医疗费报销办法

医疗费报销办法 关于印发《***医疗费报销办法》的通 知 各科室: 为保障职工的基本医疗～我处于2009年1月为全体职工办理了**市基本医疗保险～为进一步提高职工医疗保障水平～我处于2011年11月办理了**补助医疗保险～鉴于此～根据国家相关法规政策～结合我处的实际情况～经处办公会研究决定～制定本办法。现印发给你们～请遵照执行。 附件:《医保知识宣传小册》 **处医疗费报销办法 一、报销对象 **在职与退休已参加湛江市基本医疗保险及**补助医疗保险的人员。 二、报销 ,一,门诊医疗费 ,(从个人医保帐户,I C卡,支付。 ,(从单位发放的门诊包干费补贴中支付。门诊包干费补贴标准:全体职工每人每月医疗费包干基数为40元～在职职工每增加1年工龄加1元～退休后次年起每年按2元的标准递增～并随工资按月发放。 - 1 - ,二,住院医疗费 凡需住院治病的职工～凭本人《医疗保险住院手册》或第二代居民身份证即可办理住院手续。 ,(职工在**市定点医院住院医疗费用的结算 ,1,在统筹基金起付标准以下的医疗费用～由个人负担。 ,2,在统筹基金起付标准以上～统筹基金年度累计最高支付限额,即封顶线,以下的部分～由统筹基金、**补助和个人共同负担。个人承担的比例～请见附件之《二十八处职工住院医疗费用计算》。 ,3,超过封顶线10万元以上的费用～由大病救助统筹基金和个人共同承担～大病救助统筹基金年度累计最高支付限额15万元。15万元以下的部分～个人承担10%。 职工结清应由自己支付部分费用即可出院。其余费用由社保局与定点医院结算。 2(**市外住院医疗费用的结算 ,1,职工突发急症～可以就近在公立医院或当地医保定点医院就医。 ,2,职工长期异地居住的～须办理异地就医登记手续。,详见附件之《**市基本医疗保险参保人员选择异地就医定点医疗机构#登记#》,。 ,3,交通事故及其他特殊原因等住院的。 上述几种情况住院医疗费用先由个人垫付～出院后带齐报销所需材料到**市社保局报销。详见附件之《医疗费用报销须知》。 ,三,特殊医疗费用 职工凡患有冠心病、高血压病三期、恶性肿瘤等湛劳社[2008]168号文件规定15个门诊特定病种范围内疾病的～每年4月1日至5月31日可以申报职工医保门诊特定病种待遇。办理 - 2 - 程序:需持近两年个人住院～填写申请表后～到市社保局办理申请。详见附件之《**市城镇职工医疗保险参保人员门诊特定病种申请表》。 ,四,职工市外转院及复诊 职工因患疑难或重大疾病～需转市外医院医治的～或市外转院后医嘱需定期或不定期返院复诊治疗的办理及报销～请见附件之《办理市外转院及复诊须知》。 ,五,职工生育费用 符合计生政策规定生育及施行计生手术的费用～由**市社保统筹基金支付。详见附件之《申请生育保险待遇须知》及《职工生育保险核发待遇》。 ,六,工伤医疗费用 按国家有关法规政策办理,略,。 本办法中各险种报销标准和医疗费支付方是根据湛江市现行相关政策、规定确定的～若其政策、规定有变更～我处报销办法亦随之变更～以最新的政策、规定为准。今后单位不再负担任何医疗费用报销。 本办法自2011年11月10日起施行～我处原制定的***同时废止。----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------精品word文档 值得下载 值得拥有---------------------------------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- - 3 -