教学大纲 - 重庆医科大学研究生院

教学大纲 - 重庆医科大学研究生院 重庆医科大学第二临床学院 ,供临床医学专业研究生/七年制教学使用, 2000年8月修订 1 传染病学教学大纲 前 言 传染病学(communicable disease)是重要的临床医学专业课程之一。根据培养目标的要求，本大纲贯彻“三基,基本知识、基础理论和基本技能,”原则，通过教学使医学专业研究生和七年制学生掌握防治传染病的基础理论知识，培养独立思考、分析和解决实际问的能力，为认识传染病、防治传染病，加速控制、消灭某些传染病打下基础，为人类健康服务。 本大纲使用全国高等医药院校七年制临床医学专业用教材《传染病学》，人民卫生出版社，2002。所选编的病种紧密结合我国传染病流行现状和发展趋势。病种分类主要以病原体种类为依据。本次修订在原大纲基础上增加了传染性非典型肺炎、禽流感等部分新发现传染病的教学要求，并按教材内容顺序编排。 本大纲安排的讲授内容，要求“掌握”的要讲深、讲透,要求“熟悉”的要重点讲解,要求“了解”的只作概括性介绍。各章节内容以“深入讲解”，或“全面讲”，或“一般介绍”加以区别。必需掌握和熟悉的内容，要求学生深刻理解、记忆，并能融会贯通，用横线标示予以强调。必须掌握和熟悉的内容是课程的基本内容，在每一章节的目的和要求中加以叙述。 研究生和七年制临床医学专业传染病学课堂讲授40 学时，实习为12 周。 2 目 录 教学内容和要求……………………………………….……………………... 5 第一章 总论……………………………………………………………………..… 5 第一节 感染与免疫……………………………………………………………..… 5 第二节 感染病的发病机制……………………………………………….…..…. 5 第三节 感染病的流行过程及影响因素………………………………….……..… 5 第四节 感染病的特征…………………………………………………….………..6 第五节 感染病的诊断…………………………………………………….………..6 第六节 感染病的治疗…………………………………………………….……….. 6 第七节 感染病的预防……………………………………………………………..6 第二章 病毒感染…………………………………………………………..……… 6 第一节 病毒性肝炎……………………………………………………….………..6 第二节 流行性乙型脑炎…………………………………………………………. 7 第三节 狂犬病 ……………………………………………………………………..8 第四节 流行性感冒………………………………………………………………... 8 附 禽流感…………………………………………………………………….. 9 第五节 传染性非典型肺炎……………………………………………………….. 9 第六节 副粘液病毒感染……………………………………………………… 9 一 麻疹………………………………………………….………………….…. 10 第七节 流行性出血热……………………………………………………………... 10 第八节 艾滋病……………………………………………………………………...11 第三 章 细菌感染………………………………………………………………….. 11 第一节 流行性脑脊骷膜炎 ………………………………………………………. 11 第二节 伤寒与副伤寒…………………………………………………………….. 12 一 伤寒……………………………………………………………………….12 二 副伤寒……………………………………………………………………. 12 第三节 细菌性食物中毒…………………………………………………………..13 一 胃肠型食物中毒………………………………………………………….. 13 二 神经型食物中毒,肉毒中毒,…………………………………………...13 第四节 细菌性痢疾………………………………………………………………. 13 第五节 霍乱………………………………………………………………………... 14 第六节 败血症…………………………………………………………………….. 14 第七节 感染性休克……………………………………………………………….. 15 第八节 抗菌药物的临床应用…………………………………………………….. 15 第 四 章 螺旋体感染………………………………………………………………... 16 第一节 钩端螺旋体病…………………………………………………………….. 16 第 五 章 原虫感染……………………………………….…………………………..17 第一节 溶组织阿米巴感染…………………………….…………………………..17 一 肠阿米巴病…………………………………….………………………….. 17 二 肝阿米巴病…………………………………….………………………….. 17 第二节 疟疾…………………………………………….………………………..… 17 第三节 隐孢子虫病………………………………………………………………..17 3 第四节 弓形虫病………………………………………………………………….. 18 附录 1、肺结核………………………………………………………………………. 18 2、医院感染……………………………………………………………………... 20 教学安排与时间分配……………………………………….…………………………… 21 大纲使用说明……………………………………………….……………………………. 21 4 教学内容和要求 第一章 总论 目的和要求: 1,掌握感染,传染,的概念、感染性疾病基本特征和临床特点、感染过程的表现、感染性疾病诊断、处理原则、病原治疗、对症支持治疗方法。传染病防治法颁布及其意义。甲类、乙类和丙类传染病疫情报告制度。综合预防措施的重要性。 2,熟悉感染性疾病的范围、学习感染性疾病的目的、感染过程中生物病原体和机体免疫应答的作用及感染过程的表现、感染性疾病的临床类型。 3,了解感染性疾病的性质和危害、传染病流行过程三个基本环节和流行因素、传染病的预防措施。主动免疫、被动免疫，检疫的概念、适应范围。 教学内容: 感染病的性质及其危害性。传染病和感染性疾病概念，以及相互关系。新发传染病及其种类。感染性疾病是有各种病原体侵入人体引起的疾病。其中容易传播并在人群中引起流行的感染病特称传染病。传染病是感染病中特定的一类，在我国《传染病防治法》对这些疾病进行分类分级管理，称为法定传染病。传染病学定义。学习传染病学的目的。 第一节 感染与免疫 一、感染的概念。构成感染三大要素。 传染与感染概念认识。感染病与传染病的关系。 二、感染过程的表现形式:病原体被消灭或排出体外，病原体携带状态，隐性感染，潜伏性感染，显性感染。 三、感染过程中病原体的作用:侵袭力、毒力、数量、变异性、耐药性及其发生机制。 四、感染过程中免疫应答作用:非特异性免疫、特异性免疫和变态反应。 第二节 感染性疾病的发病机制 一、感染性疾病发生与发展:入侵门户及原发感染灶、定位、排出途径。 二、组织损伤的发生机制:直接侵犯、毒素作用、免疫机制。 三、重要的病理生理变化:发热、各种代谢的改变和内分泌功能的改变。 第三节 感染性疾病的流行过程及流行因素 一、流行过程的三个基本环节:感染源、传播途径、易感人群。 二、影响流行过程的因素:自然因素、社会因素。 第四节 感染性疾病的特征 一、基本特征:有病原体、有传染性、有流行病学特征及感染后免疫。 二、临床特点: 1,病程发展的阶段性:潜伏期，前驱期，症状明显期，恢复期。 2,常见症状与体征。 ?,发热:热型,稽留热、弛张热、间歇热、回归热等,、热度。 ?,发疹:分布，顺序，形态，发疹日期，皮疹，粘膜疹。 5 ?,毒血症状:表现及特殊毒血症,菌血症、败血症、脓毒血症、感染中毒性脑病, ?,单核-巨噬细胞系统反应。 ?,多器官功能损害，感染性休克。 3,临床类型，病情，病程。 第五节 感染性疾病的诊断 一、临床特点。 二、流行病学资料 三、实验室检查:常规检查、生化检查、影象学检查。 四、病原学诊断:病原分离培养、免疫学检查、分子生物学检查、活体组织检查、动物接种等综合分析的重要性。 第六节 感染性疾病的治疗 一、治疗原则:早期治疗。防治结合。 二、治疗方法: 隔离、护理、饮食等。 1,一般治疗: 2,病原治疗或特效治疗:化学疗法，抗感染疗法,抗感染药物合理应用的重要性，病原体对抗感染药物的耐药性,，免疫血清疗法等。 3,对症治疗及支持疗法:药物治疗，调整人体反应性的治疗。 第七节 感染性疾病的预防 传染病防治法颁布和实施。法定传染病分类及报告。 疫情概念。综合防治重要性。 一、管理传染源:严格的报告制度，电话报告，填报疫情卡。病人接触者与病原携带者处理。治疗在控制传染病中的重要性。动物性传染源的处理。 二、切断传播途径:良好公共卫生习惯、环境卫生和个人卫生。公共场所消毒与杀虫。 三、保护易感人群:增强身体素质以提高非特异性免疫力,人工接种以提高特异性免疫力。药物预防。 第二章 病毒性感染性疾病 第一节 病毒性肝炎 目的和要求: 1,掌握病毒性肝炎的定义、肝炎病毒的种类及特点、各型肝炎的传播途径及其意义、各型病毒性肝炎的临床表现及特点、肝功能检查及血清学诊断在肝炎诊断中的意义、各型肝炎的诊断依据、各型肝炎的治疗原则。 2,熟悉肝炎的传染源、病理生理改变特点及病理解剖特点，甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的血清学诊断方法的选择及评价，抗病毒治疗的适应证及药物选择，切断传播途径在病毒性肝炎预防中的重要性。 3,了解肝炎危害性、并发症、后遗症、鉴别诊断及预后。管理传染源和保护易感人群。 教学内容 6 一、概述:定义。危害性。新发现的病毒性肝炎。 二、病原学:甲、乙、丙、丁、戊型肝炎的病原学特征。乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统。乙肝和丙肝病毒的变异性、HbsAg亚型及临床意义。 三、流行病学: ? 传染源:主要是病人和病毒携带者。隐性感染和病原携带者在流行病学上的意义。 ? 传播途径:各型肝炎的传播途径及其意义。 ? 易感性:普遍易感。 ? 流行特征:季节，人群分布等。 四、发病机制:免疫反应在乙型肝炎发病机理中的重要性。 五、病理改变:临床各型主要病理变化。慢性轻、中、重度肝炎病理特点 六、病理生理:黄鹹、肝性脑病、急性肾功不全、出血、腹水、继发感染等。 七、临床表现:潜伏期。急性、慢性、重型、淤胆型肝炎的主要表现特点。甲、乙两型肝炎的临床特点。小儿、老人、孕妇肝炎的特点。 八、并发症和后遗症。 九、实验室检查: ?肝功能检查:胆红素、酶学、蛋白质功能测定。肝储备功能试验，凝血酶原时间和凝血酶原活动度测定。 ? 病原体检测:病毒感染标志物检测的临床意义，各种检测方法的评价。分子生物学检 测的意义。 ? 其它常规项目的实验室及影像学检查等。 十、诊断: ? 诊断依据:临床表现，流行病学资料，肝功能检查、病原学检查和病理学检查。 ? 诊断内容 包括临床诊断,各型肝炎的诊断依据,、病原学诊断,甲、乙、丙、丁、戍型肝炎的病原学诊断方法,、病理学诊断。 ? 并发症:肝硬化、肝性脑病、出血等。 十一、鉴别诊断:中毒性肝炎、药物性肝炎、溶血性黄鹹、肝外梗阻性黄鹹、自身免疫性肝炎。 十二、预后:各类型肝炎的预后。肝炎与肝硬化肝癌的关系。 十三、治疗:病人的休息及饮食原则。肝炎治疗药物种类及评价。抗病毒药物的种类和特点。抗病毒治疗适应症。免疫调节药物的种类和应用。重型肝炎与合并症后遗症的治疗。人工肝支持系统的应用。 十四、预防:管理传染源。切断传播途径，尤其是献血员的筛选和管理。保护易感人群，阻断母婴传播，甲肝疫苗、乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白,HBIG,应用，核酸疫苗。 第二节 流行性乙型脑炎 目的和要求: 1.掌握乙脑发病机制、临床表现、脑脊液特点、诊断要点及治疗原则。 2.熟悉乙脑病毒的特性及其抵抗力、流行特征。血清学诊断方法。 3.了解乙脑的病理改变特点、鉴别诊断及预防措施。 教学内容: 一、概述:乙脑的定义。乙脑的发病情况及危害性。 7 二、病原学:乙脑病毒的特性及其抵抗力。 三、流行病学:传染源为动物，尤其是猪。蚊为储存宿主及传播媒介。人为临时储存宿主。易感性与免疫力。流行特征:流行地区、季节、年龄分布。 四、发病机制与病理改变:病毒侵入及散播途径。中枢神经系统病变部位广泛性，由大脑皮层至脊髓，以中脑、基底核、脑干及小脑为多。基本病变为神经细胞变性、肿胀与坏死，形成坏死灶。血管病变。血管周围胶质细胞增生 五、临床表现:潜伏期。病程各期,初期、极期、恢复期,的表现。临床类型:轻型、普通型、重型、极重型,暴发型,。 六、并发症及后遗症 七、实验室检查:血象。脑脊液。血清学检查:补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验、特异性IgM抗体检查，其意义和应用。病毒分离。 八、诊断与鉴别诊断:流行病学资料的季节性、儿童多见。典型的临床表现。实验室检查。应与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎,包括流行性脑脊髓膜炎,及其他病毒性脑膜炎等相鉴别。 九、预后:影响预后的因素。主要死亡原因。 十、治疗:一般及对症治疗。高热抽搐、呼吸衰竭、脑水肿的处理。恢复期症状及后遗 症的处理。抗病毒治疗的评价。 十一、预防:防蚊、灭蚊。隔离病人，动物传染源的管理。预防接种。 第三节 狂犬病 目的和要求: 1,掌握发病机制、临床表现、诊断要点及治疗原则。 2,熟悉病毒的特征。 3,了解定义、流行病学、病理解剖、鉴别诊断和预防措施。 教学内容 一、定义。 二、病原学 病毒的特性，“自然病毒”与“固定毒”的区别。 三、流行病学 主要传染源。狂犬咬伤，染毒唾液污染各种创伤为主要传播途径。人群易感性。咬伤后的发病率。国内流行情况。吸血蝙蝠作为传染源，家畜狂犬病的重要性。 四、发病机制与病理改变 病毒对神经系统的亲和力，其入侵和排出途径。恐水、呼吸困难、吞咽困难、心血管系统功能紊乱等的发生原理。脑及脊髓的主要病理变化，嗜酸性包涵体,内基氏小体,的发现及其重要意义。 五、临床表现 潜伏期。典型临床经过，各期,前躯期、兴奋期、瘫痪期,的主要临床表现。“瘫痪型”的临床特征，犬狂犬病的特点。 六、诊断与鉴别诊断 被狂兽咬伤史、典型症状。病毒分离、患者脑组织动物接种、内基氏小体、免疫荧光试验等在诊断中的价值。与破伤风、脊髓灰质炎、其他病毒性脑膜脑炎、狂犬疫苗接种反应癔病等的鉴别。 七、治疗 病死率几乎近100%,已有证实痊愈的病例报导,。努力维护心血管和呼吸功能的重要性。电解质平衡、酸碱平衡等紊乱及脱水的纠正。 8 八、预防 正常犬的管理。咬人犬及猫的观察。狂犬疫苗及高价免疫血清联合应用的指征。伤口合理处理的重要性。预防接种适应症。对羊脑、鸭胚、地鼠肾、人二倍体细胞疫苗等的评价。接种后反应及处理。 第四节 流行性感冒 目的和要求: 1,掌握流感发病机制与病理改变、临床表现、诊断方法及治疗原则。 2,熟悉病原学分型及其变异特性、流行规律、实验室检查方法。 3,了解并发症、预后及预防方法。 教学内容: 一、概述 二、病原学 病毒分型与变异。甲、乙、丙三型。甲型的亚型。 三、流行病学 传染源为病人。传播途径:经飞沫传播。人群易感性。流行特征。 四、发病机制与病理改变 流感病毒侵入呼吸道上皮细胞内复制，引起细胞变性与坏死和毒血症。单纯流感与流感病毒肺炎的病变。 五、临床表现 潜伏期。典型流感的表现。轻型，流感病毒肺炎。 六、实验室检查 病毒分离。血清红细胞凝集制试验。 七、并发症 细菌性上呼吸道感染与肺炎。 八、诊断 流感的疫情。临床表现。实验室检查。 九、预后 单纯流感者良好，流感病毒肺炎者严重。 十、治疗 对症治疗。抗生素治疗继发细菌感染。抗病毒药物及评价。 十一、预防 病人的适当隔离，消毒，疫苗预防，金刚烷胺预防。 附 人禽流行性感冒,人禽流感, 目的和要求: 1,掌握人禽流感发病机制与病理改变、临床表现、诊断及治疗原则。 2,熟悉病原学特性、流行规律、实验室检查方法。 3,了解并发症、预后及预防方法。 教学内容: 一、概述 定义 二、病原学 禽流感病毒，甲型流感病毒分型与亚型，抵抗力。 三、流行病学 传染源主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,特别是鸡。主要经呼吸道传播。人普遍易感，12岁以下儿童发病率较高, 病情较重。与不明原因病死家禽或感染、疑似感染禽流感家禽密切接触人员为高危人群。流行特征。 四、发病机制与病变 与流感发病机制相似。 肺实变发生过程。病理改变:肺部炎症与多器官病变。 五、临床表现 潜伏期。全身症状，呼吸道表现。重症多器官受损表现。 六、实验室检查 血常规，病毒抗原及亚型抗原检测，亚型基因检测。病毒分离。X线胸片检查适应证。血清学检查特异性抗体的意义。 七、并发症 根据流行病学史、临床表现，排除其他疾病后可作出人禽流感疑似诊断。确诊依八、诊断与鉴别诊断 赖于分离病毒或RT-PCR法检测到禽流感H亚型病毒基因。应与流感、普通感冒、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎、传染性单核细胞增多症、CMV感染、衣原体或支原体肺炎等鉴别。 九、预后 与预后相关的因素。 十、治疗 对症治疗。抗生素治疗继发细菌感染。抗病毒药物及评价。 9 十一、预防 及时隔离患者及疑似者，加强对密切接触禽类人员的监测。不吃未熟的肉类及蛋类等食品。养成良好个人卫生习惯。 第五节 传染性非典型肺炎 目的和要求 1,掌握新型冠状病毒,SARS冠状病毒，SARS-CoV,的特征、发病原理与病理改变特点、临床表现及特点、诊断要点与治疗原则。 2,熟悉流行病学特点，实验室检查、并发症及其诊断要点。 3,了解鉴别诊断、预后和预防措施。 教学内容: 一、概述 二、病原学 冠状病毒类型，SARS-CoV 特点、生物学与分子生物学特性 主要三、流行病学:传染源主要是病人，持续高热、频繁咳嗽、出现ARDS时传染性较强。传播途径:是近距离呼吸道飞沫传播,气溶胶传播被高度疑为医院和个别社区暴发传播途径之一,手接触后可经口、鼻、眼黏膜侵入。人群普遍易感，儿童感染率较低的原因尚不清楚。流行特征。 四、发病机制与病理改变 SARS-CoV在呼吸道黏膜上皮内复制，引起病毒血症。侵染肺泡上皮细胞等各种细胞，损伤呼吸膜血气屏障，形成透明膜，弥漫性肺泡损伤,DAD,、纤维化变化及产生?型和?型胶原纤维的过程。 五、临床表现 潜伏期。急性起病，全身症状，呼吸道症状，部分有腹泻等消化道症状。重症表现为明显呼吸困难，并迅速发展成ARDS或多器官功能衰竭，称为严重急性呼吸综合征,SARS,。 六、实验室检查 血常规。免疫细胞,T淋巴细胞亚群计数,。血清学检查，特异性抗体检测意义。PCR检测SARS-CoV RNA及评价。病毒分离的可能性。血气分析、肝肾功、电解质、心电图、X线平片和CT检查等适应证。 七、诊断和鉴别诊断 结合流行病学史、临床症状和体征、实验室检查、胸部X线影像学变化，配合病原学检测阳性，排除其他表现类似疾病可作出诊断。重症病例的诊断。需与普通感冒、细菌性肺炎、军团菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎，肺结核、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺血管炎、肺嗜酸粒细胞浸润症等疾病相鉴别。 八、预后 影响预后的因素。 九、治疗 一般治疗。对症治疗。糖皮质激素及抗菌药物的适应证，抗病毒治疗的评价。重症病例治疗原则。 十、预防 早发现、早隔离患者或疑似者，管理密切接触者及动物传染源,加强院内感染控制、做好个人防护、疫源地消毒与处理、检疫和公共场所管理等。当作甲类传染病进行处理，严格隔离及疫情报告制度。 第六节 副粘液病毒感染 一、麻疹 目的和要求: 1,掌握麻疹的发病机制与病理改变、临床表现、诊断方法、治疗原则。 2,熟悉病原学、重要的并发症、实验室检查特点。 3,了解流行病学、鉴别诊断、预后与预防。 教学内容 ?、概述 ?、病原学 麻疹病毒的特点、抵抗力及抗体系统。 ?、流行病学 病人是唯一的传染源。通过飞沫传播。病后具持久的免疫力。发病年龄的后移现象。 ?、发病机制与病理改变 侵入途径及发病过程。两次病毒血症与临床表现的关系。特征性组织病变—多核巨细胞形成。呼吸道及中枢神经系统病变。 10 ?、临床表现 潜伏期。典型的临床三期过程。不典型麻疹的临床表现。重要的并发症:支气管肺炎、脑炎及心力衰竭。 ?、实验室检查 早期鼻咽及颊粘膜涂片查多核巨细胞，鼻咽分泌物及血液作病毒分离。 ?、诊断与鉴别诊断 主要依据流行病学资料及临床表现进行诊断。应与风疹、药疹等鉴别。 ?、预后 单纯麻疹良好。有并发症者较差。 ?、治疗 一般及支持治疗、防治并发症为主。 ?、预防 呼吸道隔离，麻疹减毒活疫苗的应用。 第七节 流行性出血热 目的和要求: 1,掌握流行特征、发病机制与病理改变、临床表现、诊断要点与治疗原则和具体方法。 2,熟悉病原学、实验室检查。 3,了解定义与概述、流行病学、鉴别诊断和预防措施。 教学内容: 一、定义与概述 二、病原学 病原体概况，病毒形态，基因组，血清学分型。 三、流行病学 自然疫源性疾病。传染源:主要为鼠类,传播途径:接触传播、虫媒传播,螨类,、其它途径,呼吸道、实验室,。流行特征:地理分布、流行类型,农村型、城市型、实验室感染型,、发病年龄和职业。 四、发病机制度与病理改变 全身小血管和毛细血管的中毒性损害:病毒直接损害血管壁，免疫作用。休克、出血和肾功能不全的发生原因:中毒性、失血浆性、低血容量性休克，血管壁脆性增加及血小板量和质的变化，播散性血管内凝血。肾脏、心脏、脑垂体及其他脏器的特殊病变。 五、临床表现 潜伏期，病程中各期,发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期,的症状和体征，临床类型及表现特点，并发症。 六、实验室检查 血象,异型淋巴细胞增加，血小板减少,，尿变化。血生化检查，免疫学检查，RT-PCR检查及评价。 七、诊断与鉴别诊断 流行病学资料，临床表现,五期经过,及血清特异性抗原抗体测定。分型及各型特点。应与急性发热性疾病、出血性疾病及肾脏疾病等鉴别。 八、预后 病死率高。常见的死亡原因。 九、治疗 强调早期发现、早期诊断、早期休息及就近治疗的重要性。各期治疗的基本原则和方法。 抗病毒治疗。各种疗法如体液疗法、免疫调节剂及透析疗法等的应用时机和评价。 十、预防 灭鼠、防鼠、灭螨及个体防护，疫苗注射。 第八节 艾滋病 目的和要求 1,掌握病毒特征、发病机制与病理改变特点、临床表现类型及特点、诊断要点与治疗。 2,熟悉流行病学特点，实验室检查特点、并发症及其诊断要点。 3,了解鉴别诊断、预后和预防措施。 11 教学内容: 一、概述 二、病原学 HIV的特点、分型与抵抗力。 三、流行病学:传染源主要为病人和病毒携带者。传播途径主要为性传播、其次为注射、母婴传播及其他途径。人群普遍易感，高危人群种类。 +四、发病机制与病理改变 HIV直接和间接作用于CD4T淋巴细胞，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。同时其它免疫细胞不同程度受损，促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤发生。主要病理变化是淋巴结和胸腺等免疫器官的滤泡增殖性淋巴结肿，卡氏肉瘤和其他淋巴瘤。 五、临床表现 潜伏期。急性感染、无症状感染、PGL、AIDS各病期及特点。HIV感染的ABC分类。各系统的表现。并发症。 血象。免疫细胞检查,T淋巴细胞亚群计数,。血清学检查初筛试验六、实验室检查 和确证试验。PCR检查。 七、诊断和鉴别诊断 流行病学资料，临床表现，血清学检查。需与其它原因所致的免疫功能低下或缺陷鉴别。 八、预后 病死率极高。 九、治疗 对症治疗。抗病毒治疗:抗HIV药物、HARRT、长疗程可使HIV滴度降低到不能检测的程度。抗机会性感染的治疗。 十、预防 采取以切断传播途径为主的综合预防。当作甲类传染病进行处理，严格隔离及疫情报告制度。意外受染者的处理。 第三章 细菌感染 第一节 流行性脑脊髓膜炎 目的和要求: 1,掌握发病机制和病理变化、临床表现、脑脊液检查特点、病原学检查特点、诊断方法与治疗措施。 2,熟悉病原学特点、血象及预防方法。 3,了解流行病学、并发症与后遗症、预后。 教学内容: 一、概述 二、病原学 细菌特性与分型，耐药性问题。 三、流行病学 传染源:带菌者为主。空气飞沫传播。易感人群。流行季节和因素。人群免疫水平与周期性。流行菌群的变迁。 四、发病机制与病理改变 鼻咽部感染、菌血症、脑脊髓膜化脓性炎症过程。暴发型发病机制。播散性血管内凝血，脑水肿和脑鹴。各型的病理改变。 五、临床表现 潜伏期。普通型各阶段症状和体征，脑膜刺激征，出血点。暴发型各型表现。婴幼儿临床特点。 六、并发症与后遗症 硬膜外积液、脑积水、聋哑等少见。 七、实验室检查 血象、脑脊髓液检查、细菌学检查、免疫学检查。 12 八、诊断与鉴别诊断 流行病学资料、临床表现、脑脊髓液检查、出血点涂片等进行诊断，与其它化脑、结脑、乙脑、败血症、中毒型菌痢等鉴别。 九、预后 病死率与及时治疗、年龄、临床类型、并发症等关系。 十、治疗 一般治疗，密切观察病情发发展。磺胺嘧啶、青霉素G、三代头孢菌素,如头孢噻肟钠和头孢三嗪等,、氯霉素、氨苄青霉素等的应用。休克型与脑膜脑炎型的抢救措施。肝素的应用指征。 十一、预防 病人隔离及带菌者处理。切断传播途径。菌苗及药物预防。 第二节 伤寒与副伤寒 一、伤寒 目的和要求 1,掌握伤寒的发病机制和病理变化过程;、基本病理特点及病变部位,临床表现,实验室检查,病原学诊断,诊断要点,病原治疗常用药物种类。 2,熟悉伤寒病原学特征,常见并发症,一般治疗及对症治疗方法,并发症及慢性带菌者的治疗。 3,了解伤寒的流行病学,鉴别诊断及预防措施。 教学内容 ? 概述:定义，祖国医学对本病的认识，目前的发病情况及表现特点。 ? 病原学:伤寒沙门菌性状、结构特点、抵抗力，抗原特性,耐药情况。 ? 流行病学:传染源主要是病人和带菌者，尢其是慢性带菌者。传播途径主要经消化道,人群普遍易感,病后免疫力持久。流行特点。 ? 发病机制及病理改变:病原菌入侵途径，病理变化发展经过。两次菌血症和肠道病变与临床表现的关系。病理变化过程的分期与临床分期的关系。 ? 临床表现:潜伏期。典型病例的主要症状及临床经过。分型及各型特点。不典型病例的临床表现。幼儿及老年伤寒的特点。复发与再燃。 ? 并发症与预后:肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、伤寒性肝炎、支气管肺炎、溶血性尿毒综合征等。影响预后的各种因素。 ? 实验室检查:血象。病原学检查:血、骨髓、粪便、小便培养时间及其临床意义，胆汁培养及临床意义。血清凝集试验:肥达反应的意义和应用。 ? 诊断与鉴别诊断:临床特点和实验室检查，流行病学资料。与其他发热性疾病鉴别。 ? 治疗:一般治疗:饮食与护理。病原治疗:抗菌药物的选择、剂量及疗程。对症治疗:高热、便秘等处理。并发症的治疗。慢性带菌者的治疗。 ? 预防:按乙类传染病报疫情。采用综合防治措施，以切断传播途径为重点。早期隔离病人，预防接种，做好卫生工作。 二、副伤寒 目的和要求 1,掌握副伤寒的临床表现、诊断方法和治疗原则。 2,熟悉病原学特点。 3,了解流行病学与鉴别诊断、预防措施。 教学内容: 各种副伤寒的流行病学、临床表现、诊断、治疗、预防与伤寒相同。 13 第三节 细菌性食物中毒 一、胃肠型食物中毒 目的和要求: 1,掌握胃肠型食物中毒发病机制、临床表现与诊断要点、治疗原则。 2,熟悉定义病原学及其特点、病原体治疗方法。 3,了解流行病学、鉴别诊断与预防措施。 教学内容: ?、胃肠型食物中毒的概念。 ?、病原学 常见致病菌为沙门氏菌属、大肠埃稀菌、变形杆菌、葡萄球菌等。各种致病菌的特征。 ?、流行病学 传染源是被感染的动物和人。通过细菌或其毒素所污染的食物品传播。人群普遍易感，流行病学特征:夏秋季多发，可集体发病。 ?、发病机制 胃肠型食物中毒可分为病毒型、感染型和混合型。肠毒素、细菌侵袭性、内毒素和过敏反应的作用。 ?、临床表现 潜伏期。沙门氏菌、副溶血孤菌、变形杆菌、大肠埃稀菌、葡萄球菌等引起的食物中毒，均以急性胃肠炎为主要表现，侵袭性细菌、出血性大肠埃稀菌、变形杆菌各有其临床特点。 ?、诊断与鉴别诊断 流行病学资料，临床表现，实验室检查。对可疑食物及吐泻物作细菌培养或动物实验。鉴别诊断:与非细菌性食物中毒、霍乱、急性菌痢、急性出血性坏死肠炎等相区别。 ?、治疗 一般治疗与对症治疗。病原治疗:抗生素的作用。 ?、预防 认真做好食品的卫生管理，加强卫生宣传，灭鼠、灭蝇、灭蟑螂。 二、神经型食物中毒,肉毒中毒, 目的和要求: 1,掌握神经型食物中毒发病机制、临床表现与诊断要点、治疗原则。 2,熟悉定义病原学及其特点、病原体治疗方法。 3,了解流行病学、鉴别诊断与预防措施。 教学内容: ?、神经型食物中毒定义。 ?、病原学 肉毒杆菌特征、血清型，肉毒毒素特点及致病性。 ?、流行病学 传染源是家禽、家畜及鱼类等动物。通过被肉毒素污染的食物品传播。流行病学特征。 ?、发病机制 肉毒毒素为嗜神经毒素，消化道吸收后主要作用于神经系统，阻断胆硷能神经纤维传导发生软瘫。病理改变:颅神经核及脊髓前角细胞退行性变，脑及脑膜充血、水肿等。 ?、临床表现 潜伏期。以中枢神经系统症状为主要表现，严重者延髓麻痹可致呼吸衰竭。可多器官损害，继发感染。 ?、诊断与鉴别诊断 流行病学资料，临床表现，实验室检查,病毒分离，毒素检测,。鉴别诊断:与毒蕈或河豚致食物中毒、脊髓灰质炎、乙脑、急性多发性神经根炎等相鉴别。 ?、治疗 一般治疗， 对症治疗。多价抗肉毒杆菌毒素血清的应用与评价。 ?、预防 认真做好腊肉、罐头等食品的卫生管理。禁止出售与食用变质食物。同食者发生肉毒毒素中毒时，其他人员可预防性注射多价抗毒血清。 第四节 细菌性痢疾 目的和要求: 1,掌握发病机制及病变特点、临床表现、大便特点、诊断要点、治疗原则和方法。 2,熟悉病原学特点、慢性菌痢的乙状结肠镜检查的特点。 3,了解流行病学、鉴别诊断及预防方法。 教学内容: 一、概述 14 二、病原学 志贺菌的性状、抗原结构、抵抗力、毒素。 三、流行病学 传染源是病人和带菌者。传播途径为食物、水、手、苍蝇、蟑螂等。普遍易感，流行特征。 四、发病机制与病理改变 病原体的毒素与侵袭力的作用。乙状结肠和直肠病变特点。急性期病变。慢性期病变。中毒性菌痢与慢性菌痢的发病机制。 五、临床表现 急性菌痢:典型、不典型、中毒型的临床表现。慢性菌痢:迁延型、急性发作型、隐匿型的临床表现。 六、实验室检查 粪便:肉眼观察、镜检、培养。慢性者乙状结肠镜检查 七、并发症与后遗症 八、诊断与鉴别诊断 临床症状。大便性状及显微镜检查、细菌培养。各型与其他疾病鉴别。 九、预后 影响预后的因素。 十、治疗 急性菌痢:一般治疗。病原治疗:抗菌药物和耐药菌株的情况。对症治疗。慢性菌痢:抗菌药物内服与保留灌肠联合应用。中毒性菌痢:抗菌药物应用，高热惊厥、循环衰竭、呼吸衰竭的抢救。 十一、预防 发现与治疗病人，切断传播途径，卫生宣传。活菌苗评价。 第五节 霍 乱 目的和要求: 1,掌握霍乱弧菌的生物学特性、流行特征、发病原理和主要病理变化、临床表现、实验室检查特点、诊断要点、治疗方法和预防措施。 2,熟悉霍乱弧菌的生物型及特点、血清型。 3,了解流行病学的三个环节、鉴别诊断要点及预后。 教学内容: 一、概述 二、病原学 霍乱弧菌分类、形态与染色、培养特性，生化反应，抗原构造，抵抗力。 三、流行病学 病人和带菌者为传染源。传播途径:水,为主,食物生活接触等。人群易感性及免疫力。流行特征。 四、发病机制与病理改变 霍乱弧菌的毒素,内毒素、外毒素和肠毒素,及其致病性。剧烈泻吐、脱水、电解质紊乱、循环衰竭的发生原理。主要病理变化。 五、临床表现 潜伏期。各期,吐泻期、脱水期和恢复期,和各型,轻、中、重、暴发型,的临床特征。 六、实验室检查 血象、血浆比重、尿的变化。细菌学检查:大便培养、悬滴、染色、镜检，PCR检测与评价。 七、并发症 八、诊断与鉴别诊断 流行病学资料、临床特点和病原学检查。与各种食物中毒、急性菌痢、非霍乱弧菌、肠毒素与大肠杆菌所致腹泻、恶性疟疾凶险发作以及砷中毒等的鉴别。 九、预后 影响预后的因素。 十、治疗 输液治疗的掌握。口服补液的适应证。抗菌药物:多西环素、四环素、氟喹诺酮类药物等的应用。抗分泌药物:氯丙嗪，黄连素等的应用 15 十一、预防 甲类传染病报告疫情、治疗与隔离病人，切断传播途径，卫生宣教。菌苗评价 第六节 败 血 症 目的和要求: 1,掌握败血症的定义、常见致病菌和少见致病菌、发病原理、临床表现及实验室检查特点、诊断要点、治疗原则及抗菌药物的合理应用。 2,熟悉败血症与菌血症和脓毒血症的区别、致病菌发病率的变迁情况、对症治疗与病灶处理及并发症治疗的方法。 3,了解几种常见病原菌特点、主要病理变化、鉴别诊断要点及预防措施 教学内容: 败血症的临床特点与全身炎症反应综合征,SIRS,的关系，与菌血症和脓毒一、定义 血症的区别。 二、病原学 常见致病菌和少见致病菌，致病菌发病率的变迁情况。金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌 ，脆弱类杆菌，念珠菌的主要特点。 三、发病机制与病理改变 人体因素、病原菌的作用，败血症与感染性休克、播散性血管内凝血,DIC,等的关系。病理变化。 四、临床表现 败血症的重要临床表现,毒血症、发热、皮疹、关节症状，迁徙性病灶 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的区别。各种败血症,包括真菌败血症、等,。 厌氧败血症等,的临床特点。重要并发症。 五、实验室检查 血象。血液骨髓多次培养，厌氧菌、真菌培养以及原发或继发病灶脓液涂片或培养的重要性。 六、诊断与鉴别诊断 原发病灶，临床表现和实验室资料。与恶性组织细胞增多症、恶性淋巴瘤、系统性红斑狼疮、变应性亚败血症、粟粒性结核、伤寒等相鉴别。 七、预后 八、治疗 对症治疗。病灶处理。抗菌药物,包括联合,的应用原则及其选择,列表,。细菌对抗菌药物的耐药性及多重耐药菌,MDR,如MRSA,耐甲氧西林金葡菌,、VRE,耐万古霉素肠球菌,、PRSP,青霉素耐药肺炎链球菌,感染治疗的特点及危害。感染性休克、DIC及其他重要并发症等的治疗要点。用药前后检测血清杀菌试验，对指导治疗及判断预后的重要意义。抗内毒素抗体的应用及评价。各种败血症的预后。 九、预防 劳动防护，避免创伤和疮鹲挤压。合理使用创伤性诊疗技术,执行消毒隔离制度，防止院内交叉感染等。 第七节 感染性休克 目的和要求: 1,掌握发病机制、临床表现、诊断要点和治疗原则及方法。 2,熟悉发生感染性休克的原因、实验室检查特点。 3,了解主要病理变化、预后。 教学内容: 一、概述 微生物、毒素、抗原抗体复合物引起的微循环障碍。 二、发病机制与病理生理 微循环障碍的发生与发展、休克的细胞机制、休克的分子基础、休克时的组织器官功能障碍。主要器官的改变。 16 三、临床表现 休克分期，早期、中期和晚期休克的表现。感染性休克的特殊类型，中毒性休克综合征,TSS,:SA-TSS，ST-TSS 。 四、实验室检查 病原学检查，血常规。红细胞压积。尿常规、尿比重。二氧化碳结合力测定的局限性。血气分析指征。血电解质、肝、肾功能，有关DIC和纤溶等测定。 五、诊断 易并发休克的某些疾病。提示休克并发症的现象。临床特点。血液动力学改变和实验室检查。 六、预后 严重性。影响预后的因素。 七、治疗 原发感染的治疗。抗休克治疗:扩充血容量，纠正酸中毒，血管活性药物应用的原则。重要器官的维护。DIC的治疗。肾上腺皮质激素的适应证。抗内毒素与抗炎症介质治疗的评价。 第八节 抗菌药物的临床应用 目的和要求: 1,掌握抗菌药物的药代学、应用原则、不良反应及其防治方法。 2,熟悉抗菌药物的药效学、常用抗菌药物的种类及适应症、用法。 3,了解抗菌药物的发展史、细菌对抗菌药物的耐药性及其发生机制。 教学内容: 一、抗菌药物的临床药理。抗菌药物的药代动力学和药效学 药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄，各类药物体内过程特性。抗菌药物有效体液浓度和细菌药敏试验的方法和意义。 二、细菌对抗菌药耐药性 细菌耐药性产生原因分类。耐药性发生的遗传学基础。耐药性发生方式,灭活酶或钝化酶、抗菌药物渗透障碍、靶位改变、其他,。细菌耐药性防治。 三、抗菌药物临床应用原则 尽早确立病原学诊断、药敏结果,选药适应证、抗菌活性、药动学和不良反应，根据患者生理、病理、免疫等状态用药,熟悉抗菌药物种类及其应用范围、严加控制的情况。了解细菌耐药现状。 四、抗菌药物的不良反应及其防治 毒性反应、变态反应、二重感染的发生机理，表现及治疗方法。 第四章 螺旋体感染 第一节 钩端螺旋体病 目的和要求: 1,掌握钩端螺旋体病发病机制、临床表现、诊断要点、治疗原则和方法。 2,熟悉病原学、实验室检查特点。 3,了解定义、流行病学、危害性、预后和预防措施。 教学内容: 一、定义。自然疫源性疾病。 二、病原学 钩端螺旋体的特点。国内外常见类型及其致病力。 三、流行病学 传染源以鼠与猪为主。经皮肤感染。人群易感性。地区、季节、职业等流行特点。 四、发病机制与病理改变 病原经皮肤侵入，形成钩端螺旋体血症，广泛微血管中毒损害。出血为本病特点。变态反应在发病中的意义。肝、肾、肺、脑等的病变特征。眼、脑血管等的后发病变。 五、临床表现 潜伏期。早期中毒症候群，中期,器官损害期,。流感伤寒型、肺出血型、黄鹹出血型、肾功衰竭型与脑膜脑炎型等的临床特点。后期,后发症,的表现。 六、实验室检查 血尿常规。血、尿、脑脊液培养。血清显微凝集溶解试验、ELISA、PCR检测及评价等。 17 七、诊断 流行病学资料、早期和各型的特点。病原体分离、血清学检查的诊断意义。各类型的鉴别诊断。 八、预后 肺弥漫出血型、重症黄鹹出血型的严重性。 九、治疗 强调“三早一就”原则。青霉素G、其它抗生素等早期应用的重要性。镇静剂、肾上腺皮质激素及强心剂在肺弥漫出血型的应用。赫氏反应防治及其临床意义。后发症的治疗。 十、预防 灭鼠、圈猪、菌苗接种、化学预防。疫水管理、个人防护。 第五章 原虫感染 第一节 溶组织阿米巴感染 目的和要求: 1,掌握阿米巴病发病机制、临床表现、诊断要点和治疗原则。 2,熟悉病理改变特点。 3,了解病原学特点、流行病学、鉴别诊断疾病、预防方法。 教学内容: 一、肠阿米巴病 ? 概述 ? 病原学 溶组织阿米巴，大小滋养体与包囊形态。发育过程与致病力。包囊对外界环境的抵抗力。 ? 流行病学 慢性病人与排包囊者为传染源。传播途径。 ? 发病机制与病理改变 侵入人体的过程。病变部位。溃疡形态与特征。大便性状。迁徙及蔓延。病变与临床症状关系。暴发型发病机制。 ? 临床表现 潜伏期。急性期与慢性期的临床表现。菌痢混合感染。典型的临床特点。排包囊者。 ? 并发症 肠出血，肠穿孔，结肠肉芽肿，恶变。 ? 诊断与鉴别诊断 症状 ，大便性状及镜检，新鲜标本保暖找滋养体的重要性。碘染色检查包囊。乙状结肠镜检查。鉴别诊断:菌痢、坏死性出血性肠炎、血吸虫病、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等。 ? 治疗 甲硝唑、替硝唑、吐根碱等药物选用。并发症的处理。 ? 预防 与菌痢基本相同。 二、肝阿米巴病 ? 在阿米巴病中的发病率。 ? 发病机制与病理改变 侵入途径。阿米巴“肝炎”。阿米巴脓肿:部位、个数、大小、脓液性状、穿破与细菌继发感染。 ? 临床表现 发热、肝大压痛、肝脓肿部位与症状的关系。胸膜反应等 ? 实验室检查 血象。脓肿穿刺液检查。 ? 并发症 脓液穿破:脓胸、肺-支气管瘘、腹膜炎、心包炎等。继发感染。 ? 诊断与鉴别诊断 痢疾病史、症状、X-线检查、超声波检查、肝穿刺及脓液检查。必要时诊断性治疗。鉴别诊断:细菌性肝脓肿、原发性肝癌。 ? 治疗 一般治疗。抗阿米巴药物选用。肝穿刺排脓。继发感染的抗菌药物治疗。外科手术指征。 第二节 疟疾 目的和要求: 1,掌握疟疾发病机制及与各期疟原虫的关系、临床表现、实验室检查、诊断要点、治疗方法及预防。 2,熟悉病原学、并发症、对症治疗方法。 3,了解流行病学、鉴别诊断、预后和预防。 18 教学内容: 一、概述 二、病原学 四种疟原虫。疟原虫生活史及其与疟疾急性发作的发生原理、复发、传播的关系。 三、流行病学 传染源是病人与带疟原虫者。传播媒介是按蚊。人群普遍易感。流行特征:地区分布、季节性。间日疟的暴发流行。 四、发病原理与病理解剖 疟疾临床发作的机制。贫血，单核-巨噬细胞系统增生，肝、脾肿大，脑型疟疾的发病机制。免疫反应的作用。 五、临床表现 潜伏期。各型疟疾典型发作过程，其他症状与体征。疟疾的凶险发作:脑型、过高热型与胃肠型。复发。输血疟疾、婴幼儿疟疾。 六、并发症 黑尿热、肾炎。 血象。血片、骨髓片查疟原虫。疟原虫培养多用于研究及抗疟药的开七、实验室检查 发。 八、诊断 流行病学资料，典型发作的表现，查疟原虫，诊断性治疗。 九、鉴别诊断 一般性疟疾，脑型疟疾及黑尿热分别鉴别的疾病。 十、预后 凶险发作与黑尿热的严重性。 抗疟治疗:常用抗疟药。控制发作、预防复发与传播、脑型疟疾的药物。十一、治疗 耐药性疟疾的治疗。对症支持治疗。并发症的治疗。 十二、预防 现症病人与带原虫者的根治:灭蚊、防蚊、预防服药。 第三节 隐孢子虫病 目的和要求: 1,掌握临床表现、诊断要点及治疗原则。 2,熟悉病原学、发病机制与病理改变、实验室检查。 3,了解定义、流行病学、病理特点、预防措施。 教学内容: 一、概述 定义。发病现状。 二、病原学 隐孢子虫的种类。寄生特性和致病特点。 三、流行病学 传染源是隐孢子虫寄生的动物，牛、狗、猫为重要的保虫宿主，病人也是传染源。接触传播。易感性。流行特点。 四、发病机制度与病理改变 吞食虫卵。空肠感染最严重。 五、临床表现 急、慢性腹泻。胆道感染。 六、实验室检查 大便查虫卵。活组织切片检查。血清检查:间接免疫荧光技术或ELISA测血清中的IgG和IgM抗体，对诊断有所帮助。 七、诊断与鉴别诊断 流行病学资料。临床表现。实验室检查可确诊。与霍乱、急性肠炎、阿米巴痢疾、慢性结肠炎等鉴别。 八、治疗与预防 免疫功能正常者多可自愈。免疫功能缺陷者的化疗:大环内酯类抗菌药物。其次可用复方磺 胺类、两性霉素B等。采用以切断传播途径为主的预防措施。 第四节 弓形虫病 目的和要求: 1,掌握弓形虫病的发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则。 2,熟悉病原学、实验室检查。 3,了解流行病学、病理变化、预防措施。 19 教学内容: 一、定义。 二、病原学 专性细胞内寄生的原虫。生活史包括无性发育和有性发育两个阶段，共有5个生长期。各期的特点。 三、流行病学 传染源主要为动物，其中猫在传播上具有重要意义。可通过胎盘传播和水平传播。易感性。流行特征。 四、发病机制与病理 弓形虫卵囊被吞食后在小肠破囊，子孢子、缓殖子释出，经淋巴和直接进入血流循环，造成虫血症。血流中的弓形虫很快侵入到肠外的各组织器官。在细胞内以速殖子形式迅速分裂增殖，直到宿主细胞破裂后逸出的速殖子再侵入邻近细胞，反复进行发展为局部组织坏死病灶。单核细胞增生及各 组织的病变。 五、临床表现 先天性弓形虫病和获得性弓形虫病的特点。 六、实验室检查 血象。病原体检查:直接涂片或组织切片，动物接种。组织培养法。免疫学检查:检查血清中的抗虫体表膜的抗体，虫体胞浆成分检测的抗体。弓形虫循环抗原,CAg,。 七、诊断与鉴别诊断 临床表现，病原学和免疫学检查。应与传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、病毒性脑膜脑炎、新型隐球菌和结核性脑膜炎等鉴别。 八、治疗 抗弓形虫速殖子的治疗:乙胺嘧啶、磺胺嘧啶或复方磺胺甲基异噁唑，螺旋霉素、克林霉素等。脑弓形虫病常用乙胺嘧啶。孕妇忌用乙胺嘧啶而选择螺旋霉素和克林霉素。 九、预防 对孕妇进行常规弓形虫特异性IgM或Cag的检查，阳性者中止妊娠。防止食品污染弓形虫卵，不生食肉类食品。 附1:肺结核 目的和要求: 1、了解结核菌的理化特性、肺结核发病机制、病理及预防。 2、掌握肺结核临床表现、诊断、分型和治疗。 教学内容: 一、概述 二、病原学:TB菌特点 三、流行病学 传染源:排菌,痰菌阳性,肺结核者。 传播途径:呼吸道传播为主。 易感人群:普遍易感。多表现为潜伏性感染。 四、发病机理、病理改变 ,一,发病机理 1、结核病免疫和迟发性变态反应 ,1,结核病免疫 主要是细胞免疫(cellmediated immunity，CMI)，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。 ,2,变态反应 ,3,Koch现象 2,原发感染:原发性肺结核 3. 继发肺结核 ,二,病理:基本病理变化,渗出、增生、变质,及其转归。 五、临床表现 一般症状,全身，呼吸道,和体征，应注意部分病例无症状或不典型的临床表现。 六、诊断 20 ,一,诊断方法 1、病史和临床表现 2、影像学检查:X线特点 3、痰菌检查 4、结核菌素试验:阳性和阴性反应的意义 5、其他实验室检查 (二)诊断程序 1 可疑症状者筛选 2 确定是否为肺结核 3 确定有无活动性结核 4 是否排菌: ,三,临床分型及诊断要点 ?型 原发型肺结核:为原发结核感染所致。包括原发综合征及胸内淋巴结结核。?型血行播散型肺结核 ，包括急性血行播散型,急性粟粒型肺结核,,Miliary tuberculosis ,及亚急性、慢性血行播散型肺结核。?型 继发型肺结核，包括浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核。 另:菌阴肺结核诊断标准 ,四,肺结核诊断方法 病变部位、范围 痰菌结果 化疗史:初治和复治病例。 记录程序 七、鉴别诊断:应与慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、肺癌、SARS等相鉴别。 八、治疗 ,一,化疗治疗 适应症:活动性肺结核 原则:早期、联用、适量、规律、全程。 目的,作用,:杀菌、灭菌、防止耐药菌产生。` 化疗药物:全杀菌剂:INH、RFP,半杀菌剂 SM、PZA, 抑菌剂:如EMB、PAS等。 常用抗结核药物成人剂量和主要副反应:主要介绍异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇和对氨基水杨酸。 给药方法与疗效 化疗方法与:初治和复治的方案 短程疗法 两阶段疗法 DOTs疗法:,全程督导短程化疗,,directly observed treatment short course chemotherapy, 目前我国规划的全程督导化疗方案 耐多药结核病的治疗 21 ,二,对症治疗 1,激素应用。 2,咯血的处理 ,三,手术治疗 九、预防: 主要控制传染源，增强机体免疫力，即抓好化疗及卡介苗接种两项措施。控制结核病的 最佳措施:有效地治愈菌阳肺结核病人。预防性化疗:适用于高危人群 附2: 医院感染 目的和要求: 1,掌握医院感染定义、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 2,熟悉病原学种类、发病机制。 3,了解流行病学和预防控制措施。 教学内容: 一、概述 医院感染定义、分类。与传染病的关系及区别。 二、病原学 常见的病原体种类与特点。 三、流行病学 感染源:主要是有感染的病人，带菌者与自身感染、环境储源。传播途 径:多种形式，易感人群:为免疫力低下者。 四、发病机制 病原体方面的因素、人体方面的因素，医院环境及医疗方面的因素。 五、临床表现 各部位感染临床表现，各种病人特点，手术感染特点。 六、诊断与鉴别诊断 ?病原诊断 明确病原体的种类及对抗菌药物的敏感性。 ?病情诊断 感染的部位、易感人群、基础疾病的种类。 ?鉴别诊断 七、治疗 抗菌药物合理应用:选药物依据、联合用药条件和方法、抗菌药正确使用 法。抗菌药血药浓度监测,TDM,。病情治疗，基础疾病治疗。 八、预防 医院感染管理机构的建立，医院感染病例、消毒灭菌效果、医院环境的病原 体监测，各种无菌技术和消毒灭菌措施的规范，抗菌药物的合理应用。 22 教学安排和时间分配 参照高等院校医学院本科教学中传染病学总学时，分配如下: 一、讲课内容 讲 课 题 目 学时数 1, 总论 6 2, 伤寒、副伤寒 3 3, 细菌性疾疾 3 4, 霍乱 3 5, 病毒性肝炎 6 6, 艾滋病 3 7, 流行性脑脊髓膜 3 8, 流行性乙性脑脊髓膜炎 3 9, 流行性出血热 3 10,钩端螺旋体病 3 11,败血症 3 12,疟 疾 3 13,肺 结 核 6 14,医院感染 3 二、见习内容 在学习传染病理论知识的基础上，采用病房见习与示教讨论相结合，熟悉常见传染病诊断和治疗原则，巩固理论知识与基本技能。见习教学方法是由教师选择病例，学生了解病史、体检及有关化验检查等资料，然后进行分析讨论，教师根据学生讨论情况补充、总结。 大纲使用说明 一、本大纲的教学内容中须与流行病学和儿科学中部分教学内容密切配合，作好内容衔接与分工。 二、本大纲规定的学时分配，实习内容，讲授重点，可根据传染病疾病谱变化等情况作适当调整。 23