胸骨后异物感
胸骨后异物感之一
一、概述
1、恶性肿瘤的生物学行为:
自主性生长
浸润性生长,
转移,
肿瘤的自发消退
肿瘤的逆转
2、恶性肿瘤的转移途径
直接蔓延;淋巴道转移;血道转移;接种转移
二、常见体
肿瘤
1、皮样囊肿:囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发;无疼痛
2、皮脂腺囊肿:与表皮粘连,不易分开,可多发或单发
3、脂肪瘤:柔软的分叶状肿瘤
4、血管瘤:有弹性,边境清,压之退色,放松后恢复红色
海绵状血管瘤:
蔓延状血管瘤:瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲
5、神经纤维瘤:皮肤上有色素改变,质地软且多发
三、原发性支气管肺癌
1、类型:鳞状细胞癌(鳞癌)
小细胞癌(未分化小细胞癌)
腺癌
大细胞癌
2、转移:直接扩散;淋巴转移;血行转移及支气管内播散
3、表现:咳嗽,血痰,胸痛,发热,气短,胸闷
4、中央型肺癌的病理类型多见:鳞癌
周围型肺癌的病理类型多见:腺癌
四、食管癌
1、类型:髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;腔内型
2、表现:
早期:吞咽梗噎感,胸骨后疼痛,食管内异物感
中晚期:吞咽困难,梗阻,疼痛,出血,声音嘶哑,体重?
晚期:恶病质,脱水,衰竭
五、胃癌
1、部位:胃窦部多见,其次胃小弯,再次贲门
2、分类:腺癌;腺鳞癌;鳞癌;未分化癌;未分化类癌
六、原发性肝癌
1、病因:最常见的是肝硬化
2、组织学分型:肝细胞;胆管细胞型;混合型
3、扩散途径:以肝内血行转移多见
4、体征:肝肿大,黄疸,腹水
七、大肠癌
(一)结肠癌
1、组织学分型:乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;鳞状细胞癌;腺鳞癌;未分化癌
2、表现:主要为排便习惯或粪便形状改变
右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛
左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻
(二)直肠癌
1、组织类型:腺癌;粘液腺癌;未分化癌;印戒细胞癌;类癌
2、表现:早期为排便习惯改变;
后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象
第十五单元 急腹症
急腹症的常见中医病机:热蕴;血瘀;气滞;食滞
一、急性阑尾炎
二、急性胰腺炎
1、 病因:梗阻因素,过量饮酒,暴饮暴食,高脂、高钙血症、创伤,胰腺缺血,病毒感染及某些药物
2、 基本病理改变:水肿、出血、坏死
3、 中医病机:蛔虫上扰,忺食不节,创伤,手术
4、 表现:腹痛,恶心呕吐,腹胀
发热,黄疸,腹膜炎体征,休克,皮肤淤斑,
手足搐搦,呼吸窘迫综合征,多器官功能衰竭
5、 治疗:
原则:
(1)对胆源性胰腺炎,伴胆道梗阻者――急诊手术
(2)对非胆源性重症胰腺炎,未感染者――非手术,已感染手术
(3)急性反应期不做手术,全身感染期对感染灶行积极外科处理,残余感染及时扩创引流
(4)急性假性囊肿,6cm可不处理
发生感染或,6cm有症状者可行外引流
胰腺脓肿首选外引流
手术方式:三腔造瘘;胰周引流术;坏死组织清除术;规则性胰腺切除术
三、胆道感染及胆石病
(一)急性胆囊炎
1、病理:
(1)急性单纯性胆囊炎:粘膜层炎症
(2)急性化脓性胆囊炎:侵犯胆囊壁全层
(3)急性坏疽性胆囊炎:胆囊壁呈片状或广泛坏疽,常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化脓性胆管炎(急性重型胆管炎
1、病因:胆 胸骨后异物感之二
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自拟青郁舒降汤治疗胃食管反流病研究
关键词:青郁舒降汤;胃食管反流病;疗效
胃食管反流病以胸骨后灼痛、反酸、吞咽不适等为主症。西药治疗虽显效较快,但复发率高。笔者自2004年2月~2010年5月采用自拟青郁舒降汤,治疗该病62例,取得了较好疗效,现报道如
下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组123例均为门诊患者,按单双顺序随机分为2组。治疗组62例,男39例,女23例;年龄最小7岁,最大68岁,平均34.4岁;病程最短5 d,最长21 a,平均3.7 a。对照组61例,男36例,女25例;年龄最小4岁,最大64岁,平均年龄35.1岁;病程最短7 d,最长19 a,平均3.6 a。经统计学处理2组性别、年龄、病程等均无显著性差异(P 0.05),具有可比性。
1.2 诊断
所有病例均符合如下诊断标准:(1)有明显反酸、烧心症状,内镜检查有反流性食管炎的表现,并排除其他原因的食管炎;(2)有明显的反酸、烧心症状,内镜下虽无反流性食管炎的依据,但24 h PH监测提示有胃食管反流;(3)因各种原因不能做实验室检查(如患者拒绝检查、伴乙肝病、年龄过大或过小、患有严重口腔咽喉疾病等)但临床有明显反酸、烧心症状,同时用质子泵抑制剂(PPI)试验性治疗(奥美拉唑20 mg,每日2次,连服7 d)效果明显者。
2 治疗方法
2组的一般治疗相同:抬高床头10 cm~20 cm;避免餐后平卧和睡前2~3 h内进食;避免进食辛辣刺激性食品,以低脂、高蛋白和高纤维饮食为主;戒烟忌酒;避免能降低LES的药物。
2.1 治疗组 采用自拟青郁舒降汤治疗,药物组成:青皮9 g,柴胡12 g,郁金12 g,炒黄芩12 g,胡黄连10 g,白蒺藜12 g,法
半夏12 g,白芍12 g,厚朴10 g,香附9 g,枳壳12 g,甘草6 g。加减:伴有胸闷胸痛,咽中似有物,痰多,进食有梗噎感,苔白厚腻,脉滑之痰湿较重加胆南星6 g,茯苓15 g,旋复花12 g,陈皮9 g;伴胃脘胀痛,不思饮食,咽中似有物不适之症加茯苓12 g,山药15 g,草豆蔻12 g,焦白术12 g;服用方法:开水煎,每日3服,每日1剂,10 d为1个疗程,治疗1~3个疗程。对照组口服奥美拉唑20 mg,每日2次;吗丁啉10 mg,1日3次;铝碳酸镁片2 g,1日3次;10 d为1个疗程,治疗3个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 治愈:临床症状完全消除,实验室检查完全恢复正常,随访3个月未见复发者;有效:临床症状较治疗前明显减轻,实验室检查未完全恢复,不须经常治疗者;无效:临床症状及实验室检查均无明显好转。
3.2 治疗结果 见表1。
4 讨论
胃食管反流病属于中医学 嘈杂 、 吐酸 、 胃反 、 梅核气 等范畴。多因情志不舒,郁恕不解,肝郁化火,或饮食不当,过食辛辣,郁热内生,致肝气横逆犯于脾胃,胃
物逆而向上,食道损伤,产生反酸、烧心、异物感、胸骨后疼痛,吞咽不适等。因此治疗重在疏肝理气,和胃降逆,清散郁火,为此笔者自拟青郁舒降汤为治。方中青皮、郁金、柴胡、白芍、香附疏肝解郁;半夏、厚朴、枳壳、甘草和胃降逆,理气和中;炒黄芩、胡黄连、白
蒺藜清降肝胃郁火;诸药合用,共达疏肝理气解郁,清热和胃降逆
之效。临床应用虽显效好转较对照组稍慢,但疗效突出,复发率
低,值得推广应用。