支气管镜直视下置入镍钛合金支架治疗恶性肿瘤气道狭窄和气道软化9例分析

支气管镜直视下置入镍钛合金支架治疗恶性肿瘤气道狭窄和气道软化9例分析 支气管镜直视下置入镍钛合金支架治疗恶性肿瘤气道狭窄 和气道软化9例分析 近年来，随着支气管腔内介入治疗的不断发展，很多以往需要手术治疗或无法治疗的一些气道腔内病变，都可以借助支气管镜下的介入治疗而获得临床治愈或缓解。恶性气道狭窄或气管软化是外科手术治疗的一大难题，但是不进行有效的治疗，患者常由于近端气道的阻塞而承受反复发作的肺部感染，活动后胸闷，气急，呼吸困难，甚至部分肺功能丧失的痛苦。近年我们采用纤维支气管镜(纤支镜)直视下置入镍钛合金支架9例治疗气道狭窄，收到了良好的效果。现报道如下。 对象与方法 一，患者的一般情况 二，9例患者取自我科自2008年7月~2010年5月支气管检查的患者，7例为恶性肿瘤侵犯 气道黏膜内外，造成管腔狭窄，管腔阻塞达50%，其中一例为右上叶肺癌完全堵塞右主后侵及主气管下端及左主开口，主气管及左主各置一枚支架。另一例为喉癌全切手术术后气管切开造瘘，气道塌陷的患者。均为男性，年龄范围为53~71岁，平均年龄60?7岁。 狭窄形成的部位是:(1)气管下段联合左主开口一例;(2)右上叶完全阻塞并导致右主支气管狭窄4例，(3)左主外压性狭窄2例;(4)气管软化一例 三，材料与方法 1， 材料:(1)纤支镜:Olympus公司生产的T-260和BF-P-60(2)常州智业生产的镍钛 合金支架，根据病灶狭窄部位，程度以及范围的不同选择各种规格型号的支架，考虑肿瘤生长迅速需及时清理气道新生物的特点均采用不覆膜支架。(3)导引钢丝 2， 2方法:(1)术前准备:凝血状态的评估:由于气道支架置入有气道内反复插入气管镜且 调整支架位置需具有气道黏膜损伤而导致出血的可能，故术前均要求查出，凝血时间，血小板计数等指标，狭窄部位和范围的评估:结合胸片及CT 初步了解气道狭窄的部位和范围。然后选择外径较细的Olympus BF P60纤支镜外径4.9mm对狭窄部位。范围及狭窄程度进行测量，并据此选择支架直径及长度。麻醉方法的选择:均采用术前利多卡因雾化表麻，术中根据患者耐受情况追加麻醉(2)支架置入的具体步骤:1，在局麻充分后，采用Olympus BF-P60型纤支镜测量狭窄部位和范围，选择好相对应尺寸的支架，2从鼻进入Olympus BF-P60型纤支镜，镜头固定于狭窄近端，从活检孔道划入导引钢丝，缓缓退镜，助手固定导丝于目标支气管内，从另一侧鼻孔插入Olympus T-260至狭窄近端，助手扶镜，从导丝划入支架推送器，到达目标位置后释放支架，术后以 Olympus T-260穿过支架中心，并测量管径大小，如果支架和气道长轴成角或位置不满意，可用异物钳夹住支架近端钢丝调整及球囊扩张使支架和气道附壁更佳。(3)于术前和术后分别对狭窄气道直径。气促评分进行评估，并测定FEV1值。按照美国胸科协会的气促评级标准对患者的气促进行评级。O级:正常;1级:快 步走出现气促;2级:平常速度步行时出现气促;3级:平常速度步行时因出现气促而停止步行;4级:轻微活动后出现气促。气促症状的评分:(4)与其他治疗的联用:对于2例局部肉芽组织增生明显的患者，分别在每次复查气管镜时予高频电和氩气刀对增殖灶进行清理。 四，统计学方法 五，治疗前后比较采用成对资料t检验。 结果 一，术后气道直径，气促评分，FEV1改善情况 二， 7例气道狭窄和一例气道软化的患者，分别接受气管镜直视下支架置入手术，术后狭窄段气管支气管管径均较前明显增大，即刻疗效达到100%。支架置入后，狭窄气道直径由扩张前的(5.5?1.2)mm增加到(12?1.5)mm。气促评分也由术前的。8位患者均于术前术后进行了FEV1的测定，术前平均是，支架置入后升至。见表 二，并发症的发生情况 8位接受支架置入的患者，6位 述在术中或术后有轻微胸痛，一例因支架初次释放位置不佳，用异物钳调整时出现明显胸痛，疼痛均与术后第二天即消失。其原因可能与支架扩张后气道黏膜受压和气道平滑肌受牵拉有关。5例术中可见狭窄段支气管创面有轻微出血，采用1:10000的肾上腺素盐水局部灌注后，出血即刻停止。3例术后咳嗽刻出较多脓性痰液，可能系气道管径增大后引流便利所致。 三，近中期疗效观察 对8位患者均进行了2-6个月(平均4个月)的随访，并定期进行胸部X线和支气管镜的检查，的患者述胸闷，气急，呼吸困难等症状明显缓解。随访期内狭窄段远端的阻塞性肺炎均未发生，支气管腔内保持通畅状态。的患者随访过程中因肉芽组织过多增生和肿瘤组织浸润性生长，接受了高频电和氩气刀的治疗。 讨论 恶性肿瘤引起的气道狭窄和(或)气道软化造成患者的活动后胸闷，气急，呼吸困难以及反复发生的肺部感染。国内外报道病因以原发恶性肿瘤为主，少部分为手术后气管插管气囊使用不当致气道软化。治疗方法目前恶性根据肿瘤TNM分期能手术的首选手术治疗，无手术指征的多选择放化疗，其后再根据治疗后TNM分期决定进一步治疗。但是严重狭窄的患者若不予先期治疗，放化疗的同时容易合并组织肿胀，黏膜水肿，患者继发感染的几率明显增大，有时甚至无法顺利化疗。我们应用支气管镜直视下置入镍钛合金支架治疗气道狭窄保证了放化疗前的气道通畅，减少了肺部感染的发生，放入支架后即使患者的病灶增生扩大，有支架支撑的情况下再行微波，高频电及氩气刀治疗都相对安全得多，容易得多。中短期总体疗效较好。