鸦胆子油乳、顺铂胸腔灌注结合胸腔条野放疗治疗癌性胸水的临床观察

鸦胆子油乳、顺铂胸腔灌注结合胸腔条野放疗治疗癌性胸水的临床观察 鸦胆子油乳、顺铂胸腔灌注结合胸腔条野放 疗治疗癌性胸水的临床观察 中华I临床医师杂志(电子版)2Ol1年1月第5卷第1期 ChinJClinicians(ElectronicEdition),January1,2011,V01.5,No.1 感染部位应用碘伏反复涂擦和生理盐水反复冲洗.3例患 者主动脉瓣的处理均采用间断褥式缝合,心室面进针,行机 械瓣置换;二尖瓣的处理,1例由于瓣膜严重毁损而行机械 瓣膜置换外,余2例由于瓣膜赘生物相对局限,故在彻底清 除赘生物后,用5-0丙烯线连续缝合瓣膜对合缘,行瓣膜成 形术,术后复查二尖瓣无明显反流,成形效果良好.采用瓣 膜修补或同种生物瓣移植是治疗右心瓣膜心内膜炎的首选 措施;而且采用自体心包片修补,取材方便,避免瓣叶切 除所致反流和瓣膜置换所致异物植入,随访显示早期效果良 好;但心包片成形远期效果尚待进一步研究.”二孔法”成形 主要应用于二尖瓣成形,Devega及Kay法成形主要应用于 三尖瓣环扩大而出现三尖瓣反流者,但对于三尖瓣环大小正 常,而又存在明显三尖瓣反流者,本中心施行”二孑L法”三尖 瓣成形术,术中注意瓣叶游离缘张力适中,其作用相当于腱 索转移,术后复查效果良好,无瓣膜功能障碍及心内膜炎的 复发等情况. 对于由于先天性心内分流畸形合并四个瓣膜同时受累 的心内膜炎患者,长期的心脏基础病变及感染的高消耗状 态,致使此类患者心功能代偿能力低,全身状况差,故术中需 注意心肌保护,同时适当提高循环灌注压,加强肝肾等重要 脏器的保护;术后应加强心功能支持,同时给予必要的静脉 营养支持等,以改善患者的全身状况.并且应根据术前及术 中瓣膜赘生物培养的细菌药敏结果,继续给予敏感抗生素治 疗4,6周,预防感染复发. 参考文献 [1]汪曾炜,刘维永,张宝仁.心脏外科学.北京:人民军医出版 社,2003:1362. [2]王志农,张宝仁,徐志云,等.复杂性感染性心内膜炎的外科 治疗.中华外科杂志,2004,42(11):657-660. [3]刘志勇,高长青,李伯君,等.6O例感染性心内膜炎的临床诊 断与外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志,2007,14(3): 181.183. [4]CarozzaA,RenzulliA,DeFeoM,eta1.Thcuspidrepairfor infectiveendocarditis:clinicalandechocardiographicresults.Tex HcartInstJ,2001,28(2):96—101. [5]CouetilJP,ArgyriadisPG,ShafyA,eta1.Partialreplacementof thetricuspidvalvebymitralhomograftsinacuteendocarditis.Ann ThoraeSurg,2002,73(6):1808?1812. [6]Alfieri0,MaisanoF,DeBonisM,eta1.Thedouble.orifice techniqueinmitralvalverepair:asimplesolutionforcomplex problems.JThoracCardiovascSurg,2001,122(4):674-681. (收稿日期:2010-06—18) (本文编辑:郝锐) 唐杨烽,徐激斌,徐志云,等.四个瓣膜同时受累的感染性心内膜炎的外科治疗[J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2011,5(1):255-256 鸦胆子油乳,顺铂胸腔灌注结合胸腔条野放疗治疗 癌性胸水的临床观察 刘杰闫春刘从敏 癌性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的并发症之一,常合并胸 闷,憋气,气短,咳嗽等症状,严重影响了患者的生存质量. 更好地控制胸水或减缓胸水的渗出速度,不仅极大地减轻患 者因胸腔积液增多所带来的痛苦,还可为进一步治疗创造条 件,从而延长患者的生存期,有效地提高患者的生存率.本 研究组自2005年1月至2008年12月,采用腔内灌注鸦胆子 油乳+顺铂联合胸腔条野放疗治疗癌性胸水患者取得较好 的临床治疗效果,报道如下. 一 ,资料与方法 1.一般资料:全组共112例癌性胸水患者,均来自青岛 市市立医院肿瘤科,112例患者胸水中均找到了恶性肿瘤细 胞,其中男72例,女40例,年龄30—76岁,平均53.6岁.全 组患者均有明确的原发灶及病理学诊断,并经x线或超声检 DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-0785.2011.O1.053 作者单位:266017山东省,青岛市市立医院肿瘤科 通讯作者:刘杰,Email:1518472785@qq.com 查证实有中到大量胸水,其中血性胸水83例,原发性肺癌72 例,乳腺癌并肺或胸壁转移25例,恶性淋巴瘤8例,卵巢癌 并肺或胸壁转移5例,肾透明细胞癌并肺转移1例,鼻咽癌1 例.患者均有不同程度的咳嗽,胸闷,气短,憋气等症状.卡 氏评分60分以上,34例为初治患者,78例患者为曾进行过 胸腔内单纯化疗复发或无效的患者.112例癌性胸水患者随 机分成两组,治疗组72例,对照组40例,两组患者的资料具 有可比性(表1).行上述治疗前患者的血常规,肝肾功能基 本正常. 2.放疗设备:采用加拿大生产的钴-60放疗设备,给患 者行患侧胸腔移动条野放疗. 3.治疗方法:参考胸部X线或超声定位,行患侧胸腔置 PICC管闭式引流胸水,每次引流1000,2000ml.对照组40 例在引流胸水后胸腔内灌注鸦胆子油乳3O一50Jnl+顺铂 3O,60mg,每周灌注1次,灌注药物后嘱患者间断变换体位 以增加药物与胸壁接触面积.治疗组72例,胸腔内灌注药 物方法及剂量同观察组,灌注药物后次日开始行患侧胸腔条 中华临床医师杂志(电子版)20l1年1月第5卷第1期 ChinJClinicians(ElectronicEdition),January1,2011,Vo1.5,No.1 表1两组患者资料对比 野放疗.放疗方法:用钻-60线体外采用移动条野放疗进 行治疗,每周照射5次,共照射两轮,每轮放疗总量DT700— 800cGy,两轮放疗总量DT1500,1600cGy.治疗过程中每 周复查胸腔超声或胸部x线进行对比,1个月后评价疗效. 4.疗效判定标准:按WHO统一标准判定疗效.显效 (CR):治疗后胸水完全消失,胸闷,憋气,气短症状完全缓 解,经x线或超声检查未见积液维持4周以上;有效(PR): 治疗后胸水减少1/2以上,胸闷,憋气,气短症状明显改善, 维持4周以上;无效(NC):经治疗后胸水减少不足1/2或较 治疗前有所增加,临床症状经治疗后无改善或加重.CR+ PR为有效率. 5.毒副作用判定:依据抗癌药物急性及亚急性毒性反 应分度标准(WHO). 6.统计学:采用SPSS13.0统计软件对计数资料进 行卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义. 二,结果 1.疗效(表2):治疗组与对照组的有效率分别为88.9%, 60.0%,经统计分析两者差异有统计学意义(P<0.05). 表2两组疗效比较 2.毒副作用:白细胞下降主要为I度,治疗组和对照组 分别有8例(11.1%)和3例(7.5%),?度分别有4例 (5.6%)和2例(5.0%),两组均无m度以上白细胞下降者. 胃肠道反应:I度治疗组和对照组分别有12例(16.7%)和8 例(20.0%).?度治疗组和对照组分别有8例(11.1%)和 3例(7.5%),两组均元?度以上胃肠道反应患者.两组患 者在治疗过程中复查肝肾功能与治疗前对比无明显异常 改变. 三,讨论 恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见并发症之一,除脑部肿瘤 外几乎所有恶性肿瘤均可出现肺或胸壁转移形成恶性胸水, 肺癌是常见原因,其次是乳腺癌,恶性淋巴瘤,因胸水增长迅 速,常造成患者严重的呼吸困难,短期内周身状况急剧恶化, 病情凶险,据统计,其死亡率3个月内为65%,6个月内为 82%一84%,平均存活期(3.14-0.5)个月,因此姑息性治 疗,缓解症状,改善生存质量,进而延长生存期是治疗的主要 目的.胸腔减压及胸腔内化疗是治疗恶性胸腔积液的常用 方法. 鸦胆子系苦木科植物DNA合成的果实,别名苦参子. 具有清热解毒,杀虫治痢,腐蚀赘疣,软坚散结等功能.近代 研究证明,其有效成分具有细胞周期非特异性抗肿瘤作用, 能够抑制多种肿瘤细胞DNA合成,使肿瘤细胞变性,破裂, 坏死,同时作用于机体免疫调节系统,促进细胞免疫.由 鸦胆子脂肪油与乳化剂合成的鸦胆子油乳,因其油乳滴与癌 细胞有特异性亲和力,长时间黏附在癌细胞周围,使其为网 状内皮系统的吞噬细胞所吞噬和潴留,同时因其在体内的定 向分布作用,使抗肿瘤药物在该处有较高浓度,从而极大地 提高了药物的抗肿瘤作用. 顺铂是广谱抗肿瘤药,抗肿瘤作用强,胸腔内注射后即 可直接杀伤肿瘤细胞,又可使胸壁硬化,从而有效地控制胸 水渗出. 胸腔条野放疗不仅可以减轻胸腔大野放疗所引起的放 疗反应,而且可以使患侧胸腔放疗剂量分布均匀;胸腔条野 放疗不仅能直接杀死肿瘤细胞,还可使胸壁纤维化,从而达 到控制胸水的形成和增加.胸腔单纯灌注顺铂对癌性胸水 控制的有效率为60%左右.本研究组结果显示:对照组 采用鸦胆子油乳+顺铂胸腔内灌注40例,有效率为60.O%, 与文献报道相似,治疗组采用胸腔内灌注鸦胆子油乳+顺 铂并联合胸腔条野放疗治疗72例,有效率为88.9%,明显优 于对照组(P<0.05),证明胸腔条野放疗联合腔内灌注化疗 能提高恶性胸水的控制率,而且毒副作用轻,易为患者所接 受,值得临床选择应用. 参考文献 [1]汪楣,谷铣之.WHO癌治疗结果的报告标准.中华肿瘤杂志, 1982,4(4):313. [2]张天泽.肿瘤学:.天津:天津科学技术出版社,1996: 2586_2593. [3]陈振车,孙燕,王肇炎.使用肿瘤并发诊断治疗学.合肥:安徽 科学技术出版社,1997:144—148. [4]培根.新编中药.2卷.北京:化学工业出版社,2002:506. [5]张华满.顺铂联合氟尿嘧啶腔内治疗恶性胸腹水的临床分 析.实用肿瘤杂志,1997,12(5):221. [6]何波.新编抗肿瘤药物手册.济南:山东科学技术出版社, 1995:240. (收稿13期:2010—11—15) (本文编辑:巨娟梅) 刘杰,闺春,刘从敏.鸦胆子油乳,顺铂胸腔灌注结合胸腔条野放疗治疗癌性胸水的临床观察 [J/CD].中华临床医师杂志:电子版,2011,5 (1):257_258.