健脾解毒合剂---徐丽娜

健脾解毒合剂---徐丽娜 小儿肠系膜淋巴结炎新思路及遣药组方 泰安市中医二院 关键词 肠系膜淋巴结炎;疏肝理脾;自拟中药合剂 肠系膜淋巴结炎是由病毒、细菌等病原微生物引起的一种非特异性淋巴结炎，任何年龄均可发病，常见于儿童和青少年，尤以5,12岁儿童最多见，全年可发病，无明显季节特征，是儿童急性腹痛的重要原因之一。祖国医学中并无肠系膜淋巴结炎这一病名，根据本病的临床现和发病特点，归于“腹痛”的范畴。中医学对本病的研究有较早的历史，并有着丰富的治疗经验，均立足于辩证施治，从整体入手，强调同病异治，异病同治，具有疗效稳定，无毒副作用的优点。 通过对古代文献的整理发掘，并结合自身的临床经验，许太玉主任医师提出本病的病机及治则新思路，并逐渐形成专病专方。 本病发病是诸多因素综合作用的结果。内因责之于小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，卫外不固，易受外感毒邪，脾常不足，易致脾胃之疾。外因责之于六淫外邪侵袭。恣食生冷、肥甘厚味、油腻之品等为发病的诱因。病变部位在脾与胃肠，与肺、肝及脉络关系密切。肺卫不固，外感时邪，内传于里化热，致中焦气机壅塞，脾失运化，土反侮木，肝失疏泄，血行不畅，腑气不通，不通则痛，发为腹痛。饮食不节，损伤脾胃，运化失职，水湿内停，聚湿生痰，阻滞于内;或食滞中焦，壅滞肠胃，传导失司，均能导致中焦气机郁滞，而致痰、湿、食、热互结，气行不畅，瘀阻肠道，气运脉络受阻，形成痰核。整个病机转化过程中，痰、湿、食的产生及血行不畅都与中焦气机壅塞有密切关系。肝、脾、胃同居中焦，通达上下，为气机升降之枢纽。若肝失疏泄，可致脾失运化，胃失通降，从而中焦气机壅塞。因此，肝失疏泄是病机转化的关键。 肝失疏泄是病机转化的关键，可从脾胃与肝在生理活动及病理变化的密切关系中找到依据。肝主疏泄，调畅气机，能促进气的升降出入运动。肝主升发，“从特性而言，是以喜条达为基础的;从功能而言，则以主疏泄的形式表现出来。”[1]脾与胃互为表里，以膜相连，同居中州，通达上下，为气机升降之枢纽。脾升则健，胃降则和，脾升胃降维持着脏腑气机升降出入。 若肝疏泄太过，横逆犯胃，胃气不降，易出现烦躁易怒，两胁撑胀窜痛，胃脘胀痛，呃逆嗳气或恶心呕吐。若肝疏泄不及，木不疏土，则气机壅塞，胃失通 降之性，易出现胸胁胀闷，善太息，情志抑郁，胃脘满闷不舒，纳差食少。 小儿脾常不足，外感时邪，或饮食不节后，损伤脾胃，脾失健运，“土壅木郁”，肝失疏泄，气机失畅，出现胸胁胀闷，善太息，情志抑郁，或性情烦急，因此，本病治疗的关键在于调达肝木，调和脾胃，重在调畅气机，而使脾健运升清，胃受纳和降，血脉通畅，痰消湿祛，通则不痛。治疗总以“疏肝理脾，散结止痛，行气化滞”为原则。 辨证的结果，临床的遣方用药应以此为依据，临证的选方用药更要紧治法是 扣病机，因证立法，依法选药，随症加减，方药一致。根据肝失疏泄是病机转化的关键，结合“疏肝理脾，散结止痛，行气化滞”的治则，许师自拟健脾解毒合剂，从肝脾论治，减轻患儿病痛。合剂组成为:柴胡、白芍、枳壳、甘草、青皮、香附、生牡蛎、赤芍、连翘、黄芩、板蓝根、延胡索、陈皮、砂仁。方中柴胡疏肝解郁，条达气机，为君药。白芍、枳壳、郁金为臣药。肝体阴而用阳，白芍养血柔肝，与柴胡相伍，一散一收，助柴胡疏肝，相反相成;枳壳理气行滞，配白芍泻脾气之壅滞，调中焦之运动，与柴胡同用一升一降，加强疏肝理气之功，以达郁邪;郁金行气解郁，活血止痛，能“降气，气降则火降，而痰与血，亦各循其所安之处而归原矣”。生牡蛎、浙贝化痰软坚散结;延胡索活血行气止痛;赤芍清热凉血，散瘀止痛;乌梅疏肝缓脾，解痉止痛;茯苓健脾祛湿;鸡内金消食健胃;金银花、黄芩清热解毒，俱为佐药。甘草为使药，一可补中益气，二可防苦寒之品伤胃，三可调和诸药。白芍、乌梅和甘草酸甘化阴，缓急止痛。全方共奏散结止痛，清热解毒，疏肝理气之功，而使痰祛、瘀消、结散，痛止。 综上所述，专方专药是对中医辨证论治的补充与提高，尤其是对临床某一类疾病临床疗效显著的专方，具有极大的临床实用性和推广性，更能体现传统中医特色，提高中医中药治疗效果。 参考文献 [1]寇华胜(中医升降学,M,(南昌:江西科学技术出版社，1990:51.