【doc】儿童左室假腱索107例分析

【doc】儿童左室假腱索107例分析 儿童左室假腱索107例分析 儿童左室假腱索107例分析 邦正渭段祥华余立君(民航广州医院,广州510405) 左室假麓索(LeRVentricularFalseTen— dons,简称LVFT)是起源于原始心脏内肌层的 不连接于二尖瓣的纤维条索状组织.近年来,该 正常生理变异与心脏杂音,室性早搏的关系引 起了人们越来越多的注意.通过对389例健康 儿童用二维超声心动图(2一DE)检测LVFT 的流行情况,发生部位,并讨论其与临床的联 系. l对象与 1.1检查对象1991年3,8月对本局幼儿 园5,6岁健康儿童248人和8,15岁健康中, 小学生141人共计389人(其中男184人,女 205人)进行了检查. 1.2检查方法听诊并心脏杂音及心率 后,用美国ATL超8型超声心动图仪,探头频 率为3MHz进行2一DE检查.用多种切面(包 括某些非常规切面)探查左室内与二尖瓣叶不 相连接的条索状回声.在某两切面有典型该条 索者即为阻性,并对阳性者做心电图检查. 2结果 2.ILVFT发生率及性别差异389例中检 出LVFT107例(27.5),包括男61例(61/ 184,33.2),女46例(46/205,22.4),男女 发生率有显着差异(z一5.577,P<O.05). 2.2LVFT发生部位室间隔上1/3者12例 (11.5),中1/3者78例(72.9),下113者 17例(15.9).其中有4例LVFT与室间隔走 向平行,并与心尖都相连. 2.3LVFT与心脏杂音及早搏的关系心脏 杂音为收缩期r,3/6,LVFT阳性107例, 有杂音者61例(57)~LVFT阴性282例,有 杂音者75例(26.6),二者之间有非常显着差 ?19? ? I临床实践? 异(一29.75,P<O.O1).本组心电图均正常, 未发现室性早搏者. 3讨论 3.1关于LVFT流行情况LVFT检出率国 内外报导0.5,61不等,本组检出率为 27.5,高于国内涂氏报告的12.40%"和青 岛儿童医院内科报告的l1.O4".这可能与 机器分辨率,儿童图像清晰及操作者有目的的 观察有关.本组男孩检出率明显高于女孩,与胡 氏报告LVFT男女发生率无显着差异.有所 不同. 5.2LVFT与壮库的关系 3.2.1本组LVFT绝大部分起源于室间隔中 1/3连向左室侧壁及外侧乳头肌,较易辨认.但 有四例从室间隔基底部发出滑室间隔走行与心 尖部相连,属国内黄氏的纵行型m,此型易 被认为室间隔的左室面而诊断为非对称性室 间隔肥厚,应注意鉴别.在左室长辅切面上, LVFT与真正室间隔间存在无回声区,收缩期 较明显,应仔细辨认. 3.2.2近年认为,LVFT为心脏无害性杂音产 生的原因之一,其机理可能为收缩期左室血流 冲击假腱索引起振动所致.本次检查结果再次 证实上述结论,且发现杂音响度随麓索增粗而 增强笔者在日常工作中曾遇两倒胸骨左缘收 缩期杂音3.,4/6.,疑为.先天性心脏病者, 经2一DE诊断为左室粗大假髓索. a.2.I与其他有关报道不同"一,本组未发 现有室性早搏者,这可能因为?本组检查对象 为健康儿童;?本组年龄小者多,LVFT对左室 壁牵拉力似较小,时间亦短而未引致早搏,有待 追踪观察. 综上所述.左室假髓索虽为心脏结构的正 ? 20? 常变异,但与某些心脏体征有关且发生率较高 在临床及超声工作中应给予必要的注意. ?考文献 1旃梦驹?左壹假腱索与临床联系?新医学1990F21(12) 629. 2青岛儿童医院内科.1弛倒小儿左室假睫索临庠分析宴用 儿科杂志1991F6(1)I5. 3胡元平?左心室假腱索及其临床意义.实用内科杂志 1988;e(1)l24, 4黄灿亮.左室假臃索二维超声心动翻的特征检出事爰临床 意义.天津医药1987F(6),344. [I992一Ol一24收穑l902—04—20修回] 力学平衡技法综合治疗腰肌劳损115例报告 熊茸初(民航杭卅疗彝院,杭州310008) 近两年,笔者运用力学平衡技术和正骨手 法r",对115倒空勤人员腰肌劳损综合治疗,收 到满意效果,报告如下. l一幢资鹎 115例患者均系空勤疗养员,男性107饲, {其中35,45岁70例,45,65岁35 女性8例 啻I,20,35岁10例{均有腰痛或有反复发作 史,两腿长度不等,功能不同程度受限.血沉,抗 0检查均阴性. 2治疗方法 2.1股骨转位法患者取仰卧位,医者将患腿 抬高,屈髋屈膝成45.,作大腿内收内旋牵拉, 健侧大腿作外展外旋牵拉,能使双侧不等长的 大腿恢复正常位置.然后对双侧的股四头肌,臀 部肌群进行弹拔,捋和点揉治疗. 2.2脊椎旋转坐姿蔓位法患者端坐于方凳 上,两脚分开与肩等宽踏地,臀部端坐不移动 医者正坐患者之后(以棘突向右偏歪为啻I),首 先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突,右手自患 者右腋下伸向前,掌部压于颈后,拇指向下,余 四指扶持左颈部,患者稍低头,助手面对患者站 立,两膝夹住左下肢,双手压在大腿根部加以固 定.医者左拇指扣住偏向右侧之棘突,右手拉住 患者颈部,使躯干前屈右侧弯.角度大于45., 使患者向后内悄旋转,同时医者左手拇指顺向 向左上顶推棘突.立即可觉察指下椎体轻微错 动,往往伴随喀啪一声.然后将棘上韧带理 顺,松动腰肌,双手拇指从上至下顺压一下棘 突,检查偏歪棘突是否已复位.棘突向左偏歪 时,操作方法则反之. 3疗效标准和治疗结果 ?临床治愈:症状和体征基本消失.?好 转:症状和体征明显减轻.@无效:症状和体征 无变化.115例中临床症状体征消失者108例, 占93.8I症状体征明显减轻者4倒,占 3.7f无效者3例,占2.6.总有效率为 97.4. 4体会 腰部疼痛伴功能活动受限者,经正骨手法, 力学平衡技术治疗后,一般1,3次即可收到显 着效果.腰部酸痛,病程长,无功能受限者.经上 述手法治疗后,辅以煮拂的食酸毛巾敷腰部(勿 烫伤),每晚睡前一次,1次/30rain,敷3,5次, 能使紧张的腰肌松驰.力学平衡技术,正骨手法 治疗腰肌劳损(腰后关节紊乱)见效快,操作简 便,安全可靠,值得推广. ?考文献 1冯天有.损伤性脊柱疾病基?概述.中西医结合治疗敷组 织损伤.北京,^民卫生出版社,1977I12~6o. E1992-02--18收祷1992--06—20修回]