结肠造口并发症原因分析

结肠造口并发症原因分析 结肠造口并发症原因分析 中国中西医结合外科杂志2OO6年4月第12卷第2期 结肠造口并发症原因分析 赵嵘 摘要目的:降低结肠造1:2的并发症,提高患者术后的生活质量.方:法:分析我院近5年行结肠造1:2的435例患者所 出现的并发症的原因.结果:并发症的出现主要是由于手术操作不当,病人营养状况差或并发其他慢性疾病,以及术后对造 1:2的护理欠妥等原因造成.结论:为减低造1:2的并发症应注意术中操作的每个细节,积极治疗并发症并改善患者的全身状 况,加强术后护理.同时,我们对手术方法作了一些改进,收到良好效果. 关键词:结肠造1:2;并发症;预防 中图分类号:R735.3+5文献标识码:A文章编号:1007—6948(2oo6)o2—0111—02 结肠造口是结直肠肿瘤,外伤,炎性病变常见的 外科治疗手段,给患者的生活带来很大影响.造口 并发症的发生除与病人自身因素(如肥胖,营养状况 差,慢性咳嗽)相关,很大程度上还与外科医生对造 口相关因素的处理有关.现总结我院5年来结肠造 口的临床资料,分析结肠造口并发症的发生原因及 预防措施. 1临床资料 1.1一般资料1996--2000年共行结肠造口术435 例,其中直肠癌l~Iiles术352例,Hartmann术42例, 其他4l例.男性270例,平均年龄58.3岁.女性 165例,平均年龄60.4岁. 1.2造口方法本组病例中2l例横结肠造口,其 余为乙状结肠经腹直肌单腔造口.造口选择左髂前 上棘与脐连线中内1/3处.改进后的造口缝合方 法:将造口牵出腹壁后,将腹膜与肠管浆肌层固定4 , 6针,针距不可超过一指尖.前鞘与肠管不缝合, 直接将肠管浆肌层与皮下组织缝合,然后将肠管全 层与皮肤缝合.本组病例均采用此方法. 1.3并发症类型共发生并发症56例.男性24 例,女性32例;年龄42,78岁,平均62.7岁.其中, 造口旁疝9例,造口狭窄l3例,造口周围皮炎2l 例,造口脱出7例,造口坏死2例,造口回缩4例. 发生于术后2d,32月. 2治疗方法 造口旁疝9例,其中7例行疝原位修补术,即切 除疝囊,还纳疝内容物,缝合修补疝环,并于原位与 造口肠管固定.另2例中1例因疝囊巨大,缺损严 重;1例因疝修补术后复发,考虑组织薄弱,原位造 天津市人民医院肛肠科(天津300121) 口易复发,故行疝修补后更换造口位置重新造瘘. 造口狭窄l3例中7例行扩张治疗,视狭窄情况每3 , 5d以食指扩张造瘘口,以感觉狭窄环轻度扩开为 度,切忌动作粗暴,以免穿孔;6例手术治疗,沿肠管 环形切除瘢痕组织,重建造口.造口周围皮炎2l例 中造瘘袋过敏者通过更换造瘘袋类型,其他患者通 过应用外用软膏,造口暴露,局部微波理疗等方法治 疗.造口脱出7例,其中5例较轻,以高渗盐水湿敷 后好转;2例手术游离切除脱出的过长的肠管后重 新造瘘.造口坏死2例均行急症手术,重新游离肠 管,达血运充足处重新造瘘.造口回缩4例不影响 造口排便,未作特殊处理. 3结果 造口旁疝9例除1例修补后l6个月复发行二 次修补,其余患者均一次修补成功,术后随访l2, 24月无复发.造口狭窄非手术治疗患者经治疗后 造口均可容一指通过,手术重新造口者术后未发生 狭窄,随访612月无排便障碍.造口周围皮炎经 更换造瘘袋,外用软膏,理疗可好转.造口脱出者随 访l2,l8月无复发.造口坏死2例手术后造口血 运良好,未出现其他并发症.造口回缩4例未作特 殊处理,经观察随访,不影响造口排便. 4讨论 4.1造口旁疝造口旁疝是与造口有关的腹壁疝. 分为4型:间隙性,皮下型,造口内型,造口周围型. 主要由于结肠与腹壁缝合不严密,缝针针距过大造 成…1.当病人有慢性咳嗽或前列腺增生所致的排尿 困难时,导致腹内压增高,使小肠或网膜由结肠和腹 壁之间的间隙疝入皮下形成疝.另外,肥胖,营养不 良,年老,腹壁肌肉薄弱也是造口旁疝形成的原因. 主要预防措施是依靠结肠与腹壁的严密缝合,尤其 112 是结肠与腹膜的缝合,两针之间不能容一指尖.经 腹直肌造口也有助于预防疝的发生.术前术后应注 意治疗诱因,如加强营养,治疗慢性咳嗽或尿潴留. 症状轻微或不能耐受手术者可通过带腹带或适宜的 造瘘袋治疗.疝过大或有嵌顿绞窄时应手术治疗. 手术主要有疝原位修补术和造口易位.造口易位主 要用于疝修补失败需二次修补者. 4.2造口狭窄造口狭窄可在近期和远期发生. 多因造El血运障碍,感染或隧道过窄所致2.术中 应注意切开的皮肤及前鞘不宜过小,应容两指.前 鞘与结肠固定要少,不要超过4针,也可不缝.术后 早期应定期扩张.如形成狭窄,对于狭窄能容小指 通过者,可用手指扩张,待瘢痕软化后可消除狭窄. 对过于狭窄或扩张治疗无效者可行手术.手术可做 狭窄环放射状切开,或沿肠管环形切除瘢痕组织,重 建造口. 4.3造口周围皮炎主要是排泄物及碱性肠液污 染造口周围皮肤,引起接触性皮炎.也有的病人是 对造口袋过敏引起的皮炎.针对此并发症,应加强 对造口周围皮肤的护理,合理使用造瘘袋,减少粪便 污染.严重者可给予氧化锌软膏外用,排便过稀者 可适量给予止泻药.亦可通过造口灌洗养成定时排 便的习惯. 4.4造口脱出多发生在术后27月,轻者粘膜 水肿呈环形脱出,可用高渗盐水湿敷.重者表现为 外突性肠套叠,发生后应手法复位,硬化剂注射或手 术固定.其预防措施包括术中游离肠段不可过长, 腹壁切口不可过大.还应避免便秘及其他使腹压增 中国中西医结合外科杂志20O6年4月第l2卷第2期 高的因素. 4.5造口坏死一般发生在术后48h,表现为肠管 粘膜颜色变黑,失去光泽.多发生于单腔造口.多 由于肠管游离不够充分,肠管或系膜拖出有张力,从 而影响血运发生坏死.也可由于过分修剪肠脂垂破 坏边缘动脉而影响血运,或造口肠管及系膜扭转或 受压,以及双腔造口支撑物压迫边缘动脉.主要预 防措施包括充分游离肠管,仔细处理边缘动脉及肠 脂垂,避免过分修剪造El缘的脂肪及系膜组织3,避 免造口过小压迫肠管影响血运或肠管及系膜扭转. 如发现坏死应密切观察.如坏死肠管范围小,仅限 于系膜缘且不超过周径的1/4,深度不足2em,可非 手术治疗,待境界清楚后再切除坏死组织.如发现 坏死深度超过腹膜,应及时手术,经腹切除坏死肠 管,重建造口. 4.6造口回缩主要由于造口肠管游离过短,造口 牵出受限,吻合张力过大.另外,造口腹壁切口过 大,明显粗于肠管,缝合针距过大,或双腔造口支撑 物撤出过早亦可引起造口回缩.如发生造口回缩, 回缩小者可保守治疗,密切观察,加强创面处理;如 回缩过大或已回缩至腹腔内,应手术治疗. 参考文献: [1]张庆荣.临床肛门大肠外科学[M].天津:天津科技翻译出版公 司.1992.327—329 [2]屠世良,王辉,邹守椿,等.乙状结肠单腔造El的不同术式及其 并发症[J].中华胃肠外科杂志,2OO2,5(3):193 [3]喻德洪.结肠造El应注意哪些问题[J].中国I临床医生,2OO3,31 (8):2 (收稿:2005—04—20修回:2005—07—19) (责任编辑周振理) 小儿肛瘘与肠道微生态失调相关性研究 贝绍生,徐蕾,黄乃健 关键词:小儿肛瘘;茵群失调;腹泻;相关性 中图分类号:R657.1+6文献标识码:A文章编号:11207—6948(20O6)O2—0112—03 1.北京中医药大学2003级博士生(北京100029) 2.山东省济南槐荫人民医院 3.山东中医药大学附属医院 d,JL肛瘘与成人肛瘘不尽相同,多伴有喂养不 当或饮食不规律等导致的腹泻.有研究对腹泻病患 儿粪便中菌群情况进行观察,发现腹泻时肠道厌氧 菌数量下降了大约1000倍[?.为进一步研究肠道