滴答滴-台大医院

滴答滴-台大医院 滴答滴,滴答滴 - 談男性攝護腺肥大症 台大醫院泌尿部 闕士傑醫師 很多稍上了年紀的男性在排尿時,常有尿流變慢,尿柱變小,等待開始排尿時間延長,尿到末了還‎‎不斷的滴滴答答,無法很乾脆結束的情形。另外,還常有解尿‎‎不久又有尿意,頻尿,以及夜晚睡覺時需要起來排尿好幾次,夜尿,的情形。症狀比較厲害的,有的人是吃了感冒藥,或者是冬天喝了些酒以後,,甚至會造成尿滯留,小便完全尿不出來的狀況。以上這些都是攝護腺肥大症,亦稱為“前列腺肥大症”,的典型症狀。據統計,五十幾歲的男性約有40-50%的人有攝護腺肥大的情形,這個發生率隨著年齡的逐漸上升,亦隨之升高。到了七、八十歲的男性,大概 80-90 %的人會有這種現象,所以,這是個最典型的“長壽病”。也因為如此,有不少男性認為這是個自然老化的現象,而不想去管它或處理它。事實上,近年來對於攝護腺肥大的診斷和治療,在療效和安全性方面都有許多的進步。有這方面問題的男性,應該多尋求泌尿專科醫師的協助,在症狀上及生活品質上應該都會有相當的改善。以下將就攝護腺肥大症的診斷及治療方面,再稍做說明, 診斷方面,典型的症狀已如上述,為了使症狀的嚴重程度能夠量化,客觀化,美國泌尿科醫學會委託了一群專家設計出了一套“前列腺症狀評分表”,見附錄,,該表共分七項,每項分數從 0 到 5 分,七項總和即為 該評分表的分數。一般而言,總分 0-7 分為沒有明顯症狀。8-13分為輕微症狀,在找泌尿科醫師做初步評估後,可再觀察看看,而14-20分 為中度症狀,此時應可開始嘗試藥物治療,21分以上為症狀嚴重,建議一定要以藥物或手術加以治療。大部份的攝護腺肥大都是良性增生變化,可是偶而會有惡性的前列腺癌混雜於其中,目前已知良性的肥大增生本身不會變化惡性的腫瘤,可是兩者的臨床症狀幾乎一樣,,所以醫師在診斷的過程中就是要篩選找出有癌性變化的人,及早加以有效的治療,關於攝護腺癌以後會再專文介紹,。醫生所憑藉的方法包括 1.肛門指診,從肛門,醫師可以摸到前列腺的背面,除了可評估其大小,質地外,若發現有硬塊,則要懷疑是否有癌症。 2.前列腺特異抗原,Prostatic Specific Antigen,PSA,,正常情形下,PSA應該在某些標準值以下,此標準值隨年齡變化會有不同的標準,,若有癌性變化,PSA值會升高。 3.經直腸前列腺超音波檢查,除了可以看出前列腺的大小之外,尚可偵測其中是否有不正常的超音波影像,懷疑癌症,。 經過上述的檢查如果惡性的可能性很低,一般以良性前列腺肥大症加以處理。另外醫師可能安排的檢查還有“膀胱尿道動態機能檢查”。最新的觀念認為之前所謂的前列腺症狀,應更廣泛的稱為“下泌尿道排尿障 礙症狀”,Lower Urinary Tract Symptom,LUTS,,因為不管是膀胱,前列腺或尿道的病都有可能引起類似的症狀。而這套檢查包括了尿流速測定,膀胱壓測定,尿道壓測定,尿道括約肌肌電圖等等。從這些檢查的數據,醫師可以更明確的判斷疾病的部位,嚴重性,及其他伴隨的問題。 良性前列腺肥大症的治療,需要考慮病人阻塞的嚴重程度,病人整體的健康狀況,以及其本身之意願。輕微到中度的症狀,一般可先以藥物治療。如今常用的藥物有兩大類,一是交感神經抑制劑,如,Terazosin,Doxazosin,Phenoxybenzamine 等,,此類藥物會放鬆膀胱出口攝護腺部份的尿道壓力,使尿流變得順暢。其較常見的副作用為,姿勢性的低血壓、頭暈,尤其對血壓正常者,。最近又有較不影響血壓的新藥問世,Tamsulosin,,減少了一些可能的副作用。另一大類的藥物是荷爾蒙製劑,Finasteride,藉著抑制攝護腺細胞內的一種酵素,達到使肥大的攝護腺縮小的目的,其缺點為有一小部份的人,3-5%,會影響其性慾及性功能,需服藥至少二、三個月以上才能慢慢顯出其療效。而且,不是以此藥治療的人都有效。 如果阻塞嚴重或藥物治療效果不佳,則可以考慮手術治療,最典型的手術為經尿道前列腺切除術,在有經驗的泌尿專科醫師手中,這是一個相當安全且療效佳的治療方法。對於相當大的前列腺,有時須考慮以傳 統的下腹部開刀手術治療。對於那些藥物療效不佳但手術危險性極高的病人,如有嚴重心肺疾病,或腦血管疾病或凝血異常者,,可考慮用高溫微波或雷射治療。這些新近發展的治療方式,在安全上有絕對的把握,但長期的療效需更長時間的評估。 滴滴答答的排尿障礙,是許多上了年紀男性的困擾。拜醫學進步之賜,現已絕少看到因前列腺肥大延誤就醫導致尿毒症的案例。所以只要有因排尿不順而影響生活品質的情形,及早就醫檢查與治療最是明智之舉。 ,附錄,攝護腺肥大症狀評估表 沒 五一 少次 大次 半次 差 患 有 次次 於數 約數 數數 不 者 此 小, 半中 有中 以中 多 症 症 便有 數, 半, 上, 經 狀 中此 的有 數有 的有 常 的 狀 ,情 小此 的此 小此 如 評 少況 便情 小情 便情 此 分 於 況 便況 況 1.膀胱不能完全排盡尿液, 0 1 2 3 4 5 在過去一個月中,每當您小便 完的時候,您感覺到膀胱裡 的尿液並未完全排盡的次數 是 2.排尿的次數, 0 1 2 3 4 5 在過去一個月中,每當您小便 的兩小時內,您又頻頻想小 便的次數是 3.間歇尿症狀, 0 1 2 3 4 5 在過去一個月中,當您在小便 的時候,您發現您的小便斷 斷續續的次數是 4.尿急的症狀, 0 1 2 3 4 5 在過去一個月中,您覺得無法 憋尿的次數是 5.排尿無力的症狀, 0 1 2 3 4 5 在過去一個月中,您覺得排尿 無力,尿流甚弱的次數是 6.逼尿的症狀, 0 1 2 3 4 5 在過去一個月中,您覺得在開 始排尿時必須用力逼尿才能 排出的次數是 沒有 一次 二次 三次 四次 五 次 或 以 上 7.夜尿症, 0 1 2 3 4 5 在過去一個月中,由您開始上 床直至早上睡醒時,您為了 小便要起床的次數是 症狀計分的總評分= 因泌尿系統疾病的症狀而影響了生活的素質 將 喜 大是 苦 大是 不 非 是 悅 部滿 樂 部不 快 常 歡 份意 參 份滿 樂 悲 的 愉 仍 半 意 的 慘 的 您目前泌尿系統的症狀使您0 1 2 3 4 5 6 對生活的品質感到 生活素質評分=