45例扁桃体摘除术患儿的护理体会

45例扁桃体摘除术患儿的护理体会 护理研究 NursingResearch 中国民族民间医药 Chinesejouma]ofethnomedicineandethnopharmacy?75? 45例扁桃体摘除术患儿的护理体会 姜萍 江苏省镇江市第一人民医院耳鼻咽喉科,江苏镇江212002 【关键词】扁桃体摘除术;患儿护理 【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007—8517{2011)10—0075 一O1 分为急性和慢 扁桃体炎为腭扁桃体的非特异性炎症, 性扁桃体炎.对于/J,JL慢性扁桃体炎频繁急性发作伴有扁 桃体重度肥大,妨碍吞咽,呼吸的患儿,应采取扁桃体摘 除术治疗….我科2009年1月至2010年12月共收治慢性 扁桃体炎并行扁桃体摘除术患儿45例,经治疗并针对患儿 的特点,按照护理程序J,采取相应的护理,取得了满意 的效果.现将护理体会介绍如下. 1临床资料 45例患儿,年龄在5,l3岁,其中女l8例,男27例. 未遗留残体,手术创面I型愈合,无出血和 术后均痊愈, 创面感染等并发症发生.平均住院时间为6天. 2术前护理 2.1心理护理患儿入院后,对医院环境陌生,害怕医 生,护士,患儿家长对手术也有一种紧张,恐惧心理.责 任护士应与患儿及家长多沟通,告知手术是治疗疾病的需 要,可以解除疾病的痛苦,用通俗,患儿能够理解的语言 详细介绍手术过程及麻醉方法,认真解答他们提出的各种 问题,以消除患儿及家长的紧张,焦虑情绪,减轻他们的 心理压力;可以请手术后病愈的患儿介绍亲身体验,树立 身边的小榜样,鼓励患儿以勇敢的精神积极配合手术. 22饮食护理给予营养丰富,高蛋白,易消化饮食,补充 维生素c,减少术后出血概率.术前6,8h遵医嘱禁饮食. 2.3口腔护理清除口腔内的食物残渣和致病微生物,每 天用生理盐水漱口2—3次,预防口腔感染.术前应检查处 于换牙期患儿的牙齿有无松动,以防术后松脱牙齿滑人气 道,导致窒息. 2.4术前准备询问病史和体格检查,协助患者完成各项 手术前检查,全面了解患儿的一般情况,有无手术禁忌等; 手术前1天做好术前准备工作,如备皮,加强生命体征的 检测;术前6,8h遵医嘱给予抗生素治疗,预防术后感染; 根据麻醉方式做好皮试. 3术后护理 3.1一般护理术后嘱患儿保持安静,尽量减少说话,避 免剧烈运动,也不要用力屏气,咳嗽,咳痰,防止伤口出 血.次日鼓励患儿多讲话,以防粘连而影响咽部运动. 3.2体位护理取仰,侧卧位,头偏向一侧,如咽部有口 腔血性分泌物应吐出,勿咽下引起胃部不适. 3.3饮食护理术后6h待麻醉完全清醒后可进冷流质饮 食,使局部血管收缩;忌用辛辣,过烫流质饮食防止伤口 出血.次日可改进食半流质饮食,3天后进软食,2周后可 正常饮食.不可过早吃硬的食物,以免擦破创面引起出血. 3.4口腔护理术后由于抵抗力下降,口腔自洁能力差, 且伤口处凝结了血块和口腔残留物,容易发生伤口感染,因 此术后24小时内禁止刷牙和漱口;术后24小时可漱口,并 用生理盐水棉球清洗口腔,每天2,3次,以清洁口腔,防 止感染.术后1—2天可以看到创面上有一层白色的膜覆盖, 这是纤维蛋白膜,属正常现象.它有助于创面早日愈合. 3.5保证足够的营养摄人由于患儿伤口,咽部疼痛,术后1 , 2天往往拒绝进食,而术后营养摄入不足,可引起低蛋白血 症,不利于伤口愈合.所以应说服和鼓励患儿进食营养丰富容 易消化的食物,适量饮水,以维持水,电解质及酸碱平衡.如 术后进食较少,术后2天应给予静脉营养支持. 3.6术后病情观察及并发症预防扁桃体摘除术后5天内, 易出现缺氧,出血,发热,呕吐,感染等并发症,因此必 须仔细观察术后病情,发现异常及时报告医生,协助治疗 处理.常规进行体温,脉搏,呼吸,血压,SPO监测;对 哭闹烦躁的患儿可给予镇静剂. 3.6.1保持呼吸道通畅,尽快纠正缺氧由于全麻插管后 麻醉药,肌松药残留,肌力尚未完全恢复,且d,J6舌大, 颈短,呼吸道口径较小,易导致舌后坠而引起气道阻塞._3 术后如出现鼾声,口唇发绀,躁动不安等,提示可能发生 气道阻塞,应迅速托起下颌,放置口咽通气道,吸出气道 内分泌物,并大流量吸氧.遵医嘱静脉给予激素类药物或 患儿清醒后给予雾化吸入以减轻全麻插管引起的咽部粘膜 水肿.本组病例未出现气道阻塞现象. 3.6.2严密观察出血情况术后由于患儿烦躁哭闹及不当 饮食,可有出血发生.因此术后应让患儿保持安静,必要 时使用镇静剂,同时尽量避免哭闹,用力咳嗽,吐痰等, 以防出血.若口腔有少许渗血,嘱患儿轻轻吐出,以便观 察有无活动性出血.如果发现患儿出血增多或吐鲜血,面 色苍白,脉搏细弱,血压下降等,立即与医生联系,并做 好止血准备.对于出血量多者,应及时补充血容量. 3.6.3注意观察有无感染现象术后如患儿咽痛明显,颌 下淋巴结肿大,有触痛,扁桃体窝白膜生长不良或不生长 且体温持续超过38~C,提示有感染征象,应加强抗感染治 疗.如患儿一般情况好,体温不超过38?,多为术后吸收 热,一般不需特殊处理.本组病例未出现感染现象. 3.6.4密切观察呕吐情况术后由于咽部炎症,吞咽血 液,以及过早进食等,可发生呕吐.由于呕吐物易误吸致 窒息且频繁呕吐不利于伤口愈合,呕吐也常引起患儿及家 长恐慌,因此应及时清除污物,并做好口腔清洁,同时给 予心理安慰和病情解释.本组病例中14例患儿发生呕吐, 但无呕吐窒息发生. 4出院指导 告知患儿出院后1O天内勿食辛辣和刺激性食物,如辣 椒,瓜子等,以免引起咽部不适;平时加强体育锻炼,增 强疾病抵抗力;多饮水,少去公共场所,随季节增减衣服 等.如有不适及时就诊. 我们通过对45例扁桃腺炎切除患儿实施术前心理护 理,消除了患儿及家长的紧张和恐惧的心理,提高了患儿 的手术配合能力;术后强调病情观察及并发症预防,特别 是术后出血的预防护理,减少了并发症的发生,提高了术 后痊愈率,从而密切了护患关系,避免了医疗纠纷的产生, 提高了病人的满意度. 参考文献 [1]黄选兆.耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,1994:9. [2]吴敏.儿科临床标准护理[M].北京:人民卫生出版社, 1998:7. [3]张粉婷,吕建瑞,薛荣亮,等._,J,儿全麻插管恢复期气道阻塞lO2例分 析[J].实用护理杂志,2002,18(9):34. [4]张双生,韩小玲.小儿扁桃体切除术麻醉体会[J].实用医技杂志, 2010,17(12):1183—1184. (收稿日期:2011.04.02)