卵巢平滑肌肉瘤1例

卵巢平滑肌肉瘤1例 卵巢平滑肌肉瘤1例 现代妇产科讲展2008年9月第17卷第9期ProgObstetGynecol,Sep.2008V01.17. 里 出血的原则是先简单,后复杂,先无创,后有创.可 以选择多种方法,各有其优缺点.例如子宫动脉结 扎需要手术技巧,官腔堵塞纱布的效果有时并不好, 填塞不紧会导致失败.因此,临床上首选药物治疗. 缩宫素是最常用的一线药物,但效果可因缩宫素受 体饱和而受影响,对产后出血的高危产妇,单纯使用 缩宫素难以起到有效的预防作用.欣母沛通过提高 细胞内钙离子浓度及刺激肌细胞问缝隙连接形成而 诱发平滑肌收缩,是快速有效的子宫收缩剂,2000 年加拿大产后出血的预防和处理指南已将其列为 治疗产后出血的主要药物,2006年美国妇产科学会 在关于产后出血的公报中将其列为产后出血治疗的 一 线药物.吴连方等的多中心研究显示,欣母沛 不仅能减少术中出血量,而且术后2h的出血量也明 显减少.本研究结果也表明,研究组术中及术后2h 出血量明显少于对照组,差异有统计学意义. 综上所述,卡前列素氨丁三醇能有效地预防与 减少双胎妊娠引起的子宫收缩乏力,从而减少剖宫 产术中,术后出血量,且用法简便,安全性好,适于在 各级医院使用. 参考文献 [1]KhanKS,WojdylaD,SayL,cta1.WHOanalysisofcauses ofmaternaldeath:asystematicreview[J].Lancet,2006, 367:1066—1074 [2]MagannEF,EvansS,HutchinsonM,eta1.Postpartum hemorrhageaftercesareandelivery:ananalysisofrisk factors[J].SouthMedJ,2005,98:681-685 [3]吴连方,刘妍,阮焱.卡前列素防治高危产妇剖宫产术 中及术后出血的临床研究[J].中华妇产科杂志,2007, 42:577—581 [4]刘铭,段涛.产后出血的预防和处理指南[J].现代妇产 科进展,2007,16:175—185 (收稿日期2008-02—1o) 第一作者简介:吕弘道(1965一),男,吴江市第一人民医院副 主任医师.主要研究方向:妇科微创技术. 卵巢平滑肌肉瘤1例 济南市妇幼保健院程风凤邹威中孙晓荣王芳乔云波 ? 病例? 患者,女,58岁,绝经9年,扪及下腹部包括2个月,偶感腹坠胀痛,尿稍频伴尿急,来就诊.入院查体示一般情况可,心 肺未见异常,腹软,无压痛,左下腹扪及一9cm×8cm包块,质硬,无压痛.妇科检查示子宫左上方可触及一9cm×8cm×8cm 大的包块,质中,边界清,活动好,无压痛.右附件区未及异常.B超示左附件区90mm×83ram实性低回声,有边界,壁不规 则,回声尚均匀.AFP3.41ns/ml,CEA2.321xg/L,CA12512.12U/ml,均在正常范围.入院诊断为左卵巢肿瘤.在硬腰联合麻 醉下行剖腹探查术,术中见子宫后位,正常大,左附件区有9cm×8cm×8cm大实性包块,表面结节状,包膜完整,与肠管,大网 膜及后腹膜粘连,面积大,较致密,其底部见卵巢组织1cm×1em×0.5cm与其相连.包块来源于卵巢,右附件未见异常.盆底 未见腹水,淋巴结未见明显肿大.肿瘤快速冰冻病理示恶性病变,行经腹子宫+双附 件切除术+大网膜切除+盆腔淋巴结清 扫术.大体检查示左侧卵巢4cm×1.2cm×0.5cm大,附着大小不等瘤状物3枚,表面凹凸不平,包膜完整,切面灰白,淡黄,黑 红色,质脆.光镜下见肉瘤细胞梭形,胞浆稀少肥硕,见大量多核瘤巨细胞,局灶性出血,坏死.病理诊断为左侧卵巢平滑肌肉 瘤.术后诊断:左侧卵巢平滑肌肉瘤(I期). 讨论原发性卵巢平滑肌肉瘤(POLMS)罕见,约占所有卵巢恶性肿瘤的0.1%,2007年Taskin统计仅61例.POLMS 患者平均年龄为52.6岁,是绝经后妇女好发疾病,仅15.2%的患者年龄<40岁.POLMS组织来源的学说包括:(1)来自卵巢 血管壁平滑肌;(2)来自卵巢中平滑肌纤维或其前的间叶组织;(3)来自卵巢韧带附着于卵巢端的平滑肌;(4)来自卵巢异位 子宫内膜间质;(5)来自黄体和皮质问质.POLMS早期无明显症状,体征,瘤体大,主要表现为下腹部包块或盆腔压迫症状,肿 瘤生长迅速,食欲减退,消瘦,迅速出现贫血,预后不良.POLMS直径多在10cm以上,表面光滑或有结节,乳白色,切面呈鱼肉 状,多有出血,坏死及囊性变;光镜下所见:肉瘤细胞呈纺锤形,有丰富的嗜酸性胞浆,细胞核长,两端圆钝,有不同程度的多形 性,核分裂像多.免疫组化示抗平滑肌抗体(SMA),结蛋白(desmin),波形蛋白(vimentin)阳性表达.POLMS的鉴别诊断:(1) 卵巢恶性中胚叶混合瘤;(2)卵巢未成熟畸胎瘤;(3)卵巢纤维肉瘤;(4)卵巢神经纤维瘤;(5)带蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤; (6)卵巢恶性中胚叶混合瘤.POLMS恶性程度高,在短时间内易出现复发和转移,其转移途径与上皮性卵巢癌类似,以盆腹腔 直接扩散为主,其次为淋巴结转移,血性转移少见.卵巢平滑肌肉瘤预后差,虽经根治性手术及术后辅助放,化疗,多数患者 术后2年内死亡.但有患者术后化疗存活9年l0个月且至今仍无瘤生存的报道.本例术后3,6个月随访,患者情况良好,近 日因联系方式改变随访中断. (收稿日期2008-08-04) 697