针刀治疗先天性拇指扳机指回顾性分析

针刀治疗先天性拇指扳机指回顾性 第26卷第3期(第44页)湖北民族学院?医学版 2009钲JournalofHubeiUniversityforNationalities?MedicalEdition Vo1.26No.3P.44 2Oo9 针刀治疗先天性拇指扳机指回顾性分析 裴济民,徐宏,何惠生,王长江 新乡市第一人民医院(河南新乡453000) 【摘要l目的总结先天性拇指扳机指的针刀治疗经验.对63例先天性拇指扳 机指针刀治疗的临床资料进 行回顾性分析.结果应用该方法治疗先天性拇指扳机指,治愈率100%.结论针刀治 疗先天性拇指扳机指疗 程短,疗效好,适宜在基层医疗单位推广应用. 【关键词】拇指扳机指;先天性;针刀 【中图分类号】R682.15【文献标识码】A【文章编号】1008—8164(2009)03一 OO44—02 , AnalysisofAcupotomologyinTreatmentnofCongenitalTriggerThumb PEIJi—min,XUHong,HEHui—sheng,eta1. (TheFirstPeopleSHospitalofXirtxiang,Henan453000,China) 【Abstract】 ObjectiveTosummarizetheexperienceoftreatmenttocongenitaltriggerthumbby Acupotomology.Methods63casesofcongenitaltriggerthumbwhichtreatedbyAcupotomo logy wereretrOspectiVelyanalysed.ResultsTreatmenttocongenitaltriggerthumbbyAcupotom ology metthequalificationofanatomyandphysiology,madeagoodtherapeuticeffectwiththereco v- eryrateof100%.ConclusionsTreatmentofcongenitaltriggerthumbbyAcupotomologyhast he advantageofgoodefficacybutshortcourseoftreatment,whichcanbeappropriatelyappliedi n theprimar,,一levelmedicalunit. 【Keywords】Triggerthumb;Congenital;Acupotomology 拇指扳机指属于临床常见慢性疾病,急性损伤 为其主要病因,婴幼儿先天性拇指扳机指也十分常 见.以往多采用腱鞘内皮质类固醇激素注射,指间 关节伸直位固定等保守治疗,效果差甚至无效.腱 鞘切除手术治疗患儿不能配合,麻醉繁杂,术后时间 长,创伤大,瘢痕形成,如锻炼不力,肌腱易粘连.我 院自2004年6月至2009年6月,以针刀治疗婴幼 儿先天性拇指扳机指63例,取得了满意的临床效 果.为总结其治疗经验,特作一回顾性分析. l资料与方法 1.1一般资料63例拇指扳机指患儿,男性28 例,女性35例.年龄2,6岁.均为先天性拇指扳 机指.病程l,6年不等,曾于外院正规封闭治疗无 效9例. 1.2治疗方法取拇指背伸位,并固定不动.对于 不能配合手术的患儿,由家长保持全身固定.术者 扪及患指硬结并作标记,常规消毒后用1%利多卡 因针0.5ml先行局部麻醉,揉压2min.用针刀刃线 与患指肌腱纵轴平行,针体与局部平面垂直刺人达 骨面,在骨面上纵行稍许剥离几下,刀刃线不变,将 针体向患部的平面上端倾斜50.,6O.,再沿腱鞘下 端向前推切并来回2,3下;再用同样的方法做向反 方向的另端.然后将针刀拔出至腱鞘浅层,保持刀 刃线方向不变,以和深层同样的方法松解浅层腱鞘. 即刻出刀,令患儿活动患指,如扳机弹响仍存在,触 摸滑动狭窄处可以同样方法再次松解浅层腱膜.如 刀下韧硬感及扳机弹响消失,用无菌辅料压迫刀 孔片刻,贴创可贴,治疗完毕.手术后3d内避免针 眼处沾水,防止感染.手术后应早期积极活动患指, 以防止肌腱粘连.如果本次效果不满意,可于一周 后再次使用针刀手术治疗.术中注意取腱鞘中间进 作者简介裴济民(1964一),男,河南新乡人,副主任医师,主要从事骨科临床. 第3期湖北民族学院?医学版45 针,避免损伤靠近腱鞘两旁的指神经血管束.松解 过程中避免患指屈伸活动,防止拇长屈肌腱损伤. 术中刀刃一定与肌腱纵轴平行,术中持刀手指一定 要有"根",要有支点,尤其松解浅层腱鞘要掌握好 深度和手感,此为成功之关键. 1.3结果共治疗63例,治愈率100%.其中一 次治愈56例,占89%;二次治愈7例,占11%.术 后随访一年者22例,占35%;半年至一年者25例, 占40%;半年以下者l6例,占25%,均无复发. 2讨论 婴幼儿先天性扳机指在l临床上比较多见,发生 于拇指掌指关节处,并非单纯腱鞘的损伤性炎症. 肌腱和腱鞘均有水肿,增生,粘连和变性.由于指屈 肌腱掌指关节掌侧纤维鞘管人口处腱鞘形成狭窄压 迫,"骨一纤维隧道"狭窄并压迫已有水肿增生的肌 腱.而近端屈肌腱肿大,肌腱难以通过鞘管,而且由 于拇指两籽骨处屈肌腱鞘的Al滑车发生肥厚,变 窄,局部肌腱在A1滑车的近端形成一小硬结,造成 拇指指问关节被绞锁于屈曲的位置而不能伸直.在 早期,当用力伸直拇指末节或被动伸直拇指末节时, 会发出"咔嗒"声.拇长屈肌腱上的小硬结也可以 出现于A1滑车的近端,使拇指末节被交锁于伸直 位. 先天性拇指扳机指多发生于单侧,也可发生于 双侧,较少合并其他手指的扳机指.临床检查除 拇指末节发生屈曲挛缩外,掌指关节掌侧有组织增 生并可扪及硬结.部分患儿家长不恰当地揉搓局 部,导致屈肌腱鞘进一步增生肥厚和狭窄,到晚期, 甚至被动伸直拇指末节也相当困难,甚至造成固定 性的屈曲畸形.随着拇指指间关节的交锁阶段的延 长和年龄的增长,到学龄后期,拇指指间关节将发生 不同程度的皮肤和关节囊的继发挛缩,甚至使拇指 末节发生尺偏畸形.此时即使施行手术治疗,拇指 末节的屈伸活动范围常受到一定程度的影响.先天 性拇指扳机指很少能获得自愈,所以其治疗一定要 早,最好在3,4岁以前进行治疗.在婴儿时期用可 的松针加普鲁卡因针做鞘内注射,常会发生较重的 药物反应,疗程长,疗效差,且由于不能解除肌腱和 腱鞘的增生,所以并不能完全治愈.而腱鞘切除手 术创伤大,痛苦大,患儿不能配合,麻醉繁杂,手术视 野小.加上患儿手指纤细,很容易损伤腱鞘旁的神 经血管束和拇长屈肌腱,造成严重的并发症.并且 手术后两周切口拆线,需要长时间包扎患指.由于 局部组织水肿疼痛而不愿活动患指,甚至不恰当的 包扎拇指末节和没有早期进行拇指末节的屈伸功能 锻炼,有可能引起拇长屈肌腱粘连等并发症. 采用针刀治疗,能够针对先天性扳机指增生,粘 连的病理特点,切断腱鞘鞘管的增生粘连,解除腱鞘 鞘管的狭窄,使指屈肌腱能够容易地通过鞘管,反过 来又减轻了肌腱受压摩擦引起的水肿及炎症,能够 迅速解除患指局部的疼痛和功能障碍.比较以往的 封闭及手术治疗,具有疗程短,手术时间短,疗效好, 损伤小,并发症少,患儿痛苦小的特点.患儿手术后 即可恢复患指功能,避免了肌腱粘连等并发症的发 生. 总之,针刀疗法治疗婴幼儿先天性扳机指见效 快,疗程短,疗效好,操作简单,副作用及并发症较 少,适宜在基层医疗单位推广应用. [参考文献] [1]张西勋.小针刀治疗小儿先天性屈指肌腱腱鞘炎24 例[J].中医外治杂志,2005,14(5):33. [2]顾玉东,王澍寰.手外科学[M].上海:上海科学技术 出版社,2002:750—751. [3]张春明,赵鹏,高玉山.微型小针刀治疗tJ~JI,拇指屈肌 腱腱鞘炎[J].中医正骨杂志,2005,17(3):23. [收稿日期2009—08—06】