腹膜透析病人导管出口处感染不同护理干预方法效果观察

腹膜透析病人导管出口处感染不同护理干预效果观察 年月第卷第期护理学报※基础护理腹膜透析病人导管出口处感染不同护理干预方法效果观察唐爱当张清云林宏初东莞市人民医院肾内科。广东东莞【摘要】目的探讨腹膜透析病人导管出处感染的有效护理方法。方法将例腹膜透析导管出处感染病人随机分为治疗组、对照组、对照组各例治疗组导管出口处用过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗再用庆大霉素万湿敷待干最后外涂百多邦软膏每天次对照组用过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗再用庆大霉素万加生理盐水湿敷每日次对照组用过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗最后外涂百多邦软膏。每日次。比较组感染和疼痛控制情况。结果治疗组疼痛控制率和用药内感染控制率明显高于两个对照组差异均有统计学意义。结论过氧化氢、庆大霉素、百多邦软膏联合用于腹膜透析出口处感染的护理能有效控制病人局部疼痛和感染情况。【关键词】腹膜透析导管出口处感染护理【中图分类号】【文献标识码【文章编号】—咖腹膜透析是』液净化疗法中的一项莺要技术广泛应用于急、慢性肾功能衰竭病人的治疗【’。近年随着透析技术的不断完善装置的不断改进由操作污染导致的腹膜炎发生率有所下降但导管出口处感染和隧道炎导致的顽固性腹膜炎和复发性腹膜炎的发生率却相对增加导管出口处感染也是病人拔除导管的常见原因【扪。如何加强病人导管出口处感染的护理从而预防或减少腹膜炎的发生提高腹膜透析效果有重要意义。我院中心采用过氧化氢、庆大霉素注射液、百多邦软膏联合用于腹膜透析病人导管出口处感染的护理取得了满意的临床效果。现报道如下。与方法一般资料本中心年月一年月门诊随诊符合本研究纳入和排除条件的持续性不卧床性腹膜透析病人例均符合导管出处感染诊断标准。其中男例女例时间个月年龄?岁。原发病肾小球肾炎例糖尿病肾病例高血压肾病例间质性肾炎例梗阻性肾病例多囊肾例。文化程度大专及以上例高中及以下例文盲例。全部使用双绦纶袖套卷曲腹膜透析管置管术在手术室内进行于腹正中线右旁耻骨联合上缘处做切口双尾龙套分别置于腹直肌内和距皮肤出大约处所有病人经过严格后进行家庭腹膜透析以标准的每日次腹透【收稿日期】—【作者简介】唐爱当一女广东东莞人大专学历本科在读。主管护师。液每次行治疗。病例纳入和排除标准纳入标准年龄岁慢性肾功能不全尿毒症期行治疗个月以上查血常规白细胞正常无口服或静脉使用抗生素。排除标准年龄小于岁或超过岁近个月有感染病史有肿瘤、血液病、肝功能异常、狼疮活动期者孕妇、精神异常等服用免疫抑制剂治疗者重度心功能不全者或实际体质量超过干体质量者。分组方法将例病人按照诊断为导管出口处感染的先后顺序依次纳入治疗组、对照组、对照组各例。组病人年龄、性别、文化程度及原发病、血红蛋白、血清白蛋白水平、透析时间经统计学分析各组间差异无统计学意义。护理干预方法治疗组导管出口处用过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗再用庆大霉素注射液万湿敷待干最后外涂百多邦软膏并以无菌敷料覆盖胶带固定每日次感染控制后一般改用生理盐水擦洗再外涂百多邦软膏换药。对照组用过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗再用庆大霉素注射液万加生理盐水湿敷每日次。对照组用过氧化氢清洗后用生理盐水擦洗最后外涂百多邦软膏每日次。评价指标导管出口处感染的诊断导管出口处持续红肿直径超过或出口处周围有隆起的肉芽组织出口处有脓性或血性分泌物出口处有疼痛、压痛或隧道部位有压痛分泌物细菌培养阳性。出现以上项中项可诊断为导管出处感染【万方数据第期唐爱当等腹膜透析病人导管出口处感染不同护理干预方法效果观 察导管出口处感染控制标准导管出口处无分泌物局部红肿、疼痛、压痛症状消失。导管出口处疼痛诊断对所有病人采用加拿大疼痛调查中的点口述分级评分法一分—级级表示无痛级表示最剧烈的疼痛出口处疼痛程度在级或以上统计为疼痛。统计学方法采用统计软件进行统计学分析计数资料比较采用检验。结果组病人均无继发腹膜炎治疗组给予护理干预后疼痛控制率较高内感染控制率也较高差异均有统计学意义。见表、表。表组腹膜透析导管出口处感染病人疼痛控制效果比效例表组腹膜透析导管出口处感染病人感染控制效果比效例讨论导管出口处感染的处理原则导管出口处感染主要致病菌为金黄色葡萄球菌约占一的病人可分离出其他微生物包括革兰氏阴性大肠杆菌、表皮葡萄球菌铴、假单孢菌真菌的出口处感染无菌生长【。一旦发生出口处感染需进行出口处分泌物细菌培养加药敏检验但从相关性腹膜炎细菌培养结果分析近年来致病菌培养阴性率为。由此可见各中心细菌培养结果阳性率仍较低因此一旦临床诊断为感染而没有培养结果就应经验性用药不需一定要等细菌培养结果。治疗组联合应用药物治疗的机理分析过氧化氢溶液遇氧化物或还原物即迅速分解并产生泡沫有清洁、杀菌、去污除臭的作用对革兰氏阳性菌疗效好对厌氧菌更佳。庆大霉素注射液适用于治疗敏感革兰氏阴性杆菌如大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、铜绿假单孢菌等但对厌氧菌无效。百多邦软膏主要成分是莫匹罗星为局部外用抗生素适用于革兰氏阳性球菌引起的皮肤感染对皮肤表面正常菌群如细球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌作用微弱因此用药后不会影响皮肤正常菌群其优点是与其他抗菌药物无交叉耐药性…。从表可见治疗组疗效有明显的优势内感染控制率较高而且过氧化氢、庆大霉素注射液与百多邦软膏联合应用杀菌作用互不影响且有互补作用在护理过程中未发现不良反应。庆大霉素注射液万湿敷可使出口处达到较高的药物浓度迅速抑制出口处的细菌生长无不良反应可促进肉芽组织生长减轻红肿及减少分泌物有利于伤口愈合。百多邦软膏涂布创面后能透人皮肤发挥作用在防治创面感染、促进创面愈合上发挥了较好的疗效同时减少对新生组织及肉芽组织的刺激有利于组织的再生和创面的吸收使用后不结痂避免了有些药物用后结痂痂皮有时磨破造成皮肤破损的缺点更利于促进新生皮肤生长在很大程度上减轻了病人的疼痛。从表可见治疗组控制出口处疼痛时间明显较对照组提前疼痛控制率较高而且过氧化氢、庆大霉素注射液与百多邦软膏联合应用于腹膜透析导管出口处感染能减少换药次数减少操作污染操作简便效果满意又能给病人减轻了经济负担。是腹膜透析出口处感染较为理想的护理方法值得推广。【参考文献】【】王吉耀内科学】北京人民卫生出版社【刘伏友彭佑铭腹膜透析【】北京人民卫生出版社。。 — 【】【】黄旋珠张欣洲陈美凤等腹膜透析导管出处感染局部处理【】现代护理—【郭群英陈林阳晓等腹膜透析相关感染性腹膜炎致病菌及菌谱变化一单个腹膜透析中心年回顾分析【】中华肾脏病杂志—【】慈爱萍刘俊萍庆大霉毒注射液湿敷治疗化脓性伤的疗效观察【】医学理论与实践【】魏小强百多邦莫匹罗星软膏治疗皮肤感染的临床研究【陕西医学杂志—【】张仕岭王承和吴翠香甲硝唑加庆大霉素注射液外用治疗伤感染例分析【】中国校医—【本文编辑简若姗】万方数据腹膜透析病人导管出口处感染不同护理干预方法效果观察作者唐爱当张清云林宏初作者单位东莞市人民医院肾内科广东东莞523000刊名护理学报英文刊名年卷期 被引用次数次 1.王吉耀 内科学 20052.刘伏友.彭佑铭 腹膜透析 20003.Singhal M K.Vas S I.Orepoulos D G Treatment of Peritoneal Dialysis Catheter-related Infectious bySimultaneous Catheter Removal and Replacement.Is It Safe 19984.黄旋?张欣洲.陈美凤 腹膜透析导管出口处感染局部处理期刊论文-现代护理 2004105.郭群英.陈林.阳晓 腹膜透析相关感染性腹膜炎致病菌及菌谱变化-单个腹膜透析中心15年回顾分析期刊论文-中华肾脏病杂志 2006126.慈爱萍.刘俊萍 庆大霉毒注射液湿敷治疗化脓性伤口的疗效观察期刊论文-医学理论与实践 2003067.魏小强 百多邦莫匹罗星软膏治疗皮肤感染的临床研究期刊论文-陕西医学杂志 2006108.张仕岭.王承和.吴翠香 甲硝唑加庆大霉素注射液外用治疗伤口感染189例分析期刊论文-中国校医 200602 1.期刊论文 唐爱当.郑东文.张清云 应用水胶体敷料预防腹膜透析导管出口处感染的效果观察 -护理学报20091621 目的 探讨应用水胶体敷料预防腹膜透析导管出口处感染的效果为腹膜透析患者导管出口处提供更有效的护理方法.方法 将66例腹膜透析患者随机分为观察组34例和对照组32例观察组腹膜透析导管出口处用无菌生理盐水清洗出口再用无菌棉签轻轻吸干然后用康乐保公司生产的4 cm×7 cm水胶体敷料透明贴粘贴在导管出口处更换1次.对照组腹膜透析导管出口处用无菌生理盐水清洗出口距离导管出口处2 cm以外的周围皮肤用0.3碘伏擦洗再用无菌棉签轻轻吸干然后用7 cm×10 cm的4层无菌纱布覆盖3 M透明胶带固定每周换药次.观察12个月比较两组出口处感染发生率.结果观察组34例患者12个月随访520次对照组32例患者12个月随访435次.对照组发生导管出口处感染8例次发生率为0.25次/患者年观察组发生出口处感染3例次发生率为0.09次/患者年两组出口处感染发生率比较χ248.72P