胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合

胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手 术配合 护理实践与研究2008年第5卷第5期上半月版?93? 胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症的手术配合 金嵩于霓 手汗症是一种由外分泌腺引起多汗的疾病,诊断常以患 者的主观症状为主要依据.多汗对患者的影响与患者的年 龄,职业,性别有很大关系,如果手掌出汗多,将令患者的生 活质量和情绪受到影响,甚至严重影响患者的日常生活及工 作,而胸腔镜下胸交感神经切除治疗手汗症经报道在多汗改 善上的效果可谓"立竿见影"…,我院也进行了8例手术,现 将手术配合体会介绍如下. 1资料与 1.1一般资料 2006年6月一2007年8月收治手汗症患者8例,男2 例,女6例.年龄22—32岁,平均27岁.手明显多汗5—10 年,紧张或兴奋时双手掌出汗明显增加,可形成汗珠或汗滴, 自觉手掌出汗多的现象严重影响了日常生活和学习. 1.2手术方法 1.2,1麻醉手术在双腔气管插管全身麻醉下进行. 1.2,2体位双侧同时进胸手术故给予呈45.斜坡半坐卧 位,双侧上肢外展9o.,固定好双臂,右侧手术时右侧调高,反 之亦然…. 1.3结果 患者术后平均住院2d,自觉症状改善非常明显.随访 24个月,有6例双手温暖干爽,无任何出汗.2例代偿性头 部出汗增多,手部出汗基本正常. 2术前护理 2.1术前访视 术前1d巡回护士去访视患者,了解患者一般状况,查阅 患者各种化验单.与患者进行沟通,减轻患者紧张情绪,恐 惧心理.向患者简单讲解手术程序,让其熟知注意事项,做 好术前心理护理及一切准备,使其更好地配合手术. 2.2物品准备 胸腔镜器械.30.胸腔镜,冷光源线,电凝勾,电刀,胸科Tro- oAt.r,吸引器皮条,防雾油,引流管,胸腔闭式引流瓶,双侧上肢架. 3术中配合 3.1巡回护士配合 3.1.1麻醉成功后为患者进行导尿,以减轻患者的痛苦. 备好双侧上肢架,麻醉后摆体位,将床摇至45.半坐卧位,双 上肢外展9o.固定好,保证气管插管安全. 3.1.2摆放好显示器,将显示器放于患者头部上方,将电凝 踏脚放于术者一侧,随术者而改变位置,将电极板贴于患者 小腿肌肉丰富处.与器械护士清点好所有器械,纱布及纱 条,并做好记录. 3.2洗手护士配合 3.2.1常规消毒铺好无菌单,同时备好双侧腋下皮肤的消 作者单位:116011大连医科大学附属第一医院手术室 金嵩:女,本科,主管护师 毒范围和铺单范围,将双上臂盖住. 3,2.2连接好冷光源,电凝线,电刀线及吸引皮条,与巡回 护士一起将胸腔镜接好,调节好焦距,涂上防雾油后备用. 3,2.3切口选择.一般先做右侧,取右腋中线第5肋问1 cm长切口…,用血管钳进行钝性分离,电刀止血,放人胸科 Troear.此时麻醉师给予左侧单肺通气,将胸腔镜放人胸腔 内了解胸腔粘连及交感神经链的显露程度.找到交感神经 链后,于腋前线第3肋间再作0.5em小切口….放入电凝钩 充分显露纵隔及交感神经链,仔细定位肋骨以此间接确认交 感干神经节.于第4肋水平,即T4交感神经节上缘,以电钩 切断交感神经链,将切开范围沿第4肋骨表面紧贴肋骨向外 侧延伸约2em,以切断一些可能存在的旁路传导纤维….确 认无明显活动出血后,退出内镜器械,置人临时胸腔闭式引 流管,外接水封瓶,缝合腋前线的操作口,暂留胸腔闭式引流 管的切口缝线预置暂不打结,嘱麻醉师充分膨胀肺叶,直至 胸腔闭式引流瓶管内不再有气泡溢出,拔出引流管迅速收紧 切口逢线,至此完成一侧手术. 3.2.4同法实施左侧手术,两侧手术均完成后与巡回护士清点 器械,纱布,纱条并放平床头,待麻醉复苏后顺利拔除气管插管. 4器械处理 因腔镜属于贵重仪器,在拆洗过程中要轻拿轻放,各关 节打开.清水冲洗后,放人超声酶锅内进行振荡清洗10 rain,再冲洗干净,擦干,上油.环氧乙烷消毒备再次使用. 5结论 原发性手汗症是胸交感神经链手术最常见的适应证,也 是效果最为肯定的一类病症J.腔镜手术是一项新技术,多 数患者不了解手术方法与治疗,易产生紧张情绪,所以 术前应与患者多沟通,让患者了解手术过程,有利于消除患 者紧张情绪.全麻未清醒时要注意患者体位和生命体征的 观察.尤其注意血氧饱和度的变化,因为胸腔镜术中持续单 肺通气,容易导致低氧血症.总之,经胸腔镜下行双侧交感 近100%,手 神经链切除,缓解患者手汗症的症状的有效率接 术操作简单,疗效满意,可以作为此种疾病的普遍治疗方法 之一】.手术中要求配台护士熟练掌握各种仪器及器械的 使用,这样就可以顺利配合完成手术,缩短手术时间. 参考文献 [1]王俊主编.胸部疾病胸腔镜全真手术[M].南京:江苏科学技 术出版社,2007:212-217. [2]陈小伍,戎祯祥,剧永乐,等.应用胸腔镜微创技术行胸交感神 经切断术治疗手汗症[J].中华显微外科杂志,2005,28(4): 367—369. [3]陈映薇,张龙秋,凌丽娟,等.微型电视胸腔镜下胸交感神经切 除术的手术护理[J].现代护理,2005,11(20):1728. (收稿日期:2008—01—30) (本文编辑王亚芹)