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药物与人2014年6月第6期第27卷总第318期Mie&poplJ2o14v。l27NO．6169硬膜下积液临床实例及其建议焦忠玖(吉水县枫江中心卫生院普外科书江西吉水331600)摘要：硬膜下积液l临床是外科临床学一种十分重要的现象。硬膜下水瘤还可以叫作外伤性硬膜积液，英文名traumaticsubduraleffusion，TSE。这种病是因为颅外受伤，导致蛛网膜破裂，脑脊液在硬膜下集聚。现在随着医疗科学技术的发展，CT在医学上的普及运用，又随着硬胰下积液发现的概率普遍增大，其中发现痛者的年龄越高发病率的概率也会随着提高。关键词：硬膜下积液；实例；建议【中圈分类号1R749．053【文献标识码IB【文章编号】1002—3763(2014)06—016901这种病就我调查来说，我市的人民医院从l996年8月到2O13年10月之间就有97个病例。下面是根据我调查的情况做的分析：1资料分析及方法1．1根据资料，把那些人分成两组男性与女性，其中男性有71例，女性26例，年龄在三个半月到四十五岁之间，其中在各个年龄阶段的人有：小于一岁的三例，一到二十岁的有八例，二十一到四十岁的有二十个，四十一到五十的有十五例，五十到六十的有十九例，大于六十岁的有三十二例。那些病患者在刚刚住院时所测量的格拉斯哥在三到八级的有九例，在九到十二级的有：十五例，在十三到十五级的有六十三例，其中总共有二十七例有颅骨遭到骨折，颅内有出现小血肿的有十一例，不同程度上脑裂伤的有十五例，蛛网膜下出现血的现象最多，有四十八例。从这个数据来看，可以明显的得出蛛网膜下出血是导致硬膜下积液的主要原因。在伤后作CT检查的时候，发现积液的时间是；小于l二天的有二十七个、在三至二十天的有四十个，大于二十个。有七十五个都出现了头痛头晕的现象，有些会因为手术之后无效而使这种症状更加严重．有可能会出现全身无力、呕吐、失语、意识不清、癫疯现象。1．2硬膜下积液的积液情况积液部位在：大部分都是位于幕上，其中双侧二十九例，单侧四十六例在当中叉以颞、额部比较多点，额顶区到颞顶区第二。当中积液量数据、于6o毫升有i十九例，六十至一百毫升之间有二十七例，大于一百毫升的有三十例。四十七例还有可能出现体腔内大出血状况，体腰中有j十九个，再说在腰穿的情况下又出现压力偏高就要有二十五个，忻体腰中仍然保持压力在正常情况下有八个。1．3但是硬膜下积液对于辅助中心检查中的CT检查的通常表现会是脑表面是狐半月形的样子，或“倒三角形”状低密度改变，或双侧脑的外表上呈现不对称的弧形低密度区域或半狐形密度较小的度影，十例伴轻、有中度脑萎缩，CT的指数为十二至十八例，其中以微高于脑室密度的低密度最多见、1．4在调查中，发现治疗硬膜下积液的方法中打孑L引流术治疗方法有四十九个，其中含有，单额打孔引流二十八例，单颞钻打引流二十四个。通常的现象下一般会是引流二至六天左右，其中对于引流的流量来说平均大约是两百二十毫升每天，最后期其中有很大一大部分都呈现淡淡的黄色，引流液放久后就有沉淀物。当然其中出现一种实例经过一边打孔治疗之后，腋下积液量也许并不会出现减少的现象，反而会从相反的方向发展，同时也发现不属于高难度的术治疗的就又有四十九个，普通的情况下在常规下会掉水抵发炎、止出血等等多种现象，在这种情况下可能会给予脑血管扩张剂和抑制脑脊液分泌的药物。2调查资料分析及结果经过调查的这些大部分患者中，他们经过乒术治疗之后就有五十五个四十八例是在短期康复的，但是也出现了一例没有成功，后来改变成硬膜下腔腹腔分流手术来治疗。手术之后医生随疗跟随了五至二十个月，平均有十三个月，硬膜下积液的积液消失并且没有复发的情况。在记录中普通方法治疗又要三十一例，当中有八例积液在治疗之后积液不断减少，值得注意的是有十八例积液最后完全消失。又在治疗中发现有六例在生活中受伤之后一至五个月可能会出现为硬膜下积血，调查发现一般医生都采用打孔引流术治愈。通常在随疗随治之后三至十八个月，在治疗之后并并没有积液增加，或出现病状复发的现象。3讨论3．1在诊断CT能时间早并且准确发现硬膜下积液，同时可与硬膜下血肿、颅内积气区别。硬膜下积液在CT检查上，表现为双侧或者单侧额颞顶部。本组患者均为轻型或中型闭合性脑外伤临床表现酷似硬膜下血肿，脑原发性损伤往往较轻，伤后有逐渐加重的呕吐、头疼和视乳头、水肿等颅内压增高的现象。32硬膜下积液的形成机制，可能与下列原因：脑的表面由三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜、软膜，对脑其支持作用。脑脊液由脑室内的脉络丛产生，分布于脑室和蛛网膜下隙，对脑具有营养、缓冲震动、调节颅内压和保护作用。而硬模下积液正是由于脑脊液进人硬膜而形成。颅脑损伤后，引起脑蛛网膜发生小的破裂，这样子的话就会出现单项的活瓣，根据医学研究，只要脑脊髓液进入到病人的硬膜下腔后就不能往回倒流。假如到时液体倒流进入到里面后，那么到时网膜就会因为这个原因导致的血肿块所阻塞，这样就会形成积液。4讨论有关手术治疗方法手术治疗方法可以说是多种多样，但又是八九不离十的，除本文所用手术方法外。硬膜外血肿的治疗，原则上一经诊断即应施行手术，排除血肿以缓解颅内高压，术后根据病情给予适当的非手术治疗。必须做到早期诊断、及时处理，才能有效地降低病死率。国外有人提出单纯硬膜外血肿病人，应该争取无病死率。当说到我们现在所说，到的硬膜下积液的治疗的方法时，通常4都是实施手术的方法。如果是通过是手术的话，手术中有许多情况要注意，手术之后还有一些注意的地方，手术之后的情况也十分的重要。但是开颅消除积液的方法还是很常见的。在这里我们可以就是把变厚的并囊切开，如此就可以与网膜之下铬铜。但是又是叉会导致高血压，等等之类的病。我们也会有常识，当大脑时常的时候，也会缩小积液的残腔了。一般到这时候，都有可能出现一些其他的异常反应为了使硬膜的积液治疗的，更加有效、更加完美，医学上在不断的研究。参考文献[1]俞光岩，毛驰，等．硬膜下积液手术入路的选择[J]．硬膜下积液再治疗法外科杂志，2009，38(9)：285945．[2]王怜心，郭兴国．硬膜下积液手术后的疗法[J]．中国美容学，2007，l1(5)：6777688．[3]杜强．硬膜下积液的外科治疗[J]．硬膜下积液外科杂志，2007，14(2)：15．固冲止崩汤联合妈富隆治疗更年期功能性子宫出血43例临床观察韩艳梅(黑龙江省大庆市红岗区人民医院妇产科黑龙江大庆163500)摘要：目的：观察固冲止崩汤联合妈富隆对更年期功能性子宫出血的临床治疗效果方法：选取2O13年1月2013年12月来我院治疗的更年期功能性子宫出血患者43例，将这43例患者分为治疗组22例，对照组21例。两组患者都在进行刮诊术后第一天内给予妈富隆，治疗组在进行刮诊术后当日给予固冲止崩汤。观察两组患者在治疗前后FSH(血清促卵细胞生成素)、PROG(孕激素)、IH(黄体生成素)、E2(雌二醇)激素水平的变化以及出血时间、月经规律时间、不良反应的发生率。结果：治疗组治愈率为72．7，对照组治愈率为57．1；治疗组总有效率为95．5，对照组总有效率为81；两组数据进行比较差异明显，且(P<0．05)，具有统计学意义。在控制出血时间以及恢复规律时间上治疗组明显优于对照组。(P<O．05)。结论：在治疗更年期功能性子宫出血上，固冲止崩汤联合妈富隆比单用妈富隆的临床效果具有明显优势。值得临床上使用推广。关键词：妈富隆；固冲止崩汤；功能性子宫出血；FSH【中图分类号1R749．053【文献标识码IB【文章编号110o2—3763{2014)06—0169—02更年期功能性子宫出血是指更年期妇女由于她们的卵巢功能发生退化，失去排药新药临床研究指导原则(试行)》中的诊断。卵功能从而影响体内女性激素的应有的周期性变化。。大约百分之五十的妇女会发1．3排除标准：①对妈富隆或者固冲止崩汤有过敏反应的患者；②不符合选取生不规则的阴道流血，通常临床表现为月经周期失调，出血量过多，月经周期延艮，但标准者；③有生殖器性病史患者；④有严重的心，肝．肾病患者。是身体内外生殖器都没有明显的器质性病变。同时也没有妊娠并发症或者其他的出1．4方法：对于两组患者，均在进行刮诊术后的第一天使用妈富隆，o．3tid，口服。血性疾病。中医上把这一类疾病归于崩漏，是传统的妇科疑难杂症，也是多发患者止血后的i天减量至iS*2／d，第四天开始减量至1S／d。持续服药三周。同时病嘲。在本组研究中采用了传统的固冲止崩汤联合雌激素药妈富隆与妈富隆的单独治疗组应在刮诊手术结束后的当天就开始服用固元止崩汤，按传统方剂学要求：黄疗效做对比，寻求更为显著疗效的临床治疗方法来解决患者的痛苦。现如下；芪、党参、山萸肉各30g，生地20g、旱莲、棕榈炭、地榆炭各15g，女贞子、升麻、柴胡、l资料与方法海螵蛸、自芍各』Og，另生甘草6g每天一剂，水煎，早晚两次分服。三周为一疗程，1．1一般资料：选取20l3年1月2013年12月来我院治疗的更年期功能性子停药一周，再继续下一个疗程，总治疗周期为三个疗程。宫出血患者43例，将这43例患者分为治疗组22例，对照组21例。治疗组22例，平1．5观察标准：观察患者的出血时间，月经规律时间以及不良反应。治疗周期结均年龄48士5．3岁，平均病程7±2月对照组平均年龄45士3．9岁，平均病程6．8±束后，月经恢复正常，有6次以上规律月经或者完全闭经，就为痊愈。治疗周期结束3岁。两组在一般资料对比上无明显差异，P>0．05，具有可比性。后月经恢复，有三到六次规律月经或者闭经就为显效。治疗周期结束后月经周期恢1．2选取标准①更年期患者。②符合《上海市中医病症诊疗常规》⋯以及《中复正常，但是规律月经不到i次，为有效。阴道出血完全没有任何缓解即为无效