。对于局限期肿瘤，的局 部治疗包括手术切除加或不加放疗。化疗用于已发生转移者及局部晚期者。辅助化疗作用仍有争议，在少数针对四肢肉瘤的试验中显示具有延长生存的作用。在局部晚期肿瘤患者中，化疗目的在于争取手术，应选用疗效最高的方案。在已发生转移的患者中，化疗目的为缓解症状、改善生活质量和延长生存期，化疗应选用毒性小的方案。 四、该病种常用药物 化疗药物:阿霉素，环磷酰胺，异环磷酰胺，达卡巴嗪，甲氨喋呤，放线菌素D，表柔比星，注射用多柔比星，长春新碱，顺铂等 五、该疾病常见问题 与治疗相关的影响预后的关键因素:软组织肉瘤治疗的关键是早发现后的合理治疗。并非越早手术越好。不正确的手术局部复发率可达80,。目前手术和放疗是最重要的治疗方法，手术切除的规范性至关重要，术中及术后照射可较少复发。 六、软组织肉瘤治疗权威医院 北京肿瘤医院，中山大学附属肿瘤医院 甲状腺癌 一、病理及分型 甲状腺癌是源发于甲状腺组织的恶性肿瘤。 ?乳头状癌;?滤泡癌;?未分化癌;?髓样癌。 二 、临床检查及诊断 体格检查方面:甲状腺腺体在吞咽时活动性差。 实验室及影像诊断:?甲状腺功能的检查:甲状腺癌患者很少出现血清T3、T4、TSH的异常变化。?甲状腺影像学的检查:131I、99mTc甲状腺闪烁扫描，B超，CT等，但是这些方法都不能确定肿瘤的性质。?细针穿吸细胞学检查(FNAB)。敏感性和特异性高，可同时用免疫组化协助诊断。 三、基本治疗方案 基本采取手术为主的综合治疗。术后可服用甲状腺素和131I内放射治疗。局部复发者可再手术。 四、常用的药物 甲状腺素、抗生素、阿霉素、表阿霉素、长春新碱环、磷酰胺。 五、临床上常见的问题及处理 1.手术的并发症:?喉返神经损伤:应做气管造瘘书。?低钙血症:及时补钙。?乳糜漏:可以用强负压吸引外加压包扎，同时饮食中禁高油腻，高脂肪食品。如引流大于500ml/日，及时手术探查，结扎胸导管。?颈部神经根瘤:一般不需要处理。 2.甲状腺癌对放化疗均不敏感。 3.甲状腺癌术后复发:?局部病灶的复发:手术切除。?颈淋巴结的复发:手术切除。 六、比较好的医院 上海医科大学肿瘤医院，天津市肿瘤医院，浙医二院。(每个省都有比较好的 仅供参考)。 宫颈癌 一、病理及分型 宫颈癌是由宫颈被覆上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤。 从病理组织学上看来，宫颈癌大体可分三类: (1)鳞状细胞癌; (2)腺癌;(3)腺角化癌。 二、临床检查及诊断 ?阴道脱落细胞检查:假阴性率为5%—20%。?碘实验。?阴道镜检查。?子宫颈活体组织检查及子宫颈管内膜刮取术。是诊断宫颈癌最可靠的方法。?宫颈锥形切除术 其他辅助检查:B超，MRI,胸部X线，静脉肾盂造影，肾图，骨扫描，膀胱镜，直肠镜检查等。 三、基本治疗方案 ?CIN和原位癌:尽可能的去除病灶，最大限度的减少对年轻患者生殖能力的影响。方法有:冷冻、电烙、激光汽化或切除，或激光、loop和冷刀锥切等。 ??a1期宫颈癌:没有侵犯淋巴、血管区，锥切边缘清晰的年轻患者，可仅用锥切，不需保留生育功能的，做?型子宫切除术。有侵犯淋巴、血管区的，原则上均做?型子宫切除术。 ??a2期宫颈癌:没有侵犯淋巴、血管区者，进行?型广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。侵犯淋巴、血管区的，进行?型广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。绝经前不需要切除卵巢。 ??b1、?a期宫颈癌:进行?型广泛子宫切除术和盆腔淋巴结切除术。年轻妇女通常保留卵巢，但需进行移位和标记。病灶小，希望保留生育功能的，进行广泛宫颈、宫旁和盆腔淋巴结切除术，保留子宫体部，也可用腔内放射和外照射治疗。 ??b2期中央型和宫颈桶状病灶:?单独放疗;?放疗后进行?型子宫切除术;?放疗后进行?型子宫切除术，术后加化疗;?术前近距离放疗;?新辅助化疗后进行手术;?广泛子宫切除和淋巴结切除后放疗。 ??b、?和?a期宫颈癌:主要是放射治疗，大的局部肿块，可以用顺铂为基础的化疗加放疗。 ??b期宫颈癌:全盆腔放疗结合化疗。 ?巨大或进展期宫颈癌:放疗是主要的治疗方法。 四、常用的药物 常用的单一有效的药物有顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、博来霉素(BLM)、丝裂霉素(MMC)、长春新碱(VCR)等 常用的化疗方案:BIP、PVB、GP、CPT-?/DDP、TP等。 五、宫颈癌常见问题及处理 ?输尿管阻塞:可经皮或膀胱镜放置输尿管导管，导管不能通过的，应准备在广泛子宫切除术的同时进行输尿管膀胱植入术。 ?大量、持续阴道流血:次硫酸铁溶液止血，无效者在肿瘤表面部位涂抹次硫酸铁溶液后，阴道塞纱24小时候取出，阴道塞纱无效者考虑髂内动脉栓塞。 ?姑息治疗:复发患者、放疗失败、不易放疗、不易进行盆腔脏器清除者。主要是对症治疗。 ?近期的并发症有:盆腔血管，输尿管，膀胱，直肠或闭孔神经损伤，一经发现及时修补。尿道感染也是常见的并发症，因而需要延长导尿管留置时间。 ?晚期的并发症:膀胱功能障碍:术后至少一周应予耻骨上或尿道置管排尿;性功能障 碍:为了避免性功能障碍，应行保留神经的根治性只供切除;淋巴水肿:尽量减少放疗。 ?妊娠合并宫颈癌:孕期20周以前，建议立即治疗，不要耽搁;孕期28周后，则要待胎儿成熟。在20周和28周之间的，如果孕妇病灶属局部晚期而不愿意终止妊娠的，应考虑新辅助化疗。 ?宫颈癌合并盆腔包块:如果包块是良性的，选择手术切除，如果是炎性的，手术切除并用大网膜保护肠粘连。恶性包块可以给予分期手术或减灭术。 六、国内比较好的医院 中山大学肿瘤医院，中国医学科学院肿瘤医院等，仅供参考 卵巢癌 一、病理及分型 卵巢癌是发生于卵巢组织的恶性肿瘤。临床上可出现下腹不适、腹痛、腹部肿块、月经紊乱、压迫等症状。 1.浆液性囊腺癌 2.粘液性囊腺癌 3.恶性宫内膜样癌 4.恶性透明细胞瘤 5.未成熟畸胎瘤 6.无性细胞瘤 7.卵巢内胚窦瘤(卵黄囊瘤) 8.颗粒细胞瘤 。 二、临床检验及检查 腹部肿块是最重要的临床特征，约2/3患者有腹水。 辅助检查:?B超，?CT和MRI:对已明确的盆腔肿块无意义，可判断腹膜后淋巴结转移，上腹部转移和腹腔外转移。?肿瘤标志物:CA125。?肿瘤标志物:AFP。?肿瘤标志物:HCG。?肿瘤标志物:淋巴造影。?腹水脱落细胞学检查。?细针穿刺活检。?腹腔镜检查。 三、基本的治疗方案 ?早期卵巢癌的治疗:?手术治疗;?化疗:(?a期、组织学I级的囊腺癌患者预后较好，不推荐辅助化疗) ?交界性卵巢癌的治疗:行分期术和细胞减灭术。不推荐化疗。 ?晚期卵巢的治疗:施行最大限度的肿瘤细胞减灭术。如果无法做到满意的肿瘤细胞减灭术，可先进行几个疗程的化疗后进行中间性的肿瘤细胞减灭术。常用的化疗方案包括紫杉醇或多西紫杉醇和卡铂联合方案作为一线药物化疗。推荐方案:?紫杉醇，卡铂。?多西紫杉醇，卡铂。?紫杉醇，顺铂。?多西紫杉醇，顺铂。 四、该病的常用化疗药物药物 紫杉醇、多西紫杉醇、顺铂、卡铂、环磷酰胺、阿霉素。 五、卵巢癌常见的问题及处理 ?卵巢癌复发:可进行二次手术。 ?卵巢癌合并肠梗阻:切除肿瘤和解除梗阻段须同时进行，在肿瘤细胞减灭术时同时切除梗阻肠断。一些多病灶引起的肠梗阻，特别是出现恶液质表现的患者，一般采用保守治疗。不能切除的小肠梗阻，行回肠升结肠侧侧吻合。 六、国内比较好的医院 复旦大学附属肿瘤医院，北京协和医院等。仅供参考 肾癌 一、病理及分型 1、肾癌的病因:大多是和吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关;另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。 2、分型:分为四种，透明细胞型，颗粒细胞型，混合细胞型，未分化细胞型 二、肾癌的临床检验和其他检验 (一)、临床检验:1、一般检查:血尿是重要的症状红细胞增多症多发生于3,,4,;亦可发生进行性贫血双侧肾肿瘤总肾功能通常没有变化血沉增高某些肾癌患者并无骨骼转移却可有高血钙的症状以及血清钙水平的增高肾癌切除后症状迅速解除血钙亦回复正常有时可发展到肝功能不全如将肿瘤肾切除可恢复正常。 (二)X线造影术为诊断肾癌的主要手段，其中包括X线平片，静脉尿路造影静脉尿路造影，肾动脉造影;(三)超声扫描;四)CT扫描 三、肾癌的基本治疗方案 对于中晚期的患者视情况用中医治疗，对晚期癌症可以减轻痛苦,生活质量，控制病情，"稳中求进"，以便获得"长期带瘤生存"。中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。其次有手术治疗，肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术。还有免疫治疗，化学治疗，免疫治疗和化疗结合，针灸，推拿，药物外敷，营养调养。 四、肾癌常用药物 常用的化疗药物有:VLB、MMC、羟基脲(HU)、优福定(UFT)、博来霉素(BLM)、阿霉素(ADM)、5-氟尿嘧啶(5-FU)、环磷酰胺(CTX)和顺氯氨铂(DDP)等。 五、常见问题 肾癌局部扩散侵犯邻近组织和脏器:这是肾癌治疗中的棘手问题手术彻底切除肿瘤和其受累的组织是唯一能治愈的方法这类病人5年生存者不过5,肾癌局部扩散可伴有疼痛由于肿瘤侵入后腹壁骶棘肌和神经根肾癌直接浸润肝脏比较少肝内转移多于直接浸润十二指肠和胰腺受累几无可能治愈虽然有远处转移只要手术可能多数还是能将原发病肾切除转移处病灶还是有可能获得相当长的存治率摘除病肾后血尿和疼痛亦被去除还是值得的以及不易被发现。 六、肾癌治疗好评医院 武警山东总队医院，北京肿瘤医院 胃癌 一、病理、分型 病理:胃癌发病的外因和环境因素有很大关系，其中包括食物，土壤，水源还有吸烟等。其次内因，指能演变为胃癌之良性胃部疾病，如胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉、残胃等等。 分型:分为早期和中晚期胃癌，中晚期胃癌又可分为蕈伞型(或息肉样型)、溃疡型、浸润型、混合型和多发癌。 二、胃癌的临床检验和其他检验 (一)临床检验:1、实验室检查 2、X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近80,。 3、纤维内窥镜检查 4、脱落细胞学检查 5、B超 可了解周围实质性脏器有无转移。 6、CT检查 了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无切除可能。 (二)、辅助检验:1、胃肠X线检查 2、内镜检查 3、胃液检查4、生物学与生物化学检查 三、胃癌的基本治疗方案 胃癌半数以上发生于胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃体区相对较少。胃癌的治疗主要有手术，放射治疗、化疗和中医药真情散治疗。胃癌治疗至今仍以手术为主，术后根据不同的病理检查结果，辅以药物治疗。胃癌的治疗原则是: 1(?、?期胃癌根治性手术后，病理检查癌细胞分化良好，可以免化疗，?期患者术后应做化疗。 2(?期胃癌根治性手术后应该化疗、必要时辅以放射治疗。 3(?期胃癌，只要原发病灶允许，患者一般情况能承受麻醉和手术，应争取做姑息性切除术，以提高患者的生活质量，术后辅以中药真情散或化疗。 辅以中药真情散或化疗。 四、胃癌常用药物 5-氟脲嘧啶(5-FU)，呋喃氟尿嘧啶、自力霉素、阿霉素、亚硝脲类等等。 五、胃癌常见问题 因为是消化道内脏，病人在化疗的时候，反胃，食欲不振，呕吐症状比较明显，要注意做好护理，饮食尤其注意。胃癌手术后容易复发，为了防止复发，中晚期胃癌应采用综合治疗，临床上多采用联合放化疗+中医药治疗的模式。胃癌手术后容易复发，为了防止复发，中晚期胃癌应采用综合治疗，临床上多采用联合放化疗+中医药治疗的模式 六、治疗胃癌好评医院 北京友谊医院，上海中医医院，上海交通大学附属第六医院等等 恶性淋巴癌 一、病理、分型 分型:霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL) 病理:由于持续或反复的自身抗原刺激，或异体器官移植的存在，或免疫缺陷患者反复感染，免疫细胞发生增殖反应。遗传性或获得性免疫障碍，导致T抑制细胞的缺失或功能障碍。淋巴细胞对抗原刺激的增殖反应缺少自身调节控制，最终出现无限增殖，导致淋巴瘤发生。 二、恶性淋巴癌临床检验与其他检查 1.血液检查 2.甲状腺功能检查 3.骨髓穿刺4.细针穿刺抽吸细胞学检查 5.X线胸片 6.CT扫描 7.B超检查8.淋巴管造影 三、基本治疗方案 1.若?Ε、?Ε期，原则上采取外科手术切除， 方案为甲状腺切除或加颈淋巴清扫，不 主张扩大根治术。术后辅以放疗或化疗。 2.若?Ε、?Ε期，原则上采取放疗联合化疗方案。当甲状腺肿块明显增大，有压迫症状时，可采用手术姑息切除，以解除压迫。必要时气管切开。 3.当FNAC无法证实诊断而必须开放活检时，可进行手术切除 术后根据分期 辅以放疗或联合放疗、化疗。 4.放疗剂量 一般为30,50Gy 放射部位主要采取区域淋巴结区和纵隔区。 5.化疗方案 一般选用CHOP(环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和Pred)加上博来霉素、或甲氨蝶呤，或多柔比星(阿霉素)方案，平均周期为6个疗程。 6.治疗后常见并发症。 (1)放射性食管炎 皮肤红疹等，后期可发生心肌炎、限制性心包炎。 (2)化疗引起的骨髓抑制，病毒性肺炎(博来霉素)。 四、该病种常用药物 环磷酰胺类、异环磷酰胺、福莫司汀、甲氨蝶呤、阿糖胞苷、阿霉素、表阿霉素、米托蒽醌、博莱霉素、长春新碱、长春瑞宾、依托泊甙、替尼泊甙、顺铂、氮烯咪胺、 五、该病常见问题 1、发热; 2、皮肤瘙痒;3、酒精疼痛 4、(1)胃肠道 食欲减退、腹痛，腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。(2)肝胆 肝实质受侵可引起肝区疼痛。(3)骨骼 临床表现有局部骨骼疼痛及继发性神经压迫症状。(4)皮肤 非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为多见(占85%)。(5)扁桃体和口、鼻、咽部 淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，临床有吞咽困难、鼻塞、鼻衄。(6)其他 淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。 HL治疗引起的放射性肺损伤发生率约10%。照射量35GY者发生率高。危险因素为:1.合并用化疗，特别是用过BLM;2。在以往肺部放疗过;3。老年人;4。有肺和心血管疾患者发生率高。放射性肺损伤的发生和照射计量、照射面积的大小相关，急性放射性肺损伤可发生在放疗时，但常常发生在放疗后2-3个月;慢性放射性肺损伤发生在数月到数年后。 大肠癌 一、病理、分型 分类:直肠癌、结肠癌等 病理:大肠癌的发生是结肠粘膜上皮受遗传和环境多种因素作用导致多基因改变的结果 二、大肠癌临床检验与其他检查 对患者详细询问病史后仔细检查配合纤维结肠镜或X线钡餐灌肠及病理活检往往能作出明确诊断。 三、基本治疗方案 1.术前放射2.术后放射3.术前放射-手术-术后放射4.术中放射5.腔内放射6.单纯外放射 2.手术切除，配合化疗清理残留 四、该病种常用药物 注射用盐酸伊立替康、司莫司汀胶囊、替加氟栓、消癌平片、盐酸米托蒽醌注射液、盐酸伊立替康注射液 五、该病常见问题 (1)肠膨胀;(2)体液丢失;(3)电解质紊乱;(4)感染和毒血症 吻合口血供 直肠低位前切除时，需切断侧韧带而牺牲直肠中动脉，使直肠残端血供减少，如直肠残端保留过长则易至残端肠断坏死而发生瘘，因此在低位直肠前切除时直肠残端不宜保留过长，以避免吻合口有张力，如有张力应充分游历左半结肠。 皮肤癌 一、病理、分型 分类:基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑素瘤 病理:日常曝晒与紫外线照射光化作用改变细胞DNA结构、化学致癌物质、电离辐射因忽视防护措施而导致辐射性皮肤干燥症的基础上发生的皮肤癌、慢性刺激与炎症:咀嚼烟草或槟榔故口腔或口唇部位易发生鳞状细胞癌、免疫系统功能低下 二、皮肤癌临床检验与其他检查 ?经久不愈或时好时犯或有少量出血的皮肤溃疡?凡日光性角化病出现有流血溃烂或不对称性结节突起等状?往日射线照过的皮肤或旧疮疤或窦道处出现溃破或结节突起时?久不消退的红色皮肤疤其上显示轻度糜烂时当警惕原位癌之可能 三、基本治疗方案 应综合考虑患者的一般健康情况如有凝血障碍或接受抗凝血治疗时必须采用不出血的方法治疗冷冻治疗C02激光放射治疗均可应用年老体弱女性患者过长时期的放射治疗有时耐受不了可以选用刮除术和电干燥法也可应用外科全切除术。 局部治疗:主要是局部外涂局部敷贴及局部注射 对在原有疤痕基础上发生的鳞形细胞癌皮肤与粘膜交界处的鳞癌免疫功能低下的患者以及发生区域淋巴结及远处转移者需用全身化疗。免疫疗法，手术，放疗等。 四、该病种常用药物 注射用硫酸小诺霉素、氟尿嘧啶注射液、氟脲嘧啶片、氟尿嘧啶软膏、硫酸长春碱、注射用盐酸平阳霉素、榄香烯乳注射液、注射用盐酸平阳霉素 五、该病常见问题 本病发展较快破坏性大可伸入结缔组织软骨骨膜及骨骼常可发生区域性淋巴结转移晚期可发生内脏转移尤其是粘膜的鳞状细胞癌往往容易转移。 对侵润期患者一般可采取对症处理，保持病情稳定;肿瘤期患者则采取全身化疗，常用治疗全身淋巴瘤的COPP方案。病灶局限者可行放疗。 前列腺癌 一、病理、分型 前列腺癌发病率随年龄增长而增高，95%发病在45-89岁，中位数是72岁。临床分期及病理分级是影响预后的主要因素，有淋巴结转移者的预后很差。 I、?期患者的5年生存率 70,;?期患者的5年生存率为50,;?期患者的5年生存率为25,。在同一期间细胞分化好的预后较好。 二、临床检验 肝门指检、骨髓穿刺、前列腺特异性抗原(PsA)、前列腺特异性酸性磷酸酶(PAP)、前列腺B超 三、基本治疗方案 多数认为早期不予治疗。总原则:考虑病人的年龄、一般状况、肿瘤分期及预后因素 1，手术:前列腺癌根治术，包括整个前列腺组织连同其包膜和前列腺段尿道、精囊及邻近的膀胱颈部分。 2，内分泌治疗:晚期前列腺癌的主要治疗方法，包括睾丸切除术及药物治疗 3，化疗:内分泌治疗失败后，选用单药或联合化疗，无明显差别 四、常用药物 福至尔(氟他胺)、艾去适(磷酸雌莫司汀胶囊)、康士得(比卡鲁胺片)、曲普瑞林(醋酸曲普瑞林注射液)、多西他赛、择泰 五、常见问题 前列腺癌发生骨转移无法治愈，只能控制。 择泰是双磷酸盐类药物，属于治疗和预防骨转移药物，对前列腺本身无作用 六、权威医院概括 各个医院都可以进行前列腺根治手术 骨 一、病理、分型 骨肿瘤是发生在骨酷系统的肿瘤，有原发和继发两类，前者发生率为2—3,10万人 口，占全部肿瘤的2,左右，其中又分良性和恶性，良性者多见。而继发性肿瘤是身体 其他组织或器官的肿瘤转移到骨骼，属恶性。 二、临床检验 碱件磷酸曲(AKP)升高可帮助诊断成骨肉瘤和切除后的肿瘤复发。 X线检查、CT、MRI检查、DSA检查、ECT检查、超声波检查、活体组织检查 三、基本治疗方案 1.手术;2.化疗:阿霉素(ADR)治疗转移性骨肉瘤有效。大剂量甲氨蝶呤四氢叶酸解救(HD-MTX-CF);放疗:转移癌是骨的常见恶性肿瘤。骨转移癌最常见的是使患者丧失生存能力的疼痛，而且在广泛的骨破坏基础上可致局部结构不稳定和相邻组织受压，在负重骨导致骨折倾向。放疗对骨转移癌治疗的最大作用是直接控制局部病灶达到控制骨痛，很少达到治愈，多配合手术治疗。局部放疗的疼痛缓解率可达80%,90%。一般给予3000cGy/10次，副反应较小。给予一次性照射8,10Gy，也能得到相似的疗效。除脊髓部位外，如果复发，也可根据病情给予再次照射。 四、常用药物 骨转移常用双磷酸盐类药物:可修骨转移所致的骨破坏和减少骨转移。如:博宁、骨磷、择泰等。 放射性核素治疗。最适合于多次体外照射一的多发性成骨性且有疼痛症状的骨转移病人。常用的有131I、89Sr、186Re-HEDP和153Sm等。 脑胶质瘤(神经系统肿瘤) 一、病理、分型 神经胶质瘤:约占颅内肿瘤的40%—50%，它又分成1—4级， 1—2级为偏良性的肿瘤, 3—4级称“恶性胶质瘤”。 转移瘤属晚期，预后更差。血运转移者，原发癌多为肺癌、乳癌及肾癌。肿瘤直接侵入脑组织者、多见鼻咽癌、中耳癌、视网膜母细胞瘤等。 二、临床检验 1.颅骨X线平片检查: 2.CT脑扫描与核磁共振(NMR)扫描 3.脑血管造影:4.脑室造影与气脑造影: 5.脑超声检查: 6.腰椎穿刺与脑脊液检查: 7.内分泌方面检查: 8.CT脑定位定向活检 三、基本治疗方案 治疗原则:尽量作肿瘤完全切除;难以全切的做次全切除;肿瘤不能切除或颅内压过高时，可行颞肌下减压术，去骨瓣减压或分流术。术后放疗。 手术:手术是每一个胶质瘤患者必须做的。 2，放疗:适合于术后有明确残留的45岁以上的2级胶质瘤病人;或者三级、四级的胶质瘤患者。对以45岁以下的二级胶质瘤患者，即使没有全切，仍然可以采取观望态度。 3，化疗:适合于复发的二级胶质瘤患者，三级和四级的胶质瘤患者的术后治疗。 化疗常用于恶性度较高的脑胶质瘤，对于转移性脑瘤，其治疗的敏感程度取决于它的中枢外原发病灶对化疗的敏感度，对中枢外原发病灶有效的化疗方案，对脑转移瘤同样敏感。 化疗药物两个问题:血脑屏障、肿瘤对药物的敏感性 四、常用药物 蒂清、顺铂+盐酸尼莫斯汀 中药:慈丹胶囊、消癌平、金龙胶囊 常用化疗药物:ACNU(尼氮芥)、BCNU(卡氮芥)、CCNU(环己亚硝脲)、MeCCNU(甲基CCNU),其他有氟尿嘧啶(5FU)、顺铂(DDP)、卡铂(CBP)和甲基苄肼(PCZ) 联合化疗:PCV(甲基苄肼+CCNU+VCR)、羟基尿+BCNU、BCNU+顺铂有效率在20%-40%之间。 五、常见问题 1、影像结果不能代替临床观察，如果出现头疼，口服地塞米松 2、胶质瘤给个普通放疗或者再高级一些，调强适形肯定够了，伽码刀，对于边界不清的病变本身就没把握，伽码刀对于胶质瘤只能作为一种补充治疗手段 3、酸疼是肌肉萎缩后挛缩造成的，针灸刺激或者按摩后可能会改善 4、糖尿病人术后容易出并发症，颅内压增高症状很多，记忆力容易变差 5、脑胶质瘤特点:肿瘤体积小，水肿范围大，当瘤体还没大到足以侵犯神经中枢时，瘤体周边的脑水肿往往已经压迫到中枢，成为致命因素 肺癌 一、病理、分型 小细胞肺癌:对化疗敏感，转移较快;非小细胞肺癌 ;肺腺癌:对化疗不敏感，早期适合手术;肺鳞癌:早期适合手术。 二、肺癌临床检验与其他检查 胸部X线、CT、纤维支气管镜检、穿刺、脑部检查(看是否转移)、PET诊断 三、基本治疗方案 小细胞肺癌 对化疗敏感,转移较快, 非小细胞肺癌 综合治疗 肺腺癌 对化疗不敏感 早期适合手术 肺鳞癌 早期适合手术 手术后放化疗 比较局限的肺癌,如部分I II IIIa期非小细胞肺癌 先化疗后手术 肺内肿块较大,或已有转移至周边器官,如IIIa 期非小细胞肺癌 放化疗同时进行 某些晚期肺癌 放化疗加生物治疗，手术治疗是主要治疗手段，另外有姑息性手术治疗,减积手术 四、该病种常用药物 肺癌中药:【复方菝葜颗粒】中药抗肿瘤复方制剂，广谱抗癌 【金复康口服液】肺癌克星 ，首选良药 【鹤蟾片】配合化疗、手术、化疗加放疗，治疗肺癌疗效确切 【紫龙金片】抑制肺癌，提高T淋巴细胞的增殖能力 【珍香胶囊】国家火炬计划项目，广谱无毒抗肿瘤药 【清肺散结丸】扶正祛邪、活血化瘀，温阳化湿、化痰 【芪珍胶囊】益气化瘀，清热解毒，用于肺癌患者化疗的辅助治疗„ 【楼莲胶囊】 行气化瘀、清热解毒，广谱抗癌 【平消胶囊】扶正祛邪、增效减毒，活血化瘀、止痛散结 【安康欣胶囊】国家GMP认证，高效、广谱复方抗癌新药 肺癌西药: 【注射用环磷酰胺】氮芥类抗肿瘤药，广谱抗癌 【顺铂】无机金属络合物，细胞周期非特异性药物 【美素生】甲氨蝶呤注射液，代谢类抗肿瘤药 【阿霉素】抗生素类化疗药，广谱抗癌 【金喜素】注射用盐酸拓扑替康，主治小细胞肺癌 【艾妥】注射用盐酸拓扑替康，植物类抗肿瘤药 【和美新】盐酸托泊替康，植物类化疗药 【艾力】注射用盐酸伊立替康 【注射用盐酸拓扑替康 】植物类化疗药，主治小细胞肺癌 【开普拓】盐酸伊立替康，特异性抑制DNA拓扑异构酶I 【易瑞沙】 进口药,价格贵 五、该病常见问题 脑转移, CT,MRI都可以检查到,推荐进行MRI检查.化疗对于肺癌脑转移一般无明显治疗作用,一般不进行化疗,全身用药也要根据细胞类型而定，但要看药物是否能透过血脑屏障。 骨转移 一般治疗方法是放化疗都行. 需定期观察白细胞变化 膀胱癌 一、病理、分型 90%的膀胱癌为移行上皮癌，少数为鳞癌)腺癌。 特征是局部多次复发 二、膀胱癌临床检验与其他检查 B超)尿常规)CT，必要时作膀胱镜检查 三、基本治疗方案 主要依靠手术切除、放射线照射，对化疗不大敏感。 在制定治疗方案时应详尽了解患者病情，包括放疗剂量)手术时间)排尿功能等制定并实施科学有效的治疗方案，大部分膀胱癌患者可获得理想的远期疗效。 四、该病种常用药物 5-氟尿嘧啶、利分能、安康欣胶囊、艾丰、顺铂针、邦莱、悦康仙、福康泰、欣吉尔、拉司太特、吡柔比星、博生癌宁 五、该病常见问题 反复出现无痛性、间歇性的血尿----只有切除肿瘤才能治好血尿,另外保持良好的精神状态，情绪稳定。 可能造成输尿管扩张、肾积水----可用氢氯噻嗪片 呋塞米片 螺内酯胶囊 螺内酯片来缓解. 尿路感染----膀胱冲洗液每500mL中加入庆大霉素2-4万u或用0.2%呋喃西林250mL进行膀胱冲洗，每天2次。进食高蛋白、高碳水化合物、高维生素、低渣饮食. 用0.5%洗必泰液清洗造瘘口周围皮肤，每天1-2次 子宫内膜癌 一、病理分型 子宫内膜癌的手术—病理分期(FIGO，1988年) ?期:?a期:肿瘤局限于子宫内膜。?b期:肿瘤浸润深度?1/2肌层。?c期:肿瘤浸润深度>1/2肌层。 ?期:?a期:仅宫颈黏膜腺体受累。?b期:宫颈间质受累。 ?期:?a期:肿瘤累及浆膜和(或)附件和(或)腹腔细胞学阳性。?b期:阴道转移。 ?c期:盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移。 ?期:?a期:肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜。?b期:远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移。 二、临床检查 (1)分段诊断性刮宫:分段诊断性刮宫是主要的确诊方法先用小刮匙环刮颈管再进入宫腔依次刮取宫体宫底部内膜术时务须小心慎防子宫穿孔尤其当刮出多量豆渣样组织高度怀疑为子宫内膜癌时应立即停止手术刮出物分别作好标记送病理检查 (2)宫腔镜检查:诊刮阴性而病史有癌症可疑时可行宫腔镜检查直视子宫内膜如有癌灶则可直接观察其部位大小生长形态并可取材送病理检查 三、基本治疗方案 1手术治疗 为首选方法I期患者作筋膜外全子宫及双侧附件切除术?期应作广泛性全子宫节除术及盆腔淋巴结清除术，术后服用中药真情散巩固疗效防止复发转移。 2手术及放射综合治疗 I期患者腹水中找到癌细胞或肌长层有癌浸润淋巴结有转移术后加用体外照射?期或部分?期患者术前加用外照射或腔内照射放疗结束后1,2周再进行手术 3放射治疗 年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者以及?期以上不宜手术者可放射治疗包括腔内及体外照射 4激素治疗 年轻早期患者要求保留生育功能者晚期癌不能手术或癌复发患者可采用大剂量人工合成的孕激素治疗如醋酸甲孕酮400mg,肌注每周2,3次;已酸孕酮500mh,肌注每周2,3次等至少12周才能评价疗效 5抗雌激素药 三苯氧胺适应证与孕激素治疗相同一般剂量为20,40mg/d,口服可长期应用或分疗程应用 6抗癌化学药物治疗 对晚期不能手术或放疗及治疗后复发病例可用5-氟脲嘧啶(5-Fu)环磷酰胺(CTX)丝裂霉素(MMC)阿霉素(BDR)顺铂(DDP)等联合化疗有一定效果 四、常用药物 醋酸甲孕酮、醋酸甲地孕酮、17-羟已酸孕酮和18-甲基炔诺酮(norgestrel)等。 四、常见问题 问:子宫内膜癌容易转移吗, 答:内膜癌生长较缓慢，局限在内膜的时间较长，但也有极少数发展较快。转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血行转移。 问:怎么预防子宫内膜癌, 答:1开展防癌宣传普查加强卫生医学知识教育有更年期异常出血阴道排液合并肥胖高血压或糖尿病的妇女要提高警惕及时就医早期诊断 2治疗癌前病史对子宫内膜有增长生过长特别是有不典型增生患者应积极给予治疗严密随诊疗效不好者及时手术切除子宫若患者已有子女或无生育希望或年龄较大者可不必保守治疗直接切除子宫 3有妇科良性疾病时最好不采用放疗以免诱发肿瘤4严格掌握雌激素使用的指征更年期妇女使用雌激素进行替代治疗应在医生指导下使用同时应用孕激素以定期转化子宫内膜 六、权威医院 北京协和医院是治疗妇科疑难杂症的权威医院, 胆囊癌 一、胆囊癌病理分型 1.乳头状腺癌 可能由乳头状或息肉恶变而来，肿瘤向胆囊腔内生长，影响胆囊排空，肿瘤表面有溃疡，易引起感染。肿瘤如果阻塞胆囊颈，可使胆囊肿大，胆囊壁变薄，类似胆囊脓肿或积液。 2.浸润型腺癌 较多见，约占腺癌的70%，可导致胆囊缩小，胆囊壁变硬且增厚。 3.硬化型腺癌 可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。 4.粘液型腺癌 肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔。 二、临床检验 (一)化验检查 其对胆囊癌的诊断意义不大，无特异性表现。在晚期，总胆红素可明显增高，多为阻塞性，部分病人可出现胆固醇增高，碱性磷酸酶增高。长期胆汁淤滞可引起谷草转氨酶及丙转氨酶升高，血沉增快。 (二)超声检查 1(B超检查 2.内镜超声(EUS) 在国外EUS已广泛开展,国内也正在开展此种检查。EUS能清晰显示囊壁3层图像。胆囊癌常呈乳头状生长，癌组织浸润胆囊壁，使其正常结构遭到破坏。EUS也可探测肿瘤侵犯的深度，有利于早期诊断和提供手术方式。 (三)CT检查 (四)内镜下行逆胆管造影(ERCP)(1)B超指引下对胆囊病变部位穿刺，该方法较为简单易行。(2)胆道子母镜经皮经肝胆囊镜检查(PTCCS)。(3)经腹腔镜取活检。 后两种方法需一定设备技术才能完成。 3.采取胆汁查脱落细胞可在B超指引下行胆囊穿刺，PTC(经皮肝胆管穿刺)引流或经PTCCS采集等。采取胆汁查癌细胞，对半数以上的胆囊癌可作出诊断，也是对胆囊癌定性诊断的一种可靠方法。 四、常用药物卡莫司汀、优福定、 替加氟 五、胆管癌常见问题 问:胆管癌,出现腹水怎么办? 答:治疗处理,补充蛋白质和利尿药物治疗. 问:早期胆管癌手术后可全愈吗, 答:胆管癌患者的治疗可以根据患者自身的情况早期以手术为主，但是术后比较容易复发，你母亲做完手术后一定要注意防止复发。放化疗的毒副作用非常大，而且不是针对每个患者都有效，所以建议配合药物来进行巩固治疗。现在首选治疗方式是中医药治疗，首选的治疗药物是“抗癌平丸”和“西黄丸”，两药都是国药准字号的纯中药治疗性药物，服用方便，没有任何毒副作用。联合用药能够起到控制病情，防止转移和复发，延长患者带瘤生存时间，提高生活质量的作用 问:管癌晚期，但并没有出现黄疸，为什么, 答:既然都开腹探查了想必去了活检，那就不会差到哪里去了，胆管癌未必都会出现黄疸的，胆总管处的胆管癌多数有黄疸，但是在肝内的胆管细胞型肝癌就未必有黄疸了，我曾经遇过一个没有黄疸，只是有点腹胀痛的病人，一做CT就是个典型胆管癌。 六、治疗的权威医院 北京301医院、协和医院、中科院肿瘤医院等