关节镜下实施半月板部分切除后有关临床症状的初步分析探讨_6973

关节镜下实施半月板部分切除后有关临床症状的初步分析探讨_6973 关节镜下实施半月板部分切除后有关临床症状的初步分析探讨 【摘要】 探讨半月板损伤的镜下治疗方法及临床疗效。［方法］通过 关节镜下实施半月板部分切除手术297例，比较术前及术后的临床症状 进行统计学分析。［结果］所有病例获随访6个月～3年，平均2年，优良率94.7％。［结论］尽量保留正常的半月板组织和维持半月板原 始形态对半月板功能重建具有重要意义。 【关键词】 关节镜 半月板损伤 部分切除 半月板是膝关节内重要结构之一，一旦损伤发生变性失去正常弹性， 不能起到稳定关节、震荡吸收作用，由原来对股骨髁部半月板区关节软 骨的保护作用，变为对它的啃挫、剪切和磨损，产生一系列的临床症 状。虽然半月板损伤后全切作为治疗半月板损伤的常规方法已有百年历 史，随着关节镜技术的发展，部分切除、半月板成形，尽量保留半月板 己成为外科医生的共识［1～3］。1998年4月～2006年6月，作者对297例半月板损伤的病人进行关节镜下部分切除，取得良好效果，本文 对术前术后的临床症状进行分析，现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 1998年4月～2006年6月，经关节镜下部分切除治疗半月板损伤 病人297例，男218例，女79例，年龄16～62岁，平均42.6岁，内侧损伤71例，外侧损伤217例，内外侧同时损伤9例。 1.2 从发病到关节镜手术时间最早1个月，最晚2年4个月，平均11个月，203例有明确外伤史，占68.3％，临床症状及体征见 1。 1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉，大腿充气止血带止血。用美国产Strykers关节镜系统，按序在镜下全面检查膝关节腔内各种结构及病变情况，充 分了解破裂的部位、大小、形态，对损伤的半月板实施部分切除，保留 的半月板边缘进行修整，最大限度保留半月板。伴有膝关节骨性关节炎 患者，同时进行关节腔清理，清除炎性组织、脱落碎屑和部分疤痕化关 节囊。术中大量生理盐水持续灌洗，术后加压包扎24 h，第2～3 d进行股四头肌和关节功能锻炼。 2 结 果 所有患者获得随访6个月～3年，平均2年。按照Teger膝关节评分标准本组术后获得优112例(37.5％)，良170例(57.2％)，可15例(5.3％)，优良率94.7％，总有效率100％。术前术后的临床症状见表 1。表1 半月板部分切除术前后临床症状对比术 3 讨 论 半月板是膝关节内重要结构之一，一旦损伤，将失去其对关节的保 护作用并产生一系列的临床症状。随着关节镜技术的发展，尽量保留半 月板，以最大限度地保留其功能已成为治疗半月板损伤的常规 ［2,3］。本组病例对比术前术后临床症状，结果表明部分切除破裂的 半月板可明显改善患膝功能。 3.1 半月板损伤后出现症状和体征 半月板损伤后常见的临床表现为疼痛、弹响、交锁解锁以及跛行感 ［4］，与自身的牵拉刺激、“活瓣”被卡有关，常在膝关节某一活动 范围时产生［4,5］。疼痛导致股四头肌萎缩进而产生跛行感，“活 瓣”被卡产生弹响、交锁解锁及回旋挤压试验阳性，炎症刺激导致关节 间隙压痛。 3.2 部分切除对半月板损伤后功能重建的意义及手术要点 文献报告通过对半月板切除病人随访观察表明，半月板切除后由于 关节软骨退变会导致疗效随时间延长而逐渐降低［3］。现半月板全切 术对膝关节功能带来的损害已愈来愈受到重视，保留半月板一直是临床 医师的努力方向［2,3］。半月板损伤的外科治疗中，应该遵循尽可能 地保留正常的半月板组织和重建半月板功能，能保留多少就保留多少。 半月板部分切除后进行修整可以降低术后弹响的发生，本组病例术后仍 有10.5％的发生率及9.8％的病人回旋挤压试验阳性率可能与修整欠佳有关。因此，半月板部分切除后应尽量修整成半月板的原始形态以恢复 膝关节的机械模式。另外对于半月板损伤一经诊断应尽早手术，防止对 软骨造成磨损，影响手术疗效，本组病例中术后疼痛的患者大多是软骨 磨损较重的患者。和其它膝关节手术一样，本组病人中股四头肌萎缩恢 复较慢，是导致患肢膝关节不稳定、出现跛行的重要原因，随着时间延 长可逐渐好转。 总之，最大限度的保留半月板已成为半月板损伤的治疗宗旨，随着 关节镜技术的提高及手术器械的改良，为半月板部分切除提供更多的可 能性和可靠性。 【参考文献】 ［1］ 吴伟，陈世益.半月板损伤修复的研究进展［J］．中国运动医 学杂志，2004，23(6)：657-660. ［2］ ［美］Heshmat Shahriaree著：陈峥嵘主译．O'connor关节镜 外科学［M］．第2版．上海：复旦大学出版社，上海医科大学出版 社，2001． ［3］ 严力军，王洪．半月板严重损伤的替代治疗［J］．国外医学?骨科学分册，2005,26(2)：115-1174. ［4］ 赵汉平，孙磊，李佩佳，等．临床检查对半月板损伤的诊断价值 ［J］.中国矫形外科杂志，2002，9(7)：643-645． ［5］ 赵汉平，孙磊，李佩佳，等．关节镜下246例半月板损伤类型与临床表现的关系［J］.骨与关节损伤杂志，2002,17(5)：370-371. 声明：版权归原作者所有，如果侵犯了你的版权，请第一时间和我联 系，我将立刻做出处理！！！