临床常用维A酸类药物与皮肤病

临床常用维A酸类药物与皮肤病 临床常用维A酸类药物与皮肤病 中国临床医芮研究杂志2006年总第148期 早期牵正散治疗,因本方性温偏燥易致燥热内结而致病程迁延, 本人认为本病早期多为少阳枢机不利而致(因本病刚发病多数 患者除主证外很少有其它伴发症状),早期内服给予小柴胡汤并 配合针刺,可以明显缩短病程利于疾病康复. 1典型病例杨某:女,26岁.于1992年5月10日初诊,患者 两天前晨起后发觉左侧面部口角歪向左侧,左侧鼻唇沟变浅,眼 脸开合不利,自诉口苦,咽干,咀嚼时食物滞留齿颊之间,吐字欠 清,查舌质红,苔少,脉弦,症属少阳枢机不利,即予小柴胡汤两 剂并配合针灸治疗,再诊诉服药治疗,感觉症状有所改善,再予 并坚持针灸治疗,症状明显改善,口歪不明显,再予宁方调 叁剂. 理二周诸症悉除,随访至今未复发. 经验交流 实施术前教育的方法及心得体会 黑龙江省哈尔滨市胸科医院(150056)徐志敏高雅琴刘淑兰 随着社会的不断进步和发展,医学模式也在发生着必然的 变化.现己转变成生物心理,杜会的医学模式,这样护理的功能 发生了相应的变化.随着整体护理工作的开展按患者需求的规 律,做到"因需施护,因病施护,因人施护"是以病人为中心的体 ,也是护理学发展的需要.因此,我院对286例手术患者进行术 现 前教育,取得良好效果. 1资料与方法 I.1我院自2003年6月,2005年6月共对286例择期手术病 人做了术前教育.其中:肺外科64例,骨外科ll8例,其他外科手 术104例;男性168例,女性118例;年龄l4,8O周岁;大学文化 程度89例,中等教育106例,初等教育101例. I.2实施术前教育时间基本规定为术前一天,教育人员为巡 口护士和器械护士,时间约l5,20分钟.首先,查看病例,了解病 从一般状况,有无其他疾病后至病房.首先自我介绍,态度和蔼, 使病人感到亲切,再与病人交流;了解病人对手术顾虑和问题及 病人的机体状态,周围血管情况;耐心解释手术的必要和术前准 备情况;交待手术前注意事项,包括:禁食,禁水,用药及必要的体 位;介绍手术室的环境,条件,术中监测等.如采取硬膜外麻 醉时,拿出绘制好的硬膜外麻醉时的体位,穿刺部位及相应的麻 醉平面范围图,指导病人有什么事可以告诉守在身旁的巡回护士 和麻醉医生,他们会帮助你解决问题.使病人了解自己在手术过 程中如何主动配合,在沟通中取得信任,减轻病人的紧张,恐惧, 焦虑等负性心理反应.由于病人年龄,性别,文化层次及医学知识 的缺乏.病人有着千差万别的心理状况,病人会提出各种各样的 问题.因此,在交谈中观察病人的心理状态.进行教育及引导,介 绍成功病例,并介绍"自我训练"法进行自我调节,如:病人情绪紧 张影响休息,教病人双手放于身体两侧,轻闭双目,做深吸气长呼 气,连续4~5次后全身肌肉放松,情绪可逐渐平静,促进其良好的 内在防卫机制建立保持身心平衡,以利于疾病的康复. 2心得体会通过病人术前教育,可提高病人心理承受能力, 使病人术前,术中及术后的紧张,恐惧,焦虑的心理均有明显的改 善,病人情绪稳定.到手术室后病人与护士不再陌生,提高了安全 感和信任感.病人因了解了配合方法,能很好地合作,使手术进展 顺利.病人术中有何不适应及时诉说,并能按护士的所教的"自我 训练"法进行自我调节,减轻因精神紧张引起的血压波动或麻醉 效果的不满意,通过术前教育,巡回护士,器械护士与病人,手术 医生,麻醉医生配合默契,使手术进程缩短,促进手术顺利完成, 术后随访病人对手术室的工作满意,病人情绪稳定.由此可见病 人术前教育是手术全程护理的一个重要的组成部分,是生物,心 理,社会医学模式在当前手术室护理工作的具体体现.为手术室 护士综合素质的提高提供了机会,这就要求护理人员不但要扎实 的医学知识,还要有心理学知识,社会知识及沟通交流技巧等.在 术前教育的过程中,要以人为本,以科学理论指导,帮助病人消除 心理障碍,解决实际问题,提高护理质量,促进手术室护理工作不 断进步和完善. 临床常用维A酸类药物与皮肤病 江苏省启东市人民医院药剂科(226200)陈钧 维A酸类药物在皮肤科的临床应用被称为皮肤科治疗学 的"第三个里程碑",对维A酸类的作用机制的研究了解到维A 酸主要经与受体结合而发挥药理作用,但作用机制尚不完全清 楚.目前将维A酸类药物按其结构分为三类.适应症主要有银屑 病,痤疮等以及多种角化异常件皮肤病. 金反式维A酸(维A酸)主要外用治疗角化异常性皮肤 病,常用浓度为0.025%,0.05%和0..适应症主要有银屑病,毛 发红糠疹,鱼鳞病,各种角化症,颜面播散性粟粒狼疮,痤疮,扁平 苔藓,扁平疣,寻常疣,色素沉着等. 维A酸为反式维A酸的异构体,口服吸收好,3h可达 血药高峰浓度,半衰期20,30h,蛋白结合率99%,在肝脏内代谢, 代谢物从粪尿中排出.主要用于治疗严重痤疮.开始剂量为 0.5mg/kg?d,耐受良好者可于4周后调整至lmg~g?d,16周为1 个疗程. 阿维A醇(依曲替醇,银屑灵)口服吸收好,可达血药 高峰浓度,蛋白结合率99%,部分药物长期蓄积于深部脂肪中, 代谢产物80%从胆汁中排出,20%从尿中排出,主要用于治疗红 皮病型银屑病,脓疱型银屑病等严重性银屑病,先天性红皮病性 鱼鳞病,Darrier病以及毛发红糠疹等.开始剂量为0.5mg/kg?d,最 大剂量不超过1.5mg/kg?d,疗程l,2月,当达到最佳疗效后减量 维持并逐渐停药,维持量一般为0.25~0.5mg/kg?d. 阿维Al依曲替酸,阿维A酸)为阿维A酯在体内的活性 代谢产物,疗效与阿维A酯相当,半酸期49h,体内蓄积作用小, 停药3周后,完个排出体外.口服,开始剂量为0.6rag/kg?d,根 据临床治疗效果调整治疗剂量.致畸作用明显,孕妇,哺乳妇女禁 用,治疗期间及2年内严格避孕. 维胺脂为我国自行研制的一种维A酸类药物,化学结 构类似于全反式维A酸,主要用于治疗痤疮和其化角化异常性 皮肤病.常用剂量为l~2mg/kg?d. 他扎罗汀(乙炔维A酸)是新型的受体选择性维A酸,特 异性作用于RAR和BAR,主要用于治疗斑块性银屑病.常 中国临床医芮研究杂志2006年总第148J~ 用浓度0.05%,0.1%,剂型为凝胶,治疗效果较好.复发率较低. 阿达帕林是一种稳定的萘甲酸衍生物,具有维A酸样药理作 用,主要作用于RAR13和RAR.主要用于治疗座疮,常用浓度 为0.1%. 不良反应 内服不良反应临床上使用的所有维A酸类药物最严重 的不良反应为致畸和胚胎毒性,服用维A酸类药物的女性患者 在治疗前,治疗期和治疗后的一段时期均应避免妊娠,如阿维A 酯治疗后两年内应避免妊娠.除了此方面的不良反应外,维A酸 类药物还有多种不良反应,但一般均为轻,中度可逆反应,停药后 可消失. 外用不良反应主要为皮肤粘膜刺激反应,主要现为红 斑,脱屑,干燥,瘙痒,烧灼感,刺痛感等,多发生于治疗中的第1 个月,并且严重程度与剂量呈正相关. 浅谈中老年患者静脉特点及穿刺方法 黑龙江省医1~(150036)张铁凤夏丽杰盛清华 随着人民的生活水平的不断提高,人们对美的追求日益加致使针头堵塞,造成穿刺 失败. 大,特别是中老年人对美的要求更加迫切. 对此类病人术中,后的治疗,我们均采取直接静脉给药法. 以避免和减少术中,后可能出现的问题.给治疗和抢救工作带来 极大方便,经临床观察,效果令人满意.静脉给药的方法已成治疗 和抢救中老年患者的重要途径. 1老年患者血管特点及生理病理变化 1.1特点中老年人机体老化,静脉管壁增厚,变硬,管腔狭 窄,血管弹性降低.脆性增加,皮肤肌肉组织松弛,血管不易固定 以及回血缓慢,凝血较快,此为中老年患者静脉的共同特点. 1.2生理病理变化随着年龄的增长,体力活动相对减少.卧 床时间相对延长,心脏病发病率逐年上升,心功能受损,心搏出量 减少,血液流动缓慢,血液系统相应的出现一系列改变,主要是血 液凝固性增加,纤维蛋白原活性增加,纤维僵白溶解性降低和血 小板聚集能力增强等,静脉内膜的中老年变化则表现为中层的弹 力纤维减少,胶质纤维增加,内膜变厚和静脉瓣萎缩致使静脉弹 性降低,硬化,甚至钙化等. 2根据不同疾病选择适当血管 2.1高血压,冠病患者应选择手足小静脉,因为此类病人 的血管硬化主要表现在大,中血管内,远心端的表浅小血管往往 受损减少. 2.2糖尿病患者应选择手足部位的较直,管腔稍粗一些的血 管.因为此类患者血液处于高凝状态,如果血管过细,过短,易导 2.3慢性肝,肾功能衰竭患者,应避免使用肢体内侧的血管.此 类病人血管脆性大,凝血机制差,并伴有不同程度的水肿,容易刺 破或发生液体外渗等现象. 2.4瘫痪患者,应选择患者肢体血管,因患处肢体易固定,穿刺 时间保留长,不影响健侧肢体的活动.同时也有利于促进患侧肢 体血液循环,以减少血栓形成. 2.5其他疾病根据输入的药物选择血管,输入高渗溶液及 大剂量抗生素刺激性较强的药物,特别是在抢救中,需要在短时 间内大量输液时,应选择成功率高,易于固定的粗血管,如大隐静 脉,肘正中静脉等.根据输液时间长短选择血管:在短时间内输液 可选择手,足背小血管,当超过8小时以上应以上肢手背静脉为 宜,这样既有利于病人床上活动,又有利于体位的变化,解除长期 卧床的疲劳,同时也便于病人大小便以及其他活动. 3穿刺手法体会 3.1一般不宜采用血管直接刺入,应在所选择穿刺处下方1~2 厘米刺入,待刺人皮肤三分之一时,再刺人血管内,回血后稍稍向 前刺人0.5厘米左右使其不容易从血管内滑脱. 3.2角度和力度针刺皮肤的角度应根据血管的特点决定,血 管壁厚,硬,易滚动者针刺角度相对要大一些,力度要重一些,一 般要超过4o度为宜.这样针尖锐利部分充分接触血管壁,使滚动 血管保持低角度.小力度,平行进针,回血后一般不宜继续进针, 以防刺破血管.导致穿刺失败.