外科护理学题库

外科护理学库 《外科护理》题库目录 第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理????2学时 第三章 外科休克病人的护理????????????2学时 第四章 麻醉病人的护理??????????????3学时 第五章 手术室管理和工作?????????????2学时 第六章 手术前后病人的护理????????????2学时 第七章 营养支持病人的护理????????????2学时 第八章 外科感染病人的护理????????????4学时 第九章 损伤病人的护理??????????????4学时 第十章 换药???????????????????2学时 第十一章 器官移植病人的护理???????????2学时 第十二章 肿瘤病人的护理?????????????2学时 第十三章 颈部疾病病人的护理???????????2学时 第十四章 乳房疾病病人的护理???????????4学时 第十五章 急性腹膜炎和腹部损伤病人护理??????2学时 第十六章 腹外疝病人的护理????????????4学时 第十七章 胃十二指肠疾病病人的护理????????3学时 第十八章 肠疾病病人的护理????????????2学时 第十九章 直肠、肛管疾病病人的护理????????1学时 第二十章 门静脉高压症病人的护理?????????4学时 第二十一章 肝疾病病人的护理???????????2学时 第二十二章 胆道疾病病人的护理??????????3学时 1 第二十三章 胰腺疾病病人的护理??????????3学时 第二十四章 急 腹症病人的护理???????????2学时 第二十五章 周围血管疾病病人的护理????????3学时 第二十六章 颅内压增高病人的护理?????????2学时 第二十七章 颅脑损伤病人的护理??????????2学时 第二十八章 胸部损伤病人的护理??????????3学时 第二十九章 脓胸病人的护理????????????2学时 第三十章 肺癌病人的护理?????????????2学时 第三十一章 食管癌病人的护理???????????2学时 第三十二章 心脏疾病病人的护理??????????2学时 第三十三章 泌尿、男性生殖系统疾病主要症状和检查?1学时 第三十四章 泌尿系统损伤病人的护理????????3学时 第三十五章 尿石症病人的护理???????????2学时 第三十六章 肾结核病人的护理???????????2学时 第三十七章 良性前列腺增生病人的护理???????2学时 第三十八章 泌尿、男生殖系统肿瘤病人的护理????1学时 第三十九章 骨科病人的一般护理??????????4学时 第四十章 骨折病人的护理?????????????2学时 第四十一章 关节脱位病人的护理??????????2学时 第四十二章 颈肩痛和腰腿痛病人的护理???????2学时 第四十三章 骨与关节感染病人的护理????????2学时 第四十四章 骨肿瘤病人的护理???????????2学时 2 第四十五章 皮肤病及性传播疾病总论????????自学 第四十六章 感染性皮肤病病人的护理????????自学 第四十七章 变态反应性皮肤病病人的护理??????自学 第四十八章 红斑鳞屑性皮肤病病人的护理??????自学 第四十九章 皮肤附属器疾病病人的护理???????自学 第五十章 性传播疾病病人的护理??????????自学 附:答案和评分标准 项目二 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 【掌握】 1.高钾血症、低钾血症病人的救护要点和救护注意事项 2.脱水的护理要点 【熟悉】 1.高钾血症、低钾血症的病情评估、护理诊断 2.酸碱紊乱的各种基本类型相对应的护理要点 【了解】(1)脱水典型的病情评估和主要的护理问题 (2)脱水的基本类型 (3)钾代谢异常的主要类型与常见病因 一、名词解释 1. 低渗性脱水 2. 等渗性脱水 3. 高渗性脱水 4. 低钾血症 二、选择题 A1型题 1(成年男性体液总量占体重的百分比为: A.50% B.55% C.60% D.65% E.70% 2(正常人每日无形失水量为: A.200ml B.850ml C.400ml D.1000ml E.1200ml 3(不属于低渗性脱水的表现是: A.口渴不适 B.尿量减少 C.皮肤弹性差 D.眼窝凹陷 E.恶心呕吐 4(最简单反映体液量是否补足的指征是: A.病人精神状态 B.心肺体征 C.血压、脉搏 D.皮肤弹性 E.尿量及其比重 5(机体调节酸碱平衡最迅速的一条途径是: A.肾脏的调节 B.血液缓冲系统 C.肺脏的调节 D.神经-内分泌的调节 E.细胞外离子交换 6(当纠正代谢性酸中毒时应特别注意下列那种离子浓度的改变: A.Na+ B.K+ C.H+ D.Cl- E.HCO- 7(低渗性脱水早期尿量变化是: A.尿量减少 B.尿量略增或不变 C.尿比重增高 D.尿少而比重低 E.管型和蛋白尿 8(施行液体疗法的首要问题是: 3 A.液体的选择 B.补液的量 C.确定体液平衡失调的性质 D.选择补液途径 E.安排补液的先后顺序 9(全胃肠外营养支持(TPN)不适应的护理措施是: A.操作必须严格无菌 B.静脉导管要专用 C.24h支持点滴 D.隔日更换插管部位的敷料 E.严格观察并发症 10(下列哪项对高钾血症病人禁用 A(等渗盐水 B(10%葡萄糖液 C(右旋糖酐 D(林格液 E(碳酸氢钠 11(对急性消化道失液的病人，医嘱有下列液体，应首先输入的是 A(5,葡萄糖盐水 B(5,葡萄糖液 C(10,葡萄糖液D(右旋糖酐 E(5,碳酸氢钠 12(治疗低钾血症下列哪项是错误的 A(尽可能口服补钾 B(严重缺钾时直接静脉推注10,氯化钾 C(静脉补钾要求尿量>30mL,h D(滴速控制在30,60滴,min E(每日补钾不超过6,8g 13(低钾与高钾血症相同的症状是 A(心动过速 B(乏力、软瘫 C(心舒张期停搏 D(腹胀、呕吐 E(心电图T波低平 14(急性肾功能衰竭患者电解质失调，以下哪项危害最为严重 A(低血钠 B(高血钾 C(低血钙 D(高血磷 E(高血镁 15(下列静脉补钾的要点中，先决条件是 A(尿量须在30mL,h以上 B(氯化钾浓度 C(滴速<60滴,min D(生理需要成人一般为3g,d E(严重病人补钾不超过8g,d 16(呼吸深而快是以下哪种酸碱失衡的特征 A(代谢性酸中毒 B(代谢性碱中毒 C(呼吸性酸中毒 D(呼吸性碱中毒 E(混合性碱中毒 17(下列哪项情况不可进行静脉补钾 A(明显脱水症 B(尿量每小时少于30mL C(口渴严重 D(血钠低于130mmol,L E(代谢性碱中毒 A2型题 18(张姓女病人，因腹泻脱水，经补液治疗脱水纠正。今晨腹胀，肠鸣音减弱，腱反射减弱。 查血钾3.0mmol/L，按医嘱静脉输入氯化钾，其浓度一般应为: A.0.15% B.0.3% C.1% D.1.5% E.3% 19(男性病人，体重60Kg，反复呕吐。测得血纳125mmol/L，血钾3.0mmol/L，初步诊断为: A.低钾血症，高渗性脱水 B.高钾血症，重度缺钠 C.低钾血症，轻度缺钠 D.低钾血症，中度缺钠 E.血钾正常，等渗性脱水 20(一男性成年病人因胆石症胆管炎住院，血化验PH 7.30，BE-7mmol/L，CO2CP15mmol/L, 提示有: A.代谢性酸中毒 B.代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.水中毒 21(某病人体重60kg，体温持续39?，晚间用退烧药后，大汗淋漓，渗湿一身衬衣裤，估 计以上两项额外失水量是: A.500ml B.800ml C.1000ml D.1500ml E.2000ml 22(成年病人，高热昏迷3天，不能进食和饮水，尿比重1.030，应先静脉补充: A.5%葡萄糖盐水 B.等渗盐水 C.右旋糖酐 D.5%葡萄糖 E.10%葡萄糖液 23(病人体重60kg，诊断为中度等渗性脱水，第一个24h应补给液体 量(包括日需要量)共 多少: A.3000ml B.3500ml C.4000ml D.4500ml E.5000ml 24(某急性肠梗塞病人，40岁，男性，口渴，尿少，眼球下陷，脉速，血12/8.0kPa(90/60mmHg)， 请估计其脱水性质和程度: A.中度等渗性脱水 B.中度高渗性脱水 C.中度低渗性脱水 D.重度高渗性脱水 E.重度低渗性脱水 25(女，26岁，因产后大出血而致急性肾衰，测得前一天尿量为200mL，呕吐物250mL，估 4 计今天补液量为 A(2 500mL B(2000mL C(1 000L D(800mL E(500mL 26(女，40岁，因急性肠梗阻频繁呕吐，出现口渴、尿少、脱水征、血压偏低。进行液体疗法，应首先静脉滴注下列哪种液体 A(5%葡萄糖液 B(右旋糖酐 C(5%葡萄糖盐水 D(复方氯化钠 E(0.3%氯化钾 A3型题 (27,28共用一个题干) 某成年男性病人，体重60kg，因频繁呕吐，腹泻而出现口渴，尿少，头晕，乏力入院，BP12/8kpa(90/60mmHg)，P105次/分，神志淡漠，口唇干燥，眼红，眼窝凹陷，皮肤弹性差，呼吸深快，血清钠140mmol/L，血清钾3.4mmol/L，二氧化碳结合力14mmol/L，T波低平，U波。 27( 关于该病人的护理评估是: A.等渗性脱水+代谢性碱中毒+低钾血症 B.低钾血症+高渗性脱水+代谢性酸中毒 C.低渗性脱水+低钾血症+呼吸性酸中毒 D.代谢性酸中毒+低渗性脱水+低钾血症 E.低钾血症+等渗性脱水+代谢性酸中毒 28(关于该病人的护理措施是: A.应补给10%葡萄糖液 B.应补给生理盐水 C.应先纠正脱水并给予碱性液体及钾盐 D.应给予生理盐水,碱性液和氯化钾 E.给予10%葡萄糖液,碱性液和氯化钾 B1型题 (29,30题共用备选答案) A.补给等量的10%葡萄糖和生理盐水 B.补给10%葡萄糖及适量生理盐水 C.纠正脱水并给予碱性液体 D.纠正脱水并给予钾盐 E.给予碱性液体及钾盐 29(等渗性脱水并出现代谢性酸中毒: 30(高渗性脱水伴有低钾血症: X型题 1(中度高渗性脱水的表现是: A.神志不清 B.极度口渴 C.尿量减少 D.眼窝凹陷 E.皮肤弹性减低 2(关于补钾的说法正确的是: A.禁食三天以上即应考虑补钾 B.以口服最安全 C.每日总量成人不超过氯化钾8g D.尿少不补钾 E.静脉滴注浓度补超过0.3% 3(低钾血症表现为: A.神志补清或嗜睡 B.肌肉软弱无力 C.腹胀 D.严重口渴 E.心悸 4.下列哪些是等渗性缺水的病因 A(急性肠梗阻 B(大面积烧伤48h内 C(急性弥漫性腹膜炎 D(大量呕吐 E(高位肠瘘 三、简答题 1(静脉补钾的注意事项有些, 2(“先盐后糖”是输液中都必须遵守的原则吗?为什么? 3(静脉补液的原则, 4(代谢性酸中毒有哪些主要表现, 四、综合题 某男，33岁，体重60?，5年前做过阑尾切除术。因腹痛、呕吐5天，诊断为粘连性肠梗阻入院。自诉口渴、尿少而黄。护理体检:体温38?，血压90/60mmHg，精神萎靡，眼窝轻度下陷，口唇干燥，呼吸深快。腹部可见肠型，有轻压痛，肠鸣音亢进。实验室检查:Na+150mmol/L，尿酸性增高。入院后胃肠减压抽出消化液700ml。 问:(1)该患者有何种体液平衡失调,依据是什么, (2)提出护理诊断。 (3)计算第一天的补液量 参考答案 一、名词解释 5 1.低渗性脱水:又称慢性或继发性脱水，系水、钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 2.等渗性脱水:又称为急性脱水或混合性脱水，是外科最常见的脱水类型，系水、钠成比例丢失，血清钠和细胞外液渗透压保持正常。 3.高渗性脱水:又称原发性脱水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 4.低钾血症:是指血清钾浓度低于3.5mmol/L。 二、选择题 1.C 2.B 3.A 4.E 5.B 6.B 7.B 8.C 9.D 10.D 11.A 12.B 13.B 14.B 15.A 16.A 17.B 18.B 19.D 20.A 21.D 22.D 23.B 24.A 25.C 26.C 27.E 28.C 29.C 30.D 多选题 1.BCDE 2.ABCDE 3.ABCE 4.ABCDE 三、简答题 1(答:静脉补钾的注意事项如下。 (1)尿量:>40mL/h才能补钾。 (2)浓度:不超过0.3,。 (3)速度:<60滴,分。 (4)总量:一般禁食而无其他额外丢失者，每天可给予2,3g，一般缺钾者，每天可给予4,5g，严重缺钾者每天总量不宜超过6,8g。10,氯化钾在任何情况下都不能直接静脉注射。 2(答:"先盐后糖’’是输液中的一般规律，但不是都必须遵守的。在高渗性缺水时，先补盐会加剧细胞外液高渗，所以应该先补糖。 3.答:静脉补液的原则如下。 (1)先盐后糖:一般先输入无机盐溶液，然后再输入葡萄糖溶液。 (2)先晶后胶:一般先输入晶体溶液进行扩容并可改善血液浓缩，然后输入适量胶体溶液以维持血浆胶体渗透压。 (3)先快后慢:初期输液速度要快，以迅速改善机体代谢紊乱，待病人一般情况改善后，则应减慢速度，以免加重心肺负担。 (4)交替输入:各类液体交替输入，防止在较长时间内输入同一种液体，以免造成人为的体液平衡紊乱。 (5)尿畅补钾:当尿量恢复到40mL/h以上时才能补钾。 4.答:(1)呼吸加深加快(2)眩晕、疲乏、嗜睡(3)心率加快、血压偏低、甚至休克 (4)皮肤潮红或紫绀。 四、综合分析题 答:(1)属中度的等渗性脱水，并发代谢性碱中毒。依据是持续消化液丢失、〔Na+〕150mmol/L、尿酸性增高。 (2)主要的护理诊断 1)活动无耐力:与低钾血症、胃肠道平滑肌兴奋性下降有关。 2)营养失调:与禁食、胃肠减压、肠道吸收障碍有关。 3)潜在碱中毒的危险:与大量消化液丢失、低钾血症有关。 (3)约5500ml。 项目三 休克病人的护理 【掌握】 休克的病因与分类及休克患者的护理。 【熟悉】 休克的病理生理、休克患者病情评估内容、救治原则。 一、名词解释 6 1(休克 2(低血容量性休克 3(创伤性休克 4(感染性休克 5(心源性休克 6(过敏性休克 一、选择题 (一)A1型题 1(各类休克的病理生理基础是 A(血压降低 B(脉压减小 C(有效循环血容量锐减和组织灌注不足 D(尿量减少 E(中心静脉压下降 2(休克的适宜体位是 。。 A(平卧 B(头、下肢均抬高15,30 C(端坐位 D(头部与下肢各抬高40 E(头低足高 3(创伤性休克病人到达急诊室后，首先应 A(立即行X线检查 B(剖腹探查，了解有无腹腔脏器损伤 C(及时清创并包扎伤口 D(应用血管活性药物 E(建立静脉通道，补充足够血容量 4(休克早期心、脑血流的灌流情况是 A(明显增加 B(明显减少 C(无明显变化 D(脑灌流量增加，心灌流量无明显改变 E(脑灌流量无明显改变，心灌流量可明显增加 5(某休克病人的中心静脉压为16cmHg，血压在正常范围内，可首先 考虑应用 A(强心药 B(血管收缩剂 C(降压药 D(血管扩张剂 E(碳酸氢钠 6(休克过程中，定期抽查动脉血气的目的是 A(可了解血液稀释或浓缩的程度 B(了解休克时酸碱代谢变化的过程和严重程度 C(判断休克的预后 D(有助于判断休克时机体内环境和酸碱平衡是否稳定 E(帮助了解是否有发生DIC的倾向 7(补充血容量是抗休克的根本措施，应首先 A(全血 B(血浆 C(10,葡萄糖溶液 D(右旋糖酐 E(等 渗盐水或平衡盐溶液 8(对休克病人的护理中，不正确的是 A(应进行心理护理 B(采取平卧位或休克卧位 C(可用热水袋、电热毯给病人保暖 D(给病人吸氧 E(加强基础护理 9(对休克病人输液护理，以下不正确的是 A(接诊休克病人时，应立即做好输液输血准备 B(选择口径大的穿刺针输液 7 C(可建立两条以上的静脉通道输液 D(禁忌静脉切开输液和穿刺置管 E(准确记录输注液体种类和数量，并每24小时总结一次液体出入量 10(休克病人的血压和CVP都低，提示 A(血容量严重不足 B(要进行补液试验 ( C(心功能不全 D(容量管过度收缩 E(血容量相对过多 11(休克患者代偿期的主要表现为 A(脉细速、血压低、脉压显著缩小 B(脉细速、血压低、脉压轻度缩小 C(脉细速、血压正常、脉压无变化 D(脉稍快、血压正常或稍高、脉压缩小 E(脉细速、血压轻度降低、脉压无变化 12(在应用血管扩张剂前最需要注意 A(测血压 B(了解尿量 C(控制输液 D(补足血容量 E(调整体位 13(休克代偿期是指 A(微血管扩张期 B(微循环收缩期 C(昏迷前期 D(微循环衰竭期 E(低血压期 14(休克时血压及中心静脉压均低，最有效的措施是 A(大量补液 B(应用血管收缩药 C(纠正酸中毒 D(给予强心剂 E(应用血管扩张药 15(在休克的治疗过程中，下列哪项观察最重要 A(昏迷程度 B(出汗多少 C(血压 D(尿量 E.脉搏 (二)A2型题 1. 男性病人，45岁，十二指肠溃疡。突发大量呕吐血约700ml，病人烦躁，面色苍白，皮 肤湿冷，BP104/90mmHg，P102/分，其表现属于: A、休克早期 B、休克期 C、休克晚期 D、未发生休克 E、虚脱 2. 一休克病人，出现呼吸困难，发钳，给氧后无改善，PaO2持续降低，至6.8kpa(51mmHg) 采取正常的措施是: A、足量扩容,加快输液 B、输液以胶体溶液为主 C、持续吸入纯氧 D、呼气终末正压给氧 E、应用升压药 3. 一休克病人，血压回升到17/10.5kPa(130/80mmHg)，CVP达到 10cmH2O，尿量为15ml/h，为增加尿量应该: A、输血 B、使用升压药继续提高血压 C、增加输液量 D、使用血管扩张剂和利尿剂 E、使用强心剂 4. 病人，男性，40岁，感染性休克，正在快速输液，监测到 VP1.76kpa(18cmH2O),CBP10.6kpa(80/60mmHg),尿量20ml/h,应如何处理: A、按原速输液加利尿剂 B、减慢输液 C、加速输液 D、减慢输液给强心剂 E、维持原状 (三)A3型题 (1~3共用题干) 某男，从三楼坠下后12h，神志不清，无脉搏，无血压，无尿，体温不升，全身广泛出血倾向，可见大片皮下淤斑，并有呕血，便血，心跳和呼吸微弱。 1. 该病人处于休克的哪期: A、休克早期 B、休克期 C、休克晚期 D、频死期 E、系统功能衰竭期 2. 该病人易并发: A、呼吸衰竭 B、急性肾衰竭 C、肝功能衰竭 D、血液系统功能衰竭 E、多系统功能衰竭 3. 对该病人最主要的抢救措施应是: A、吸氧 B、强心 C、扩容 D、抗凝疗法 E、降温 8 (四)B1型题 (1~2题共用备选答案) A、吸氧 B、强心药 C、肝素 D、扩充血容量 E、大量输血 1. 休克时改善微循环的最主要措施是: 2. 失血性休克的最主要措施是: (五) X型题 1(以下关于休克的急救原则，正确的有 A(尽快补充血容量 B(如果是失血所致休克，补液的同时立即止血 C(补充血容量同时积极处理原发病 D(对于疼痛病人可应用止痛药物 E(先止血，后补液 2(治疗休克时，除尽快恢复有效循环血容量外，还应 A(积极处理原发病 B(改善心脏功能 C(纠正微循环障碍 D(恢复正常代谢 E(预防并发症 3(以下哪些表现提示休克病人血容量已补足 A(神志逐渐转清醒 B(四肢温暖、口唇红润 C(CVP上升到12cmH20 D(脉压大于30mmHg E(外周静脉充盈 4(某开胸术后3天的病人突然出现休克征兆，以下护理措施可取的是 A(送到手术室抢救 B(摆休克体位 C(给予吸氧 D(增加液 体输入 E(加被保暖 5(关于休克的表现，下列正确的是 A(四肢湿冷 B(收缩压<90mmHg C(尿量<30ml,h D(脉压<30mmHg E(脉搏<90次,分 6(下列对休克病人的紧急抢救中，以下正确的是 。。。。 A(病人的体位采取头和躯干抬高15,20下肢抬高20,30 B(尽量控制活动性大出血，可使用休克服(裤、袜) C(保持呼吸道通畅，必要时可做气管插管或气管切开 D(保持病人安静，避免过多搬动 E(可间歇吸氧 三、简答题 1(简述休克的临床表现。 2(简述休克时急救护理的主要内容。 3(应用血管活性药物时的护理要点有哪些? 四、病例分析题 女，46岁，1年前诊断为腹主动脉瘤。本次发病是在劳动中突发腹部疼痛，当即 家人送到当地医院。查体:病人烦躁不安，血压90,60mmHg，脉搏细速，怀疑腹主 动脉瘤破裂，立即转入上级医院。查体:病人神志淡漠，面色苍白、手足湿冷，腹部 膨胀，腹肌紧张，有压痛及反跳痛。BP 70,50mmHg，P 120次,分，R 30次,分。腹 部穿刺抽出不凝血。拟腹主动脉瘤破裂，准备剖腹探查。请问: 1(此时病人是否发生了休克?判断依据是什么? 2(应立即采取怎样的抢救措施? 【参考答案】 一、名词解释 9 1(休克:是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，有效循环血量锐减，组织灌注 量不足，导致细胞缺氧、代谢障碍及器官功能受损的临床综合征。 2(低血容量性休克:是指由于全身循环血容量减少引起的休克。 3(创伤性休克:是指严重创伤特别是伴有一定量出血引起的休克。 4(感染性休克:也称败血症性休克或中毒性休克，由病原微生物及其毒素作用 于人体所引起的一种微循环障碍，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损害，甚至多器官功 能衰竭。 5(心源性休克:是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并引起严 重的急性周围循环衰竭的一种休克综合征。 6(过敏性休克:是指由各种致敏因素引起的变态反应所致的休克。 二、选择题 (一)A1型题 1(C 2(B 3(E 4(C 5(D 6(B 7(E 8(C 9(D 10(A 11(D 12(A 13(B 14(A 15(D (二)A2型题 1.A 2.D 3.D 4.D (三)A3型题 1.C 2.E 3.D (四)B1型题 1.D 2.E (二)X型题 1(ABC 2(ABCDE 3((ABCDE 4(BCDE 5(ABCD 6(BCDE 三、简答题 1(休克的临床表现:?血压:休克代偿期收缩压正常或稍升高，舒张压升高， 脉压缩小。?脉搏:休克代偿期脉搏增快，休克加重时脉搏细弱，甚至测不到。?呼 吸:休克代偿期呼吸加深加快，休克加重时呼吸急促、变浅、不规则。?体温:大多 数休克病人体温低，但感染性休克病人有高热。?意识和表情:休克早期病人兴奋， 烦躁不安;休克加重表情淡漠、反应迟钝，甚至出现意识模糊或昏迷。?皮肤颜色及 温度:休克早期皮肤黏膜苍白、四肢厥冷;休克晚期皮肤发绀，呈花斑状征象。 2(休克的急救护理:?保持病人安静:休克病人应就地抢救，避免过多搬动或 远距离转运;?体位:采取中凹卧位即头和腿各抬高15。,30。，以增加回心血量和减 轻呼吸时的负担;?保持呼吸道通畅:必要时气管插管或气管切开，给予氧气吸人; ?开放静脉通道:对于严重的病人，应建立2,3条静脉通路及时补充血容量;?止 血:凡有活动性出血病人，除快速输血、输液外，还应尽快止血;?保暖:对面色苍 白、四肢湿冷病人应及时保暖;?留置尿管:随时监测病人尿量变化，了解肾脏功 能。 3(应用血管活性药物时的护理:?血管扩张药物必须在血容量补足的前提下方 可使用;?在使用收缩血管的药物时，若病人脉搏细速，四肢厥冷，出冷汗，尿量减 少，应停止使用缩血管药物;?根据病情可联合使用血管扩张药和血管收缩药;?静 脉滴注时，滴速应均匀，并密切观察血压变化，根据血压调整药物浓度与滴速，避免 血压剧烈波动;?严防缩血管药物溢于静脉外，以免引起皮下组织坏死;?在用药时 应以小剂量、低浓度、慢速度开始，逐渐达到理想的治疗水平。 四、病例分析题 1(病人处于休克状态。依据是:?神志淡漠;?脉搏增快，大于100次,分; 10 ?血压降低;?脉压减小，小于30mmHg;?皮肤色泽与温度改变，如面色苍白， 四肢湿冷。 2(急救措施:?让病人处于休克体位;?快速建立静脉通道，及时补液;?保 持呼吸道通畅，给予氧气吸入;?注意保暖;?采血送检，查血型及配血;?留置导 尿管;?做好术前准备;?密切观察病人生命体征变化，作好护理记录。 项目四 麻醉病人的护理 【掌握】 1.麻醉常见并发症的观察、预防和护理; 2.麻醉恢复期病人的监护和管理。 【理解】 1.麻醉的分类和麻醉前用药的目的; 2.局部局麻药的毒性反应; 3.术后病人自控镇痛的管理和护理。 【了解】 1.全身麻醉的用药和实施 2.常用麻醉药和影响麻醉平面的因素 3.蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的适应证和禁忌症。 一、名词解释(每小题2分) 1.全身麻醉 2.椎管内麻醉 3.蛛网膜下腔阻滞 4.硬膜外阻滞 二、选择题(每小题1分) (一)A1型题 1、男性、43岁，因车祸右大腿骨折，伴有休克，下列护理措施错误的是( ) A.吸氧 B.扩容 C.保温，必要时可用水袋加温 D.密切观察尿量 E.骨折部分充分固定 2.成人择期手术前应( ) A.禁食、禁饮12h B.禁食、禁饮8h C.禁食12h、禁饮8h D.禁食12h、禁饮4h E.禁食8h、禁饮4h 3.全身麻醉最严重的并发症是( ) A.窒息 B.呼吸道梗阻 C.心搏骤停 D.低血压 E.低氧血症 4.以下哪项不属于局部麻醉( ) A.表面麻醉 B.局部浸润麻醉 C.吸入麻醉 D.蛛网膜下腔阻滞 E.硬膜外阻滞 5.不属于引起局麻药毒性反应的原因是( ) A.一次性用药量过大 B.注药速度过快 C.注药部位血供丰富 D.局麻药误注入血管 E .局麻药吸收过快 6.下列哪项局麻药一次限量不正确( ) A.布比卡因300mg B.普鲁卡因1000mg C.罗哌卡因150mg D.丁卡因80mg(神经阻滞) E.利多卡因400mg(神经阻滞) ) 7.在严重创伤或感染时，最易受损的器官是( A.肾 B.肝 C.脑 D.肺 E.心 8.多器官衰竭最常见的是( ) 11 A.肾脏 B.肺脏 C.心脏 D.肝脏 E.凝血系统 9.MSOF过程中首先会受损的器官是( ) A.脑 B.肾脏 C.肺 D.肝脏 E.心脏 10.幽门梗阻患者因长期呕吐会造成( ) A.低钾低氯性代谢性碱中毒 B.低钾高氯性代谢性酸中毒 C.低钾低氯性代谢性酸中毒 D.高钾低氯性呼吸性碱中毒 E.高钾低氯性代谢性碱中毒 11.麻醉前禁食，禁饮的主要目的是( ) A.预防呕吐物误吸 B.防止术中排便 C.防止术后腹胀 D.利于术后胃肠功能恢复 E.防止术后尿潴留和便秘 12.维持全麻病人的呼吸功能，下列不妥的是 ( ) A.舌后坠应托起下颌 B.抽吸咽喉分泌物 C.喉痉挛立即作人工呼吸 D.牵拉内脏时呕吐应暂停手术 E.呕吐时应放低头部并转向一侧 13(病人麻醉前准备，下列那项时错误的( ) A.高血压病人应降压治疗 B.严重贫血者少量多次输血 C.纠正水电解质平衡失调 D.有活动性出血的病人待失血补足后，才能施行手术 E.心衰者抗心衰 14( 护理全麻为清醒病人时，一般多少分钟测一次血压，呼吸，脉搏( ) A.5min B.15 min C.20 min D.30 min E.60 min 15( 腰麻病人腰椎穿刺时的体位是( ) A.侧卧位，低头弓腰抱膝 B.侧卧位，上肢抱头，下肢伸直 C.侧卧位，上肢抱胸，下肢伸直 D.侧卧位，上肢前伸，双下肢贴腹 E.俯卧位，双手抱头 16( 吸入性全身麻醉不可缺少的术前用药是( ) A.苯巴比妥钠 B.地西洋(安定) C.阿托品 D.吗啡 E.异丙嗪 17( 预防全麻术后病人发生呼吸困难，下列哪项最重要( ) A.气管插管 B.加压给氧 C.注射阿托品 D.注射激素 E.去枕头侧位 18( 腰麻时腰椎穿刺部位通常时( ) A.胸12与腰1椎间隙 B.第1.2或第2.3腰椎间隙 C.第2.3或第3.4腰椎间隙 D.第3.4或第4.5腰椎间隙 E.第5腰椎与骶1间隙 19( 不宜用于局麻的麻醉前用药为( ) A.吗啡 B.苯巴比妥钠 C.安定 D.阿托品 E.哌替啶 20、能预防局麻药中毒的术前用药是( ) A.氯丙嗪 B.异丙嗪 C.阿托品 D.哌替啶 E.苯巴比妥钠 21.有机磷农药中毒病人禁用( ) A.阿托品 B.解磷定 C.尼可刹米 D.双复磷 E.吗啡 12 22(全身麻醉患者清醒前最危险的意外及并发症是( ) A(呕吐物窒息 B(体温过低 C(坠床 D(引流管脱落 E(意外损伤 23(为防止全麻时呕吐和手术后腹胀，手术前禁食，禁饮的时间是( ) A(4h禁食，2h禁水 B(6h禁食，4h禁水 C(8h禁食，6h禁水 D(10h禁食，4h禁水 E(12h禁食，4,6h禁水 24(术前用药中，能减少局麻药毒性反应的药物是 ( ) A(苯巴比妥钠 B(阿托品 C(东莨菪碱 D(哌替啶 E(异丙嗪 25(苯巴比妥钠作为局部麻醉前必需的用药，主要是因为( ) A(有镇静作用 B(有催眠作用 C(能减少呼吸道分泌 D(能减轻迷走神经反射 E(能预防局麻药中毒反应 26(全身麻醉病人清醒前，下列哪项护理最重要( ) A(每15min测生命体征一次 B(去枕平卧，头偏向一侧 C(保持输液道通畅 D(注意观察伤口渗血情况 E(防止意外损伤 27(下列麻醉中，不可在局麻药中加入肾上腺素的是( ) A(腰麻 B(臂丛神经阻滞麻醉 C(区域阻滞麻醉 D(局部浸润麻醉 E(指神经阻滞麻醉 E 28(腰麻后体位应是( ) A(仰卧位 B(去枕平卧 C(俯卧位 D(头高卧位 E(半卧位 29(有减少呼吸道分泌作用的麻醉前用药是( ) A(阿托品 B(苯巴比妥钠 C(安定(地西泮) D(哌替啶 E(氯丙嗪 30(腰麻术后去枕平卧6h是为防止( ) A(血压下降 B(头痛 C(呼吸抑制 D(恶心，呕吐 E(意外情况发生 31.硬膜外麻醉最严重的并发症是( ) A.血压下降 B.血管扩张 C.尿潴留 D.全脊髓麻醉 E.呼吸变慢 32.全麻患者完全清醒的标志是( ) A.眼球活动 B.呼吸加快 C.呻吟，转动 D.睫毛反射恢复 E.正确回答问题 33.预防腰麻后头痛，应采取的护理措施为 A.手术后去枕平卧6,8h B.手术后去枕平卧4,6h C.手术后平卧6,8h D.手术后俯卧6,8h E.手术后头低脚高6,8h 34.全脊髓麻醉的主要危险是( ) A.低血压 B.剧烈头痛 C.麻醉作用持久 D.呼吸心跳骤停 E.损伤脊髓 35.病人麻醉前准备，下列哪项是错误的( ) A.高血压病人应降压治疗 B.严重贫血者少量多次输血 C.纠正水电解质平衡失调 13 D.有活动性出血的病人待失血补足后，才能施行手术 E.心衰者抗心衰 36.硬膜外阻滞平面的调节,主要决定于哪些因素( ) A. 局麻药容积 B. 穿刺间隙 C. 导管方向 D. 注药方式 E. 以上都是 37.下列哪种药物不属于常用的局麻药( ) A. 普鲁卡因 B. 麻黄碱 C. 利多卡因 D. 丁卡因 E. 布比卡因 38.局麻药发生毒性反应时的救治措施,下列哪种不合适( ) A. 立即停药,加快输液以利药物排出 B. 给予呼吸兴奋剂 C. 喉痉挛严重时,用琥珀胆碱行气管插管 D. 惊厥时静注硫喷妥钠 E. 维持循环稳定,对症处理 39.为预防局麻药中毒反应,以下哪项是错误的( ) A. 一次用药不超过最大剂量 B. 使用最低有效浓度 C. 避免注入血管内 D. 凡局麻药内都必须加入肾上腺素 E. 术前给巴比妥类或安定 40.下肢严重创伤的病人,入手术室时血压90/60mmHg,心率140次/分,选择哪种麻醉法较好 ( ) A. 蛛网膜下腔麻醉 B. 硬脊膜外腔麻醉 C. 气管内全身麻醉 D. 局部浸润麻醉 E. 针麻 40.有关蛛网膜下腔麻醉致病人恶心呕吐的原因,下列哪项除外( ) A. 阻滞平面过高 B. 迷走神经作用亢进,胃肠蠕动增强 C. 幽门括约肌松弛 D. 手术中强力牵拉内脏 E. 继发于低血压、缺氧、缺血,兴奋了呕吐中枢 41.休克患者选择哪种麻醉是错误的( ) A. 蛛网膜下腔麻醉 B. 局部浸润麻醉 C. 浅全麻 D. 针麻 E. 阻滞麻醉 42.局麻药物的毒性大小顺序为( ) A. 丁卡因>布吡卡因>利多卡因>普鲁卡因 B. 布吡卡因>丁卡因>利多卡因>普鲁卡因 C. 利多卡因>丁卡因>布吡卡因>普鲁卡因 D. 利多卡因>布吡卡因>丁卡因>普鲁卡因 E. 布吡卡因>利多卡因>丁卡因>普鲁卡因 43.下列哪种药物不属于常用的局麻药( ) A. 普鲁卡因 B. 麻黄碱 C. 利多卡因 D. 丁卡因 E. 布比卡因 44.采用普鲁卡因行局部麻醉时,成人一次用量不超过( ) A. 500mg B. 1000mg C. 1500mg D. 800mg E. 1200mg. 45.利多卡因作神经阻滞时的常用浓度为( ) A. 1%-2% B. 0.5%-1% C. 0.25%-0.5% D. 2%-2.5% E. 0.1%-0.2% 46.局麻药有时加用肾上腺素,目的主要是( ) 14 A. 升高血压 B. 延缓药物吸收,以减少毒性反应的发生 C. 防止过敏反应 D. 加强麻醉效果 E. 提高机体兴奋性 47.局麻药中毒致抽搐、惊厥时,最关键的处理是( ) A. 给氧,必要时行人工呼吸 B. 静滴5%碳酸氢钠 C. 静注硫喷妥钠或静注琥珀胆碱并行气管内插管 D. 肌注苯巴比妥钠 E. 肌注葡萄糖酸钙溶液 48.有关蛛网膜下腔麻醉致病人恶心呕吐的原因,下列哪项除外( ) A. 阻滞平面过高 B. 迷走神经作用亢进,胃肠蠕动增强 C. 幽门括约肌松弛 D. 手术中强力牵拉内脏 E. 继发于低血压、缺氧、缺血,兴奋了呕吐中枢 49.脑复苏时采用降温疗法,体温一般降至( ) A. 22-18? B. 26-22? C. 30-26? D. 33-30? E. 35-33? 50.脑复苏采取低温时,体温每降低1?,可使脑代谢率下降( ) A. 10%-15% B. 8%-10% C. 2%-4% D. 15%-20% E. 5%-6% 51.心动过缓是指( ) A. 心率低于80次/分 B. 心率低于70次/分 C. 心率低于60次/分 D. 心率低于50次/分 E. 心率低于40次/分 52.有关胸外除颤,不正确的是( ) A. 直流电 B. 除颤所需电能成人为200J,小儿为2J/Kg C. 一电极板置于靠近胸骨右缘的第2肋间,另一块置于左胸壁心尖部 D. 只能电除颤一次 E. 电击时,电极下应垫以盐水纱布或导电糊并紧压于胸壁 53.心脏复苏时用药首选是( ) A. 碳酸氢钠 B. 阿托品 C. 利多卡因 D. 氯化钙 E. 肾上腺素 54.判断呼出气人工呼吸法是否正确,主要看( ) A. 吹入气量是否足够 B. 胸廓是否扩张 C. 瞳孔是否缩小 D. 口唇紫绀是否改善 E. 心跳是否恢复 55.胸外心脏按压时,手掌的正确位置是( ) A.左胸骨中线第4肋间 B. 剑突与胸骨交界处 C. 胸骨下部为挤压点 D. 胸骨旁第4肋间 E. 心脏前方的胸壁 56.心跳停止后,在多长时间内必须建立有效的人工循环( ) A. 4-6分钟 B. 6-8分钟 C. 8-9分钟 D. 9-10分钟 E. 10-12分钟 (二)A2型题 15 1.男性，32岁，全麻后开始呼吸有鼾声，且呼吸急促，继之出现鼻翼煽动和三凹征，应首先考虑:( ) A.呕吐物误吸 B.舌后缀 C.气管导管扭折 D.坠积性肺炎 E.低氧血症 2.男性，25岁，硬膜外麻醉中突然出现意识不清、血压降低、呼吸急促、并迅速出现昏迷、呼吸和心跳停止，应考虑为:( ) A.全脊髓麻醉 B.局麻药毒性反应 C.低血压 D.脊髓神经损伤 E.局麻药过敏反应 3.男性病人,45岁.腰麻注药后,先感胸闷,继而心慌、烦躁、恶心、呕吐，血压下降，随后 呼吸苦难，首先考虑为:( ) A.中毒反应 B.过敏反应 C.注药过快 D.剂量过大 E.平面过高 4.一成年女性病人，拟行阑尾切除术，在腰麻开始后不久，收缩压从麻醉前14.7k(110mmHg)下降至11.7kPa(88mmHg)，反应静脉输液中加入下列何种药物:( ) A.间羟胺 B.麻黄碱 C.肾上腺素 D.多巴胺 E.去甲肾上腺素 5.男性病人,30岁,在普鲁卡因局部浸润麻醉下行双侧腋臭皮肤切除, 两侧同时手术.手术中,病人突然大叫,惊厥,发绀,心率120/分,处理应:( ) A.静脉输液 B.静脉注射间羟胺 C.静脉注射硫喷采钠 D.吸氧 E.静脉注射肾上腺素 6.张某，49岁，有吸烟史，全麻术后回病房，麻醉未清醒，病人血压、脉搏正常，吸气 困难，呼吸时喉头有啰音，因考虑为:( ) A(舌后坠 B(呼吸道分泌物多 C(呕吐物窒息 D(喉痉挛 E(呼吸不规则 7.赵某，明日行乳腺癌根治术，欲给全身麻醉，为防止术后呕吐、窒 息，麻醉前至少禁食( ) A(2,4h B(4,6h C(6,8h D(8,10h E(10,12h (三)A3型题 1.男性，62岁。行“全麻下甲状腺癌切除术”后转回普通病房监护。意识清醒，测 T 37.5?C，P102次/分钟，R28次/分钟，BP149/92mmHg。开始呼吸有鼾声，且呼吸较急促，继之出现鼻翼煽动和三凹征。 (1)此时，首先考虑并发:( ) A.窒息 B.上呼吸道梗阻 C.下呼吸道梗阻 D.低氧血症 E.支气管痉挛 (2)以下哪种因素不会引起这一并发症:( ) A.气管导管紧贴气管壁 B.喉头水肿 C.口腔分泌物 D.口腔异物 E.舌后坠 (3)病人出现鼾声和呼吸急促提示已出现:( ) A.上呼吸道完全梗阻 B.上呼吸道部分梗阻 C.下呼吸道完全梗阻 D.下呼吸道部分梗阻 E.上、下呼吸道均有部分梗阻 (4)病人出现鼻翼煽动和三凹征提示已出现:( ) A.上呼吸道完全梗阻 B.上呼吸道部分梗阻 C.下呼吸道完全梗阻 D.下呼吸道部分梗阻 E.上、下呼吸道均有部分梗阻 16 (5)对病人的预防和处理措施不包括:( ) A.舌后坠者予以托起下颌并头后仰 B.及时清除咽喉部分分泌物 C.轻度喉头水肿者静注皮质激素 D.严重喉头水肿者行气管切开 E.立即静注支气管解痉剂 2.女性，78岁。全麻下行“直肠癌切除术”后6天，意识清醒，术后体温维持续维持在38.2~ 39.6?C，P112~124次/分钟，R24~30次/分钟，BP148/94mmHg。自感气促、胸闷。痰液多且 9浓稠，难以自行咳出。肺部听诊闻及明显湿啰音;血常规检查:白细胞19310/L，中性粒 细胞比例增加。既往有糖尿病史，自发病以来体重降低7.5kg。 (1)该病人目前已发生什么并发症:( ) A.急性支气管炎 B.脓毒症 C.坠积性肺炎 D.低氧血症 E.急性肺水肿 (2)以下哪项与该病人的此病发症的发生无关:( ) A.伤口疼痛 B.病人体弱 C.气管插管 D.呕吐误吸 E.体液不足 (3)目前病人最主要的护理诊断是:( ) A.清理呼吸道 B.低效型呼吸型态 C.营养失调 D.体温过高 E.体液不足 (4)针对该情况，最首要的护理措施为:( ) A.吸氧 B.经鼻吸痰 C.鼓励咳嗽 D.雾化吸入 E.加强胸部理疗 (5)对病人的处理，以下哪项不妥:( ) A.鼓励早期下床活动 B.加强营养支持 C.控制血糖水平 D.加大吸氧浓度 E.严格控制补液量 (四)A4型题 男性，69岁。急诊行“颅内血肿清除术”、拔除气管插管后入麻醉复苏室。呼之能应， T37.6?C， P112次/分钟，R22次/分钟，BP126/89mmHg，SpO299%。2小时后病人突然呕吐大量胃内容物，并出现呼吸急促、烦躁不安、口唇轻度发绀。测P128次/分钟，R28次/分钟，BP108/76mmHg，SpO286%。听诊肺部有明显湿啰音。血气分析:SaO2 68mmHg，SpO243mmHg。 (1)该病人出现了什么并发症:( ) A.窒息 B.上呼吸道梗阻 C.下呼吸道梗阻 D.低氧血症 E.急性肺水肿 (2)最可能引起这一并发症的原因为:( ) A.气管导管扭折 B.喉头水肿 C.口腔分泌物误吸 D.呕吐物误吸 E.舌后坠 (3)抢救过程中，以下哪项措施不正确:( ) A.平卧、头偏一侧卧位 B.立即改为半坐侧卧位 C.加大氧浓度 D.定时听诊肺部呼吸音 E.清除口腔内呕吐物 (4)该病人最有可能继发的其他并发症是:( ) A.喉头水肿 B.支气管炎 C.坠积性肺炎 D.气管炎 E.肺气肿 (五)B1型题 (1,2题共用备选答案) A.硬脊膜 B.黄韧带 C.蛛网膜 D.软脑膜 E.棘间韧带 17 1. 硬膜外麻酸穿刺时穿刺针最后通过的组织是:( ) 2. 腰麻穿刺时穿刺针最后通过的组织是: ( ) (3,4题共用备选答案) A.1000mg B.800mg C.400mg D.100mg E.60mg 3. 利多卡因一次用量不宜超过:( ) 4. 普鲁卡因一次用量不宜超过:( ) (5,6题共用备选答案) A.催眠镇静，预防局麻药毒性反应 B.镇痛、镇静，提高痛阈 C.抑制肠管运动 D.镇静，抑制气道分泌 E(镇静安定，预防恶心呕吐 5. 苯巴比妥:( ) 6. 东莨菪碱:( ) 7. 哌替啶 :( ) 8. 安定 :( ) 9. 氟哌啶 :( ). (10~12题共用备选答案) A(硫喷妥钠 B.异西酚 C.氯胺酮 D.乙咪酯 E.芬太尼 10.麻醉恢复期可有梦境，肢体离断感和幻觉:( ) 11.阿片类药物:( ) 12.作用为吗啡的10倍:( ) 三、简答题(每小题5分) 1.麻醉前用药的目的是什么, 2.自控镇痛病人的护理要点是什么, 3.简述引起局麻药毒性反应的常见原因和预防措施, 4.简述初期复苏(心肺复苏)的主要任务及步骤, 5.硬膜外阻滞麻醉，麻醉平面的调节主要决定于哪些因素, 6.心跳骤停的诊断原则是什么, 7.影响吸入麻醉药吸收的因素有那些, 8.去极化肌松药有那些不良反应, 9.什么决定局麻药的效能, 10.什么决定局麻药的作用时间, 11.神经肌肉阻滞药是什么, 12.神经肌肉阻滞药如何分类, 13.术后常见那些酸碱平衡紊乱, 14.肌松药能降低心肌收缩力么, 15.描述氧合血红蛋白解离曲线。 四、病例分析(每小题7分) 1.女性，28岁。行“区域麻醉下乳房脓肿切开引流术”，平时身体健康，询问无麻醉药物过敏史，丁卡因过敏试验(一)。注药前回抽无血液后于局部注入丁卡因60mg后5min，病人突然出现眩晕、寒战、烦躁不安，继之四肢抽搐、惊厥，并迅速出现呼吸困难、血压下降、心率减慢。请分析: (1)该病人出现了什么并发症, (2)应采取什么护理措施, 2.女性，48岁。腰麻下行“子宫肌瘤切除术”后3天出现头痛，自述抬头或坐起时头痛加重，平卧后减轻或消失。病人意识清醒，T37.8?C,P88次/分钟，R20次/分钟，BP132/86mmHg。查体:瞳孔等大、等圆。脑电图检查未发现异常。请问: (1)引起该病人头痛最可能的原因是什么, 18 (2)病人头痛发生与否与那些因素有关, (3)应采取什么措施预防其头痛的发生, (4)应采取什么措施缓解其头痛, 参考答案 一、名词解释。 1. 全身麻醉:利用全身麻醉药物使中枢神经系统收到抑制(1分)，产生神志消失、周身 痛感消失、肌肉松弛和反射抑制等麻醉状态(1分)，称为全身麻醉。 2. 椎管内麻醉:将局部麻醉药注入椎管内的某一腔隙(1分)从而 使部分脊神经的传导功 能发生可逆性阻滞的麻醉方法(1分)，称为“椎管内麻醉”。 3. 蛛网膜下腔阻滞:局麻药物注入蛛网膜下腔(1分)，使部分脊神经的传导功能发生可 逆性阻滞者称蛛网膜下腔阻滞(1分)，简称“腰麻”。 4. 硬膜外阻滞:局麻药注入硬膜外间隙者(1分)，从而使一部分脊神经的传导受到阻滞 的麻醉称硬膜外阻滞(1分)。 二、选择题(每小题1分) A1型题 1.C 2.D 3.C 4.C 5.B 6.A 7.D 8.B 9.C 10.A 11.A 12.C 13.D 14.B 15.A 16.C 17.E 18.D 19.D 20.E 21.E 22.A 23.E 24.B 25.E 26.B 27.E 28.B 29.A 30.B 31.D A2型题 1.B 2.A 3.E 4.B 5.C A3型题 1:?B ?A ?B ?A ?E 2:?C ?D ?A ?B ?E A4型题 1.C 2.D 3.B 4.C B1型题 1.B 2.C 3.C 4.A 三、简答题。(每小题5分) 1.答: ?镇静和催眠:利于病人稳定情绪，配合麻醉;(2分)?镇痛，提高痛阈以减少麻醉药用量;(1分)?抑制唾液腺和呼吸道腺体分泌;(1分)?抑制不良神经反射(1分)。 2.答: ?观察并记录镇痛效果;(1分)?告知镇痛药物及镇痛泵应用和自我管理相关知识;(1分)?异常情况的观察和处理;(1分)?观察和处理并发症;(1分)?出院指导:告知病人镇痛泵的自我管理方法及复诊就医的指征。(1分) 3.答: 引起局麻药毒性反应的常见原因有:?一次用量超过病人的耐量;(1分)?误注入血管内;(1分)?作用部位血供丰富，未酌情减量，或局麻药药液内未加肾上腺素(1分);?病人因体质衰弱等原因耐受力降低。局麻药毒性反应的预防，应针对发生原因采取措施，如一次用药量不超过限量;注药前先回抽有无血液，或边进针边注药;根据病人具体情况或用药部位酌减剂量;如无禁忌，药液内加入少量肾上腺素;以及用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等。(1分) 4.答: 19 主要任务是迅速有效地恢复生命器官(特别是心脏和脑)的血液灌流 和供氧。(1分)初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC:(1分)A(air way)指保持呼吸道顺畅，B(breathing)指进行有效的人工呼吸，C(circulation) 指建立有效的人工循环。(2分)人工呼吸和心脏按压是初期复苏时的主要措施。(1分) 5.答: ?局麻药容积:由于硬膜外腔内不存在脑脊液，药液的扩散全凭其本身容积。注入的量愈多，扩散愈广，麻醉范围愈宽。(1分) ?穿刺间隙:麻醉上、下平面的高低决定于穿刺间隙的高低。(1分) ?导管方向:导管向头端插管，药液易向胸、颈段扩散;向尾端插管，则易向腰、骶段扩散。 (1分)?注药方式:药量相同，如一次集中注入则麻醉范围较广，分次注入则范围缩小。(1分)?其他因素如药物浓度)注药速度和病人体等均可产生一定影响。(1分) 6.答: 对心跳骤停的诊断特别强调要快和准。原有EKG和直接动脉压监测者，在其发生的瞬时即可报警和确诊，(1分)否则只有根据以下征象在30秒内确定诊断:?原有清醒病人神志突然丧失;(1分)?大动脉搏动消失，心音消失;(1分)?自主呼吸断续或停止;(1分)?瞳孔固定散大。(1分) 7.答: ?麻醉剂吸入浓度(1分)?每分钟肺泡通气量(1分)?麻醉药从肺泡气中向血液循环弥散的能力(1分)?每分钟肺灌注量大小(1分)?麻醉药在一定浓度下对病人的作用时间。(1分) 8.答: 其不良反应主要有:眼内压升高，(1分)颅内压升高，(1分)高血钾，(1分)恶性高热，(1分)以及假性碱酯酶缺陷时肌松作用延迟等。(1分) 9.答: 脂溶性:脂溶性越高，效能越大。(3分)因为布比卡因和的卡因的脂溶性最强，所以它们是强效局麻药。(2分) 10.答: 蛋白质结合率:蛋白质结合率越大，作用时间越长。(3分)因为布比卡因、的卡因蛋白质结合率高，所以它们是长效局麻药。(2分) 11.答: 神经肌肉阻滞药，常称为肌松药，是阻滞神经肌肉接头传递的药物。(1分)这些药物提供骨骼肌松弛，因而能提供良好的气管插管条件，辅助机械通气和尽可能完善手术条件。(1分)偶尔，它们可用来降低呼吸的代谢需要:(1分)治疗癫痫持续状态、哮喘持续状态或破伤风;(1分)强化治疗颅内高压。(1分) 12.答: 按照药物在神经肌肉接头的作用分为两类:(1分)1)去极化肌肉阻滞药(琥珀胆碱):琥珀胆碱模仿乙酰胆碱的作用，使神经肌肉接头的突触去极化。因为突触后受体被占领和去极化，乙酰胆碱不能起作用。(2分);2)非去极化神经肌肉阻滞药:药物竞争性阻滞突触后膜，导致乙酰胆碱被阻滞，不能产生去极化作用。(2分) 13(答: ?呼吸性酸中毒，通常由麻醉残余作用或神经肌肉阻滞药物造成。(2分)?代谢性酸中毒，与术后失血或补液不足有关。(2分)?呼吸性碱中毒常见于疼痛和焦虑。(1分) 14.答: 神经阻滞药物主要作用于烟碱样胆碱能受体部位(2分)。心肌是用去甲肾上腺素作为 20 递质通过肾上腺素能受体完成神经传递的一种肌肉，(2分)因此肌松药对心脏收缩没用，神经阻滞药对平滑肌也没有作用。(1分) 15.答: 血氧饱和度和动脉血氧分压之间的关系可用下面的氧合血红担蛋白离曲线描述:通常，动脉血氧分压在100时，血氧饱和度为100%;(1分)动脉血氧分压在60时，血氧饱和度为90%;(1分)动脉血氧分压在40时，血氧饱和度为75%(这是正常的混合静脉血);(1分)血氧饱和度与动脉血氧分压之不是直线关系。在相对较狭窄的范围内(动脉血氧分压35~85mmHg)血氧饱和度变化较大。(1分)动脉血氧分压大于95mmHg，血氧饱和度随动脉血氧分压变化幅度降低。(1分) 四、病例分析。(每小题7分) 1.答 (1)该病人出现了局部麻醉药毒性反应。(2分) (2)应采取的护理措施:?立即停止注药，予以吸氧;(1分)?按医嘱静注硫喷妥钠1-2mg/kg;若惊厥反复发作，按医嘱静注琥珀胆碱 1mg/kg，并积极配合医师行气管插管及人工呼吸;(1分)?按医嘱予以升压药及输液等措施维持血压;(1分)?按医嘱缓慢静注阿托品;(1分)?严密观察病情变化，若发现呼吸，心搏停止，应立即报告医师，并配合行心肺脑复苏术。(1分) 2.答 (1)引起该病人头痛的最可能原因是:硬脊膜和蛛网膜血供较差，行腰麻后其穿刺孔不易愈合，脑脊液漏出导致颅内压降低和颅内学管扩张所致。(2分) (2)与头痛的发生相关的因素注药为穿刺针粗细和穿刺次数，穿刺针越粗或穿刺次数越多，其发生率越高。(1分) (3)预防头痛发生的措施:?麻醉时选用细针穿刺;(0.5分)?提高穿刺技术，避免反复多次穿刺;(0.5分)?围手术期足量补液并预防脱水;(0.5分)?术后常规去枕平卧4-6小时。(0.5分) (4)缓解头痛的措施:平卧休息。(0.5分)可按医嘱给予镇痛剂或地西泮类药物，或采取针灸或腹带捆绑腹部。(0.5分)严重者可于硬膜外腔注入生理盐水或5%葡萄糖液，或给予可待因镇痛。(1分) 项目五 手术室护理工作 【掌握】 ? 手术中的无菌操作原则; ?手术室配备护理人员的主要; ?手术室的分区。 【理解】 ? 手术室物品的种类和处理; ?病人和手术人员的准备工作内容。 【了解】 ?洁净手术室的基本概念; ? 手术室布局和设置要求; ?手术室的环境管理。 一、选择题。(每小题1分) (一)A1型题 1. 关于手术人员手臂的消毒方法，正确的一项是( ) 21 A.灭菌王是含碘的高效复合型消毒液，无需用肥皂水洗手 B .0.5%碘伏涂擦两遍后保持拱手姿势，自然干燥 C.用肥皂水刷手5分钟，浸入75%乙醇中5分钟 D.用0.5%碘伏涂抹完后，再以75%乙醇擦拭 E.无菌性手术完毕后手套未破，若需连续手术，应擦手5分钟，浸泡5分钟。 2. 穿无菌衣和戴无菌手套后，必须保持无菌的部位是( ) A.整个胸、腹、背部和双上肢 B.整个颈肩、胸、腹、背部 C.腰部以上的前胸、后背和双上肢 D.腰部以上的前胸和肩部 E.腰部以上的前胸、侧胸和双上肢 3. 手术区皮肤的消毒范围，应包括切口周围( ) A.5cm B.10cm C.15cm D.25cm E.30cm 4.手术室内的适宜温度是( ) A.18~20?C B.20~22?C C.22~25?C D.25~28?C E.28~30?C 5(完成手术野皮肤的消毒和铺巾的人员是( ) A.手术者 B.第一助手 C.第二助手 D.器械护士 E.巡回护士 (二)A2型题 1( 器械护士甲在传递手术器械中错误的一项操作是( ) A.将器械柄轻击手术者手掌 B.将器械柄尾端递给手术者 C.将手术刀锋端传递给手术者 D.弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上 E.弯针应以持针器夹住中后1/3交界处 2( 病人孙先生，拟接受会阴部手术，其体位应安置于( ) A.俯卧位 B.膀胱截石位 C.侧卧位 D.半坐位 E.平卧位 (三)A3题型